1、 陕西省普通高校青年杰出人才 支持计划 申报书 推荐 高校 人选姓名 学科 领域 学科方向 填表日期 年 月 日 中共陕西省委高等教育工作委员会制填 表 说 明 1. 请 申报人 实事求是地填写表中内容 ，不得缺项。确无内容的，填“无”。相关内容由推荐 高校 负责审核。 2.“学科领域”分为：数学、物理 、化学、医药、生命科学、材料科学、农林与食品科学、工程与装备制造、信息科学、地球科学与资源环境、 哲学社会科学、文化艺术、 其他。请申报人选择填写，具体评审过程中可能根据需要进行调整。 3.“学科方向” 按照教育部学位授予和人才培养学科目录一级学科正式名称填写 。 4. 注意格式，如“出生年月
2、”格式为“ 1980.01”，“政治面貌”填“群众”、“中共党员” 或民主党派名称。 5. 照片为 2 寸近期免冠彩色照片。 可以是胶质照片，也可以是直接打印的照片。 6. 如表格篇幅不够，可另附纸 。 7. 涉密材料请密封后单独报 送。 一、基本信息 姓 名 性 别 出生年月 照片 民 族 籍 贯 政治面貌 工作单位及职务、职称 申报 学科领域 最高学历学位毕业院校及学科专业 联系 电话 电子 邮箱 教育经历 （从大学填起） 时 间 学 校 专 业 学历学位 工作经历（兼职请注明） 时 间 单 位 职务、职称 备 注 二、个人自评（近 3 年主要学术贡献 、 创新成果及其科学价值或社会 经济
3、意义 ， 不超过 1000 字） 三、 获得省部级（含）以上成果奖励情况（不超过 5 项） 成果名称 奖励名称及等级 授予 单位 授予 时间 本人排名 四 、 发表著作、论文情况（ 总共 不超过 18 篇） 著作或论文名称 期刊或出版社 名称 本人 排名 出版或发 表时间 收录情况 影响 因子 他引次数 SCI EI 五、 主持、参加项目的情况（按重要性填写，不超过 8 项 ） 序号 起始时间 结束时间 项目名称 经费来源及额度 担任角色 六、 专利情况（按重要性填写主要专利，总共不超过 8 项。） 序号 专利号 专利名称 类别 （ 发明、实用新型、外观设计 ） 授权国家 专利 所有者 七、 其它 重要成果 （包含在国际国内学术组织兼职、在国际国内学术会议做重要报告等情况） 八、工作设想 （ 包括 受资助后 拟开展 的 项目 工作 、发展目标、主要任务、预期成果和可行性分析 ，现有研究基础和研究 团队 情况，以及 获资助后经费使用计划 等 ，不超过 1000 字） 九 、申报承诺 本人承诺以上信息 均 真实有效。 申请 人签字： 年 月 日 十、申报高校意见（需对申报材料真实性作说明） 盖章： 年 月 日 十 一 、 专家组评审意见 评审组 组长 签字： 年 月 日 十 二 、 省委高教工委 审核 意见 盖章： 年 月 日
