1、脑卒中抑郁症患者心理护理新进展西九护理 马秋云摘要：脑卒中后抑郁症是脑血管病的常见并发症之一，表现为情绪 落、兴趣减退、悲观失望等，严重影响躯体康复疗效，故此，综述一下其心理护理的进展。关键词：脑卒中抑郁症；发病机理；心理护理脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，严重威胁着人类的生命健康，随着现代抢救水平的提高，死亡率已明显下降，但其致残率高，不仅使患者躯体残疾，也易导致情感障碍，其中抑郁症在脑血管病后情感障碍中居首位 1。抑郁症患者具有明显的自我评价偏差、低自尊、自我接纳差、自我不和谐等特点，自我意识存在不良习惯，这也是导致病情反复的主要因素之一，如何使抑郁症患者增强社会适应能力，促
2、进人格成长，心理健康教育有重要作用。本文就近年来脑卒中抑郁症心理护理的进展综述如下：1. 发病机理目前脑卒中抑郁症的发病机理尚不清楚，一般认为有内源性和外源性两种因素。内源性机制认为：脑内定位的神经病理学改变所引发的神经递质活动和脑内整合调节功能障碍是导致卒中后抑郁发生的主要原因。这可能与大脑的损害引起去甲肾上腺素（NA）和 5-羟色胺（5-HCT）神经递质合成下降有关 2。外源性机制认为：脑卒中后家庭的经济状况、社会支持、生活自理能力的丧失、就业能力的改变等均可使患者的心理平衡失调，从而导致抑郁的发生，因此，脑卒中抑郁症的发生应从医学、社会学、心理学三维结构的角度进行研究。2. 各期的心理特
3、点及心理护理脑卒中急性期、康复期及后遗症期均可发生抑郁 3，有人调查303 例门诊脑卒中患者有 1/3 患者合并抑郁，抑郁症出现的急性期是在病后 1-3 个月，可持续 6-12 个月 4。2.1 急性期 心理特点：脑卒中起病急骤，患者没有足够的思想准备，同时由于缺乏对疾病的正确认识，不知道该病的特点和预后，致使多数患者因对死亡、躯体瘫痪过度恐惧而焦虑不安，且患者初入院，由于对环境、医务人员的不熟悉，对现有的治疗抱有怀疑态度，不能有效的配合治疗。心理护理：2.1.1 以人为本，应用护理程序 患者入院后，应全面收集资料，包括职业、威化程度、家庭结果、病情、性格特点以及对疾病的人事、态度、经济情况、
4、社会家庭支持系统等，在准确评估的基础上应用护理程序，从而制定合理的个体化的心理护理方案。2.1.2 建立良好的护患关系 良好的护患关系是对患者进行心理护理的前提，护理人员要以热情的服务，亲切的语言，无微不至的关心对待患者，使患者感到温馨；病室保持安静、整洁，使患者感到安全；在护理技术操作中，以精湛的技术获得患者的信任，同时介绍医院的先进设备和医护人员的技术水平。向患者讲解有关脑卒中的发病诱因、症状体征、治疗预后及康复护理等知识，使患者正确的认识疾病；经常巡视病房，主动和患者交流，帮助患者分析自己的病情及现状，挺高他们接受治疗的依从性，做好长期治疗的心理准备。2.1.3 鼓励进行康复训练 早期康
5、复训练能有效防止和减少继发运动障碍，避免关节挛缩、肌肉萎缩等，能尽快提高患者的自理能力，同时鼓励患者家属陪练，获得家属的关心和支持，从而减少患者的抑郁情绪。2.2 恢复期心理特点：由于脑卒中急性期的恢复速度比较快，许多患者容易盲目乐观，期望值过高，但当进入恢复期后，临床体征恢复速度已明显减慢或停止，因此患者容易出现急躁、抑郁等心理，甚至由于过度失望而出现意志消沉、不愿参加康复训练及户外活动。心理护理：护理人员应以关心、体贴、支持的态度与患者接触，酌情惊醒心理疏导，耐心解释病情，宣教疾病相关知识，让患者了解保持平和愉快的心情对疾病恢复有很大的帮助，多鼓励患者，多组织集体活动，并请疗效显著的患者现
6、身说教来激励患者。2.3 后遗症期心理特点：由于脑卒中易带来严重的后遗症，如失语、偏瘫、大小便失禁等，且进入后遗症期，康复速度比恢复期还慢，患者情绪会再度消沉，对疾病失去信心，甚至放弃治疗。同时患者由于长时间承受疾病的折磨，性情大变，表现为急躁、易怒，患者躯体的瘫痪、就业能力的丧失、昂贵的住院及医疗费用，患者惧怕拖累子女，常出现自卑、无用，甚至出现厌世情绪等。心理护理：护理人员要动之以情，晓之以理，不急躁，不厌烦，细心护理，帮助患者改变这种消极的心理，鼓励患者及其家属继续坚持康复训练，并教会患者一些生活自理的小技巧，尽量减少对别人的依赖，在护理工作中多观察多巡视，尤其注意善于从患者的言语、行为
7、中发现他们的异常，及时发现、及时处理，减少危险因素，防止自杀。3. 小结与展望有研究证明，对长期进行心理干预的患者，经过积极培养他们新的自我认知模式，树立新的客观的疾病观念，了解自我的需求愿望及自我存在的价值和意义，学会表达自己的负面情感，在与医护人员长期互动交流中增强信心，从而适应和回归社会，患者在自我和谐及自尊方面都有明显的改变，同时也增加治疗的依从性 5。因此，护理人员除了学习各种基础护理，还要学习心理护理学，及早发现脑血管病后抑郁的高危人群，以便早期干预、早期治疗，帮助患者早日重返社会。【参考文献】1 张丽霞、刁利红，脑卒中抑郁症心理康复护理探讨A，中医药导报 2007，13（6） ；87-882 郎卫红，赵艳茹，脑卒中后抑郁的发病机制以及相关影响因素研究进展A，赤峰学院学报 2010,26（2） ；67-683 周丽琴，脑卒中合并抑郁症的心理治疗观察A，中国误诊学杂志 2009,9(8)；17934 仲梅，吴晓群，脑卒中后抑郁患者心理需求的调查分析A解放军护理杂志 2003,20（10） ；415 王树珍，王成东，心理干预对抑郁症患者自我意识的影响，中国健康心理学杂志 2010,18（1） ；16-17
