1、第十一章肿瘤病人的护理,学习目标,了解肿瘤的主要致病因素和分类。 掌握恶性肿瘤的临床特征。 熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法。 熟悉肿瘤病人的心理特点。 掌握肿瘤病人手术治疗的护理。 熟悉肿瘤病人放疗和化疗的护理。,肿瘤(tumor)概念:,机体细胞,内外有害因素 长期作用,过度增生异常分化,新生物,第一节 概述,分类,良性肿瘤：一般称为“瘤”。恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。 交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。,肿瘤是如何生长发展的？（病理）,二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）三个阶段：癌前期、原位癌
2、、浸润癌三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移,第二节 恶性肿瘤的护理,淋巴转移,直接蔓延,肝癌,种植性转移,血道转移,肿瘤分期,早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 国际TNM分期法： 0-4 T：原发肿瘤 0代表无 N：淋巴结 1代表小 M：远处转移 4代表大,【护理评估】,了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法,健康史：病史、生活习惯、家族史等。身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。心理社会状况对健康及疾病、治疗的认识,肿瘤的发生与哪些
3、因素有关？（病因）,外源性（致癌因素） ：环境因素（物理、化学、生物） 不良生活习惯 慢性刺激与炎症（癌前病变）内源性（促癌因素）： 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？),“癌症性格”,它主要包括：1、经常地自怜，惯于自我克制，压抑情绪，性格内向。2、缺乏自信心。对任何事情都感觉没有希望，自觉事事无能为力。3、经不住打击。失去伴侣或其他亲人时无法摆脱痛苦的折磨。4。怕被抛弃，怕无所依靠。5、长期精神紧张。6、机体长期超负荷地运转。7、情绪低落，甚至悲观失望等。,肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）,肿瘤,肿块,阻塞,腔道器官,梗阻,压迫,神 经,浸
4、润破坏,实质器官,血 管,溃疡及异常分泌物,坏死,疼痛,功能障碍或丧失,出血,局部表现：全身表现：,肿块,疲乏,如何提高肿瘤的疗效？（三早：早发现、早诊断、早治疗）,诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查,1.甲胎蛋白（AFP）2.癌胚抗原（CEA）3.绒毛膜促性腺激素（HCG）4.EB病毒抗体（VCAlgA）5.雌激素受体（ER）,免疫诊断,右上肺鳞状细胞癌,影像学检查 - X线,右肺鳞状细胞癌,影像学检查 - CT,影像学检查 - MRI,胶质瘤:侧脑室旁占位,影像学检查 - MRI,MRI还可显示冠状位和矢状位图象,胶质瘤:侧脑室旁占位,
5、肺癌椎体转移：C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.,影像学检查 - MRI,乳腺钼靶X线摄片,【辅助检查】：,3. 内镜检查：直观、可同时行病理学检查,处理原则：手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物,5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。,1.手术治疗预防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息性手术,2. 化学药物治疗,目前已能通过化疗治愈的癌症有： 绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、 Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ）、 急性淋巴细胞白血病等,化疗,【药物分类】：1.细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环
6、磷酰胺、白消安等）2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素D等4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱5.激素类：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等6.其他：如羟基脲、顺铂等,2. 化学药物治疗,【给药方式】： 静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等,介入治疗, 通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身毒性反应,禁忌症,年老、体弱、营养状况差白细胞低于3109/L，血小板低于80109/L或者有出血倾向肝功能障碍或严重心血管疾病骨髓转移贫血及血浆蛋白低下者,3
7、. 放射治疗,外照射,内照射,放疗,3. 放射治疗,肿瘤细胞对放射线的敏感性：1.高度敏感：如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等2.中度敏感：基底细胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等3.低度敏感：如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等,禁忌症,晚期肿瘤患者，伴有严重贫血、恶病质白细胞低于3109/L，血小板低于80109/L肝功能障碍或严重心血管疾病出现严重并发症接受过放疗的组织器官已有放射性损伤,4. 其它方法,生物治疗 ：免疫治疗、 基因治疗中医中药治疗内分泌治疗,肿瘤病人有哪些心理特点？,治病心理,患病心理,未确诊前-,焦虑反应,确诊之后-,震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受,开始治疗-,
8、忧虑、害怕,效果不佳-,恐惧、绝望,肿瘤病人心理反应,否认期：“不，不是我”,愤怒期：“为什么是我”,协议期：“如果，我一定-”,忧郁期：“好吧，那就是我”,接受期：“既然是我，那就去面对吧”,1.原发性肝癌主要转移的部位是A.肝内B.肺C.左锁骨上淋巴结D.骨E.腹腔内种植,A,2.患者男性，45岁。近3个月来排便次数增多，每天34次，粘液脓血便，有里急后重感，首选的有助于确诊的检查方法是A. B超B.X线锁剂灌肠C.直肠指检D.纤维结肠镜E.血清癌胚抗原,D,3.患者男，52岁。因胃部不适来医院就诊，经检查确诊为胃癌。患者获悉病情后，神经呆滞，多次要求家人带到其他医院确认就诊检查确认。此时
9、患者所处的心理反应阶段是 A.否认期 B.愤怒期 C.磋商期 D.抑郁期 E.接受期,A,【护理诊断及合作性问题】,焦虑 营养失调 低于机体需要量 慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。潜在并发症感染、骨髓抑制、静脉炎等。,【护理目标】,病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。,【护理措施】：,一、心理护理,谈癌色变,密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心愤怒期 尽量让其表
10、达想法、宣泄情感磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量,二、营养支持,评估原因、程度。加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。,三、疼痛的护理,评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间选择控制疼痛的方法 药物止痛：三级止痛阶梯治疗方 案（用药原则） 非药物止痛,三阶梯止痛,一级止痛：轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰-非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）二级止痛：中度的癌痛：持续性疼痛，
11、睡眠已受到干扰，食欲有所减退-弱麻醉剂（可待因）三级止痛：重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰强麻醉剂（吗啡、哌替啶）,四、预防感染,1、术后感染的预防：加强术后护理（胃肠道的护理、呼吸道的护理、引流管的护理等）,2、化疗感染的预防：每周检查血常规，WBC3.0109/L遵医嘱停药；WBC低于1.0109/L，PLT低于80109/L行保护性隔离,3、放疗感染的预防：每周检查血常规一次，严格无菌操作，注意个人卫生，注意防寒保暖，加强营养提高免疫力,注意观察患者有无全身出血倾向血小板低于50109/L时避免外出血小板低于20109/L时绝对卧床休息,五、防止出血,六、化疗的护理,静脉给药
12、是最常用途径，一旦药液外渗，应立即停止注药，保留针头，换上一次性注射器回抽溢出的药液，局部注射解毒剂，然后局部冷敷24小时,注意观察化疗副作用和毒性反应：骨髓抑制是最严重的毒性反应，如WBC3.0X109/L,血小板80X109/L，应暂停化疗,如何保护静脉？,化疗药物现配现用，不可久置,七、放疗的护理,照射部位禁用肥皂、热水、粗毛巾；避免冷热刺激及使用粘贴胶布；当WBC1X109/L时保护性隔离,局部毒性反应及护理,栓塞性静脉炎,稀释药物、制定静脉使用计划、发生静脉炎处理,静脉炎的处理诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等处理：停止输液、肢体制动抬高局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷,八、肿瘤病人手术治
13、疗的护理,特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大,心理护理加强营养，做好术前准备手术后密切观察病情变化防止并发症的发生缓解疼痛术后康复训练重建器官的自理训练健康指导,手术前除常规准备,保持心情舒畅注意加强营养适量运动功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。加强随访加强肿瘤三级预防的宣教： 一级预防：病因预防二级预防：早发现、早诊断、早治疗 三级预防：诊断和治疗后的康复,健 康 指 导,思考题,恶性肿瘤的转移方式是什么？什么是癌症的三级预防？ 张女士，44岁，经临床确诊为恶性骨肿瘤，术后行化学药物治疗。请问：（1）张女士可能出现哪些化疗不良反应？ （2）如何对其进行护理？,
