1、食道癌晚期知识食道癌的恶性程度较高，由于早期不易被发现，所以临床上中晚期患者较多。食道癌患者晚期病情严重，表现的症状也明显。食道癌晚期常见症状有进行性吞咽困难、呕吐、食物反流、呕血等局部原发症状和扩散转移症状如黄疸、腹水、肝功能异常等。一、食道癌晚期症状晚期食管癌症状较典型，诊断多不甚困难。当肿瘤累及食管壁的全层并侵犯食管周围的组织结构或者器官时，病人在临床上出现一系列与此有关的相应晚期症状和体征，提示食管癌已经发展到难以根治的阶段。其临床症状和体征主要有：1、咽下困难：吞咽困难是进展期食管癌的主要症状，也是最常见的主诉，约 90%的病人有这一症状，是食管癌最突出的症状。食管是一个具有扩张功能
2、的肌性管状器官，只有在肿瘤侵犯局部食管内径或周径的大部后，病人才出现食管梗阻症状，即吞咽困难。由于食管壁具有良好的弹性及扩张能力，在癌未累及食管全周一半以上时，吞咽困难症状尚不显著。咽下困难的程度与病理类型有关，缩窄型和髓质型较其他型为严重。约 10%的病例症状或初发症状不是咽下困难者约占 20%40% ，而造成食管癌的诊断延误。许多病人自觉吞咽困难时，便下意识地改变原有的饮食习惯，在吃肉块或硬食时将其仔细咀嚼后再吞咽，有时在饮水或喝汤后再将所吃的食物比较顺利地吞入到胃内，有的病人则改吃流质或半流质饮食。病人因吞咽困难而就诊时，症状往往持续了 68 个月左右，有的更长。咽下困难系食管肿瘤的机械
3、性梗阻，或者是支配吞咽功能的神经肌肉发生病变和功能失常所致。80%以上食管癌病人的主要临床表现是吞咽困难。吞咽困难有时表现为进食时感到胸骨后有轻微的不适，往往呈一过性，此后数周或数月不再出现这种症状；有的病人表现为吞咽疼痛甚至食管腔完全梗阻。典型的临床症状则是进行性吞咽困难，表明肿瘤堵塞食管腔；肿瘤侵犯局部食管壁周径的 2/3 以上造成食管腔狭窄时也出现这一典型症状，但也有例外情况。起初，吞咽困难呈间歇性，但很快转为持续性。开始时病人进食固体食物时感到下咽困难，继而吃软食也有吞咽困难，最后吃流质食物感到下咽困难。食管腔严重梗阻的病人有时喝水都有困难。据吴英恺和黄国俊(1974)观察，进展期食管
4、癌病人吞咽困难的严重程度及其发展与肿瘤的大体病理类型和其他局部变化有关：缩窄型咽下困难最明显而持续；溃疡型可能不出现明显的咽下困难；髓质型、蕈伞型或腔内型多有较重的咽下困难。有时因癌组织坏死脱落，咽下困难症状有可能暂时缓解。缩窄型食管癌病人的吞咽困难症状最为明显和典型。溃疡型食管癌病人多无显著的吞咽困难，即使病程从进展期发展到晚期，病人也不一定有显著的下咽困难。蕈伞型食管癌在肿瘤完全堵塞食管腔或者堵塞食管腔的大部之前，进食困难症状亦不明显。髓质型食管癌病人多数有较为严重的进食下咽困难症状，有时，因癌组织缺血坏死脱落，瘤体有所减小，下吞困难症状可暂时缓解，但不久后症状又复发。食管癌近端食管黏膜的
5、充血水肿和炎症加重时下咽困难症状随之加重，减轻或消退时吞咽困难症状有所减轻。2、疼痛：部分病人在吞咽食物时有咽下疼痛、胸骨后或肩胛间疼痛。根据肿瘤部位提示已有外侵引起食管周围炎、纵隔炎或食管深层溃疡所致。下胸段肿瘤引起的疼痛可以发生在剑突下或上腹部。若有持续性胸背痛多为癌肿侵犯及(或) 压迫胸膜及脊神经所致。食管癌本身和炎症可反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加，经食管逆蠕动，可引起呛咳和肺炎。与早期癌出现的疼痛不同，有的程度较重且持久。性质为隐痛、灼痛或刺痛，每于饮食时加重。疼痛的部位常与病变部位相一致，多发生于溃疡型患者。持续性的胸背部疼痛多系肿瘤侵犯椎旁筋膜、主动脉而引起。肿瘤造成食管梗阻
6、后梗阻部位以上的食管痉挛，或食管癌形成的癌性溃疡刺激以及食物通过癌肿部位时局部食管腔的扩张、食管壁肌层组织的收缩，病人多有胸痛或一过性的胸背部疼痛，有的病人诉有一过性的胸骨后疼痛，而且疼痛可向背部或颈部放散。这种疼痛症状比持续性的胸骨后不适或者上腹部疼痛更有临床意义，多反映癌肿在食管壁的侵袭已经达到相当严重的程度。一旦肿瘤侵及肋间神经、腹膜后神经，病人的胸背部疼痛往往呈持续性与较为剧烈的疼痛，有时难以忍受，影响病人的休息和睡眠。以疼痛为初发症状的病例占食管癌病人总数的 10%左右。仔细分析疼痛的部位和性质，并结合有关食管癌的影像学检查资料，具有诊断和判断预后的意义。3、声音嘶哑：当癌组织侵及或
7、压迫喉返神经，发生声带麻痹，患者出现声音嘶哑、甚至失音，多见于食管上段癌累及左侧喉返神经，有时肿大的转移性淋巴结压迫喉返神经，病人有声嘶哑症状，进食时常因误吸而有呛咳，有时引起吸入性肺炎。喉镜检查可见患侧声带不能外展而居中线位，表明声带麻痹，一般受累的声带为左侧声带，偶尔为右侧。4、呃逆：常常是食管癌本身、转移性纵隔淋巴结侵犯(压迫) 膈神经并导致膈肌麻痹及其运动功能障碍的表现。5、呕吐：常在吞咽困难加重时出现，初起每当哽噎时吐，以后每逢进食即吐，严重时不进食亦吐。呕吐物多是下咽不能通过之物，主要为潴留在食管狭窄部位上方的黏液和食物。6、呼吸系统症状：误吸及肿瘤直接侵?犯气管和支气管，病人便出
8、现咳嗽、呼吸困难及胸膜炎样胸痛。高位食管癌在吞咽液体时，由于食管病变使液体逆流入气管，可引起咳嗽和呼吸困难。此外，由于癌组织的侵犯，若肿瘤穿透气管和支气管、纵隔或纵隔内大血管，病人便表现有气管-食管瘘、急性纵隔炎甚至致命性的大出血。在气管隆突水平，左主支气管的前缘即与食管中段毗邻，要是食管中段癌穿透左主支气管，导致食管-气管，食管-支气管瘘及吸入性肺炎，可出现特征性的吞咽后呛咳。严重者可并发肺炎和肺脓肿，有的病人有咯血。7、体重减轻：体重减轻是食管癌病人的第二个常见症状，据对大宗食管癌病例(1000例以上)的分析，约 40%的病人有体重减轻，主要因吞咽困难、呕吐及疼痛有关，也与肿瘤本身引起的消
9、耗有关。如病人有明显的消瘦与全身营养不良，多提示肿瘤已至晚期，也是恶病质的临床表现之一。二、食道癌晚期并发症1、呕血、便血；由于肿瘤溃破而引起。2、因癌转移所引起，如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑；肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳；侵犯膈神经，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神经，使心率加速；侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常；压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症；肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。3、食管穿孔:晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气
10、管引起食管气管瘘，出现进饮食时呛咳解剖学，尤其在进流质饮食时症状明显；穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等；穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。三、食道癌晚期饮食食道癌患者需要注意日常饮食，尤其是晚期食道癌患者，那么食道癌晚期饮食需要注意什么呢?合理的饮食会增强患者的抵抗力，提高食道癌的治疗效果，具体的食道癌晚期饮食办法如下:1、提倡细嚼慢咽、荤素兼备的餐饮方式，纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良习惯；多食新鲜蔬菜和水果，保证维生素 C、维生素 E、维生素 A 和微量元素钼、锌、铜等的供应；不食
11、霉菌污染的食物以及霉变、腐败的食物；戒烟、忌烈性酒。2、老年人食道癌术后康复期间，可以粥膳调理，如薏苡仁粥、红枣糯米莲子桂圆杞子粥等。进食酸奶、蛋类、豆制品等。食道癌晚期饮食对于食欲不振者，可食用新鲜山楂、鲜石榴，也可以橘皮、生姜、鸡肫等配餐煨汤，以增进食欲。3、对老年食道癌患者，可结合有功效的药食配制成药膳。食疗可以改善吞咽困难、胸闷呃逆、便秘等病症。食道癌晚期饮食有核桃仁、桑椹、黑芝麻、蜂蜜、海参、杏仁、橘饼、刀豆、无花果、猕猴桃、荔枝、梨、乌骨鸡、鲫鱼、甲鱼等。四位五联一体疗法 四位五联一体疗法即四位（药疗、心疗、体 疗、食疗） ，五联（丸药、汤药、散剂、胶囊、外敷）随着国内外肿瘤患者逐
12、年增多的 趋势，目前尚无治疗肿瘤的殊效药物和方法 。本课题采用中药丸、汤、散（粉） 、胶囊服用，辅以外敷等综合治疗方法对中、晚期 肿瘤患者的治疗大部分都能达到缓解症状， 减轻痛苦，延长寿命的效果。 经省科技信息研究所查新，目前尚无类似报道。该课题 采用的中医综合治疗方法以及治疗效果以达 到国内中医药治疗肿瘤的先进水平。假如将此种治疗肿瘤的方法加以推广应用将会产生 巨大的社会效益。使之更多的肿瘤患者获得 新生。 据卫生部统计资料显示，自 1991 年以来，我国城市、农村居民癌症死亡率分别增加 了 18%和 11%，其原因就是癌症术后的复发与 转移。目前我国肿瘤术后 1 年复发率达 70%，死于肿
13、瘤复发与转移的患者超过 80%。癌症之所以难治，就在于它的多发、复 发和转移。目前很多医生只看瘤体是否切除干净、癌细胞是否全部杀死，轻视中医整体 治疗，一味地放化疗，致使免疫力下降，不 但不能完全解决术后复发和转艺光目，还会增加复发和转移的危险。而我院提出的 “ 四位五联一体”疗法，正是针对肿瘤术后复 发和转移。对于刚手术的患者而言，四位五联一体主要治疗目的是提升患者免疫力，综 合治疗预防肿瘤的复发与转移；对于晚期患 者而言，四位五联一体主要治疗目的是控制肿瘤的再复发和转移，实现带瘤生存的目的 ，延长患者的生命。“四位五联一体”疗法 是把中医整体观念与辨证论治在临床治疗中的具体化，是每个具体的
14、康复疗法独立性与 整体性的结合。面对癌症要有坚定信念，在 对症下药，个性化治疗方案指导下，通过药疗、心疗、食疗、体疗使患者身体保持最佳 状态，消除产生复发和转移的可能性。疗法特点整体协同，上风互补“四位五联一体”疗法贯串肿瘤治疗全过程，各疗法整体协同、上风互补、整合治疗，是中医整体观念与辨证论治在临床治疗中的具体化，是每一个具体的康复疗法独立性与整体性的完美结合。四方面都充分发挥最佳效能，它是一个同一的整体。共同作用发挥药物最高疗效，进步患者的生存质量，使身体进进最佳康复状态，从而终极延永生命。各司其职，各施所长整体是由部分组成的。 “四位五联一体”疗法的四个部分，从不同的角度、方面对身体进行
15、辩证论治，有身体上、精神上、思想上、物质上等方面发挥作用。各司其职、各施所长，对症下药、辩证论治来增强人体的抗病能力，使患者身体达到最佳状态，通过增强免疫功能的作用，改善机体内部的防御机制，抑制病情，防止肿瘤的复发与转移。整合治疗，无副作用刘喜周主任坚持“以人为本，科学抗癌”的科学抗癌观，进行整体辩证论治，不能“头痛医头”那样治标不能治本，要做到抗癌和扶正相同一，坚持“以病人为中心”的指导思想，因人而异，因病而异、因时而异，因地而异，全方位、多角度地治疗肿瘤。 “四位五联一体”疗法是经过以刘喜周主任从医 40 多年的医学研究和临床实践的结晶，科学公道，运用多年不断完善，临床反应深受患者好评。五
16、大作用改善症状：“四位五联一体”疗法整合治疗，能够减轻痛苦，改善症状，改变患者生存状态，进步生存质量，且有效地抑制了复发和转移。刘喜周教授注重将抗癌和扶正并举，结合辩证论治，对症下药治疗，采取个性化治疗方案，最大程度改善症状。控制病情：在发现肿瘤的同时要先采用四位五联一体疗法进行干预治疗和调理，尤其是有效的抗癌中成药或中药；使病人在未进行手术切除前，癌细胞就得到了有效地杀伤，控制了肿瘤的发展，增强体质，为手术治疗做好了预备。抑制肿瘤：“四位五联一体”疗法对恶性肿瘤有较高的抑瘤、逆转作用，使肿瘤体积缩小，对转移小病灶有抑制作用，也有防止癌细胞进一步扩散作用，改善机体内环境，抑制癌细胞的生长。防止复发和转移：在常规治疗完成，进进康复期之后，进行四位五联一体疗法的巩固性治疗必不可少，使病人的身体始终保持最佳状态，这样就大大地减少复发和转移的机率。 延长生命：四位五联一体疗法中药疗是根本，心疗为条件，以食疗为基础，以体疗为补充结合起来。全面、整体、协调，根本性的改变了过往只看瘤体大小，不顾病人生存质量错误做法，从而能够真正达到减少痛苦、减轻症状、进步生存质量、有效抑制复发和转移、延长生命的目的。详情请参阅贡献者资料
