1、骨痹（骨关节病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。一、骨痹（骨关节病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨痹（TCD编码:BNV090。 西医诊断：第一诊断为骨关节病（ICD-10编码:M19.991。（二）诊断依据1.疾病诊断（ 1） 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 （ZY/T001.1-94。（2）西医诊断标准：参照 1995 年美国风湿病学会骨关节病分类标准及 2005 年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。2.证候诊断 参照 “
2、国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组骨痹 （骨关节病） 诊疗方案” 。 骨痹（骨关节病）临床常见证候：肝肾亏虚证 寒湿痹阻证 湿热阻络证 痰瘀互结证 气血两虚证（三）治疗方案的选择 参照 “国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组骨痹 （骨关节病） 诊疗方案” 。1.诊断明确，第一诊断为骨痹（骨关节病。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合骨痹 （TCD编码:BNV090） 和骨关节病 （ICD-10编码:M19.991） 的患者。2.骨 关 节 病 放 射 学 病 情 分 级 、 、 级 ， 骨 关 节 病 功 能 分 级 、 、 级
3、 。3.患者同时具有其他疾病， 在住院期间无需特殊处理， 也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、 舌、 脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。（2）血沉（ESR、C反应蛋白（CRP。（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。（4）受累关节X线片、胸部X线片。（5）心电图。2.可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如 ASO、 RF、 AKA、 APF、 CCP、 抗核抗体 谱、腹部超声、CT、MRI、关节液检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中
4、成药（1）肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋健骨。（2）寒湿痹阻证：散寒除湿，温经活络。（3）湿热阻络证：清热除湿，通络止痛。（4）痰瘀互结证：活血祛瘀，化痰通络。（5）气血两虚证：益气养血，舒筋和络。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.外治法： 根据病情选用中药外敷、 中药熏洗、 中药薰蒸、 中药离子导入、 穴位贴 敷、外敷膏药等。4.针灸疗法：根据病情辨证选用毫针、铍针、火针、灸法、穴位注射等。5.手法治疗： 根据不同部位的骨关节病选用不同的治疗方法。 可配合手法按摩治疗， 可选用施氏十二字养生功、孙氏旋转手法等。6.其他疗法： 根据病情需要选择拔罐、 牵引、 蜡疗等， 配合各种外治治疗仪进行治
5、疗。 还可选择长圆针解结法、 钩活术等适宜技术。 另外， 药物及保守治疗无效者， 可行 关节镜术、关节置换术、截骨矫形术、减压术及软骨移植术等。7.康复训练：病情平稳后进行康复训练。8.护理：辨证施护。（九）出院标准关节疼痛、肿胀及关节活动不利等主要症状、体征有所改善。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、 内分泌疾病等其他系统疾病者， 住院期间病情加重， 需要特 殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。时间 年 月 日（第 1 天）
6、 年 月 日（第 2-7 天 ） 年 月 日（第 8-14 天）主 要诊 疗工 作 询 问 病 史 、 体 格 检 查 中 医 四 诊 信 息 采 集 下 达 医 嘱 、 开 出 各 项 检 查 单 完 成 首 次 病 程 记 录 完 成 住 院 记 录 完 成 初 步 诊 断 和 病 情 评 估 治 疗 前 讨 论 ， 确 定 治 疗 方 案 向 患 者 及 家 属 交 代 病 情 和 注 意 事 项 上 级 医 师 查 房 ， 根 据 病 情，确定治疗方案 完 成 当 日 病 程 和 查 房 记录中医四诊信息采集完善必要检查完善疾病活动性的评估防治并发症上级医师查房， 根据病情 调整治疗方
7、案中医四诊信息采集完善必要检查 治 疗 效 果 评 估 （ 关 节功 能、证候积分等）防治并发症完成病程和查房记录重点医嘱长期医嘱:内科护理常规分级护理普食口服中药汤剂静脉滴注中药注射液口服中成药外治法针灸疗法手法治疗其他疗法临时医嘱:血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质ESR、CRP、ASO、RF、AKA、APF、 CCP、ANAs受累关节、胸部 X 线片心电图其它相关检查对症处理长期医嘱:内科护理常规分级护理普食口服中药汤剂静滴中药注射液口服中成药外治法针灸疗法手法治疗其他疗法临时医嘱:完善检查对症处理长期医嘱:内科护理常规分级护理普食口服中药汤剂静滴中药注射液口服中
8、成药外治法针灸疗法手法治疗其他疗法康复训练临时医嘱: 根 据 患 者 情 况 确 定 其他 检查对症处理二、骨痹（骨关节病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为骨痹（骨关节病） TCD编码:BNV090 ICD-10 编 码:M19.991 患者姓名： 性 别： 年 龄： 门 诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院 日期： 年 月 日标准住院日21 天 实际 住院日： 天主要 护理 工作进行入院教育一般状况评估完成护理记录介绍各项检查前注意事项饮食、日常护理指导遵医嘱执行中医辨证施护 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护 理 措施骨痹专科护理指导骨痹康复训练指导饮食、日常护理指导 心
9、 理 安 抚 疏 导 、 健 康 教 育 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护理 措施骨痹专科护理指导骨痹康复训练指导饮食、日常护理指导心理安抚疏导、 健康教育病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间 年 月 日（第 15-21天）年 月 日（出院日）上级医师查房， 根据病情调整治疗方案， 确定 出院时间中医四诊信息采集主要诊疗 中医证候判断工作 完善必要检查或复查防治并发症完成病程和查房记录确定个体化康复、防治方案治疗、 康复疗效， 预后和出院病情评估 （关节 功能、证候积分等）心理安抚疏导，健康教育长期医嘱内科护理常规分级护理普食口服中药汤剂静滴中药注射液重点 口服中成药医嘱 外治法针灸疗法手法治疗其他疗法康复训练临时医嘱根据患者具体情况确定其它检查或必要复查对症处理按照医嘱执行诊疗护理措施主要 骨痹专科护理指导护理 骨痹康复训练指导工作 饮食、日常护理指导心理安抚疏导、健康教育指导出院后康复及生活调摄交代出院注意事项、随诊日期开具出院诊断书、出院卡，完成出院记录通知出院长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药门诊随访交代出院后注意事项，进行出院健康教育指导出院带药的煎服方法协助办理出院手续送病人出院病情 无 有 ，原因： 变异 1.记录 2.责任 护士 签名医师 签名无 有 ，原因：1.2.
