江苏省组织机构电子证书业务申请单 申 请 机 构 基 本 信 息 单 位 全 称 统一社会信用代码 （三证合一填写） 组织机构代码 （非三证合一填写） 税务登记证号码 （非三证合一填写） 工商执照注册号 （非三证合一填写） 税务管理码 (微机代码 ) （地税证书填写） 社保 单位 编码 (6 位 ) 公积金单位代码 (6 位 ) 单 位 电 话 单 位 传 真 法 人 姓 名 法人身份证号 注 册 经 营 地 址 实 际 经 营 地 址 信 息 备 注 经 办 人 信 息 经 办 人 姓 名 经办人身份证号 经 办 人 电 话 经办人 E MAIL 请在需要的服务后面打“” 申 请 证 书 新 办 口 补办 口 注 销 证 书 口 延 期 证 书 口 信 息 变 更 口 挂 失 证 书 口 解 密 证 书 口 备 注 申请机构在此声明：表内所填内容完全属实 ，接受据此颁发的电子证书。 法定代表人或经办人签名： (申请机构盖章处 ) 受理日期： 年 月 日 受理人签名： 受理日期： 年 月 日
