1、阔步向前的“中国式医改”深化医药卫生体制改革取得显著成效吴佳佳本报记者 吴佳佳深化医药卫生体制改革启动以来 基本医保制度已覆盖 95%以上城乡居民，达到 13.33 亿人 基本药物价格下降 30%左右，初步形成生产、流通、使用 的运行体系 基本公共卫生服务使 4 亿城乡居民受益，均等化水平明显提高 基本医疗服务体系基本形成，实现了村村有卫生室、乡乡有卫生院、每个县有达标县医院居民个人卫生支出占卫生总费用比例降低 4.8%，基层药价下降 30%左右，10 类 41 项基本公共卫生服务以免费或补助的方式提供，全国 70%的地区拥有达标的县、乡镇、社区医疗卫生机构这些引人注目的数字展示了新医改的显著
2、成效。近些年来，党中央、国务院直面“看病难、看病贵”问题，把保障人民健康作为重大民生工程，以改革促发展，以改革促进步，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，统筹协调、突出重点、循序推进，逐步探索出一条中国特色医改道路。如今，全世界最大的医保网络在我国建成。世界卫生组织认为，中国卫生体系朝着正确的方向前进。世界著名医学杂志柳叶刀评价，中国医改的目标和总体战略是值得效仿的，中国在为全民提供平价且公平的基本医疗服务方面已经取得了巨大成就。惠民机制初步建立基本医保保障水平、服务能力、运行效率、服务均等化水平提高，基本药物价格大幅下降在吉林长春博爱医院接受过血液透析的患者李晓风患病 3 年，为治病几
3、乎花光了所有积蓄。从今年 2 月份起，得益于该市医改新举措的一个大病救助项目，她在指定医院只需花 400 元就能进行一年血液透析，医院还给她全部减免了。因病失明的她露出了笑容，“我觉得生活又有希望了。”为逐步缓解人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，2009 年 4月，党中央、国务院正式启动深化医药卫生体制改革，随之，国务院公布了 3 年近期医改实施方案。按照“保基本、强基层、建机制”的改革路径安排，医改先从基层开始，让基层百姓、社会弱势群体优先享受到医改成果。3 年来，中央投资 630多亿元,支持了 3.3 万所县级医院和城乡基层医疗卫生机构建设,各级政府也进一步加大了资金投入。这是新中
4、国成立以来基层医疗卫生服务体系投入最多、建设规模最大、条件改善最明显的时期。经过 3 年建设,覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络更加健全,功能更加完善,面貌焕然一新。国家发展和改革委员会副主任、国务院医改办公室主任孙志刚表示，“基层医改让基本医保保障水平、服务能力、运行效率、服务均等化水平提高，基本药物价格大幅下降，老百姓得到实惠，基层医务人员受到鼓舞，改革得了民心。” 几大基本医疗卫生公共产品不断推进建设，目前已初具雏形。基本医保制度已经覆盖 95%以上的城乡居民，达 13.33 亿人；基本药物制度已经初步形成基本药物生产、流通、使用的运行体系，价格比改革前下降 30%左右；基本公共卫生服务使
5、4 亿城乡居民受益，均等化水平明显提高；基本医疗服务体系基本形成，实现了村村有卫生室、乡乡有卫生院、每个县有达标县医院。“基层医改实现了卫生体系的两大根本性转变：筹资机制从以药养医转为多方筹资，功能从重医轻防转为以预防为主。”北京大学公共卫生学院院长孟庆跃说。服务效率明显提升建立公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制在广西兴安县湘漓镇卫生院，带孩子来看病的分水塘村村民张田说，“这里服务好，费用也不贵，镇里的乡亲都愿意来这里看病。”“这是我们开源节流，以服务谋发展的结果。”湘漓镇卫生院院长唐亚军说。基层医疗卫生机构综合改革内容涉及诸多方
6、面，包括建立公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制等。国务院医改办主任孙志刚明确指出，要通过新机制的建立和运行,确保百姓得到明显实惠,基层医务人员队伍结构得到明显优化，基层医疗机构服务能力得到明显增强,服务效率得到明显提高。为保证基本药物零差价落到实处，安徽省设计了一系列配套政策，如基层医疗机构公益性保障制度、规范化的药品招标采购制度、竞争性的用人制度等。除“安徽模式”外，陕西的“神木模式”、江苏的“镇江模式”、湖南的“桑植模式”、“蓝山模式”等也为基层医改提供了制度创新的样本。经过改革，基层医疗卫生软硬件建设得到明显加强。截至 6
7、月初，70%以上的地区拥有了达标的县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构，政府通过在岗培训、定向培养等多种方式，为基层补充了全科医生。改革前，基层医疗卫生机构主要靠自行创收；改革后，其建设发展费用则由财政保障，日常收支差额由财政补贴。吉林省在基层医疗卫生机构全面实行收支两条线管理模式，从运行机制上彻底解决了乱收费、乱加价问题。上海各区县建立了社区卫生服务管理机构，加强社区卫生服务中心收支管理。改革成果全民共享新医改方向正确、路径清晰、效果明显，百姓看病难、看病贵问题已得到初步缓解67 岁的陈鸣家住重庆市大渡口区鑫瑞乐居小区，离春晖路街道社区卫生服务中心只有两三分钟路程。平时只要感到身体不舒服，
8、他就会去请医生看一看，“社区医生和我成了朋友，我的健康状况他们最清楚。”“新医改以来,基层群众切实感受到看病就医的便捷。”重庆市卫生局局长屈谦说，重庆已完成 1500 个基层医疗卫生服务体系建设项目，每个乡镇都有一所政府举办的乡镇卫生院，其中 80%配备了救护车、90%能提供中医药服务，基本实现了“城市居民步行 15 分钟、农村居民步行 30 分钟就能到达最近的医疗点”这一预期目标。社区卫生服务中心通过入户健康调查并建立健康档案，成了居民的“家庭医生”。随着医改重点工作的稳步推进，百姓看病难、看病贵问题已得到初步缓解。数据显示，我国医疗卫生服务利用率显著提升，医疗机构总诊疗人次由 2008 年
9、的 35.3 亿增加到 2011 年的 62.7 亿，入院人数从 11483 万人增加到 15298 万人。越来越多的人看得上病、看得起病，从 2003 年到 2011年，城乡患者应到医疗机构治疗而未治疗率从 13.1下降到 5.4；应住院而未住院的比例从 29.6下降到 17.3；住院患者疾病未愈而自己要求提前出院的比例由 43.3下降到 31.8。与此同时，居民个人支出大幅下降，2010 年全国卫生总费用达 19980 亿元，政府卫生支出所占比重从 2003年的 17提高到 28.7，个人卫生支出所占比重则从 2003 年的 55.8下降到 35.3。为方便群众就医,各地公立医院以强化服务为抓手，推行了一批见效快、易操作的改革措施。目前，2000 多家城市公立医院改革试点稳步推进。今年 7 月 1 日，北京友谊医院改革试点启动，1500 余种药品全面取消药品加成，同时推出医事服务费，提高医疗技术价值。一个月后，次均医疗费用由 450 元下降到 380 元，次均药费降幅达 30%以上。患者负担减轻，医院收益增加，实现了医患双赢。“新医改取得的成绩让越来越多人形成共识，那就是方向正确、路径清晰、效果明显。”孙志刚表示，下一步，我们将巩固完善基层改革成果，健全全民基本医保制度，推进人才队伍建设、药品生产流通体系改革等配套措施，让医改成果惠及全体人民。
