1、髌骨软化症（chondromalaciapatellae，CP） ，又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一。中文名称：髌骨软化症 英文名称：patellar chondromalacia 定义：髌骨软骨面及其相对的股骨髌面的关节软骨由于损伤而引起的，以膝部不适，髌骨后方疼痛，膝内侧隐痛，活动时疼痛加重，继而自觉髌骨之间有摩擦感，髌骨有压痛为主要表现的退行性疾病。 应用学科：中医药学（一级学科） ；骨伤科疾病（二级学科） ；筋伤（三级学科）病理生理髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关
2、节的骨关节病。 1先天性髌骨发育异常。先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，或后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。 2膝关节长期磨损，膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。 3各种原因所致关节滑液成分异常。髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。症状:一、青年运动员多见，初期为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失。随病程延长，疼痛时间多于缓解，以致不能下蹲，
3、上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。二、髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者，可出现股四头肌萎缩。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。X 线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位 X 线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。治疗以非手术治疗为主：制动，理疗，抗炎，关节腔封闭等，严格非手术治疗无效或有先天畸形者，可行手术治疗。髌骨是全身最大的耔骨，上极与股四头肌腱相连，下
4、极由髌韧带固定于胫骨结节。其关节面与股骨内、外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内，外髁间由近到远呈“S”形滑动。 临床表现膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。疾病病因髌骨软化症创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化。髌骨不稳定主要是指
5、高位髌骨、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。高髌骨是指 髌韧带过长引起髌骨滑动时的不稳定。正常膝关节屈曲时股四头肌与股骨髁接触，髌骨关节面上的压力被分散，而当高位髌骨时，在同一屈曲角度股四头肌不能和股骨髁接触，这样髌骨关节面上压力增大，高位髌骨还可使髌股关节活动障碍，致髌股关节不稳。低位髌是指髌韧带过短引起髌骨位置过低。因为低位髌不仅由于髌韧带相对较短，而且也由于髌骨长度增加而可能增加了伸膝装置的张力。Q角是股四头肌腱与髌韧带延长线形成的夹角，正常值应小于 15，若大于 20则视为异常。由于 Q 角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。Q 角越大髌骨
6、向外分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。髌骨骨内压增高是反映骨内血液循环状态的重要指标。 软骨营养障碍髌骨软骨是一种无血管神经和淋巴管的组织，滑液是位于关节腔内的少量、淡黄色、清亮的液体，在正常的膝关节内约有 12ml 滑液，滑液的基本成分为血浆渗出液，并有透明质酸、胶原蛋白和蛋白多糖，当关节活动时，软骨受压变形，基质内的细胞外液被挤压出来，当负重解除压力消失，则软骨因其弹性使之恢复，软骨由此获得营养。相反若压渗作用消失，关节软骨因不能获得足够的营养而发生退变。自身免疫学说关节软骨表面组织具有阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织的功能，对深层软骨组织有保护作用。在关节软骨损伤
7、病人的关节液中发现有抗型胶原的抗体，认为关节软骨损伤后滑膜炎的病理机理可能与型胶原的自身免疫反应有关，提出软骨损伤的病理进程中可能有型胶原的自身免疫反应参与。诊断检查1、X 线片早期无异常，晚期可见髌骨半圆骨赘影响髌股关节面不平滑或间隙狭窄，X 线片尚可发现部分病因，如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。 2、放射性核素骨显象检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。 3.关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法。可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨软化的程度，更能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别，特别是疑难患者。 4.磁共振(MRI),也有早期诊断意义。治疗方案
8、非手术疗法适合髌骨软化症症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。手术疗法适合症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。先说非手术疗法：1、出现症状后，首先制动膝关节 12 周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。 2、肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48 小时后改用湿热敷和理疗。 3、抗炎药中“ 氨糖美辛” 含氨基葡萄糖、有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，口服 0.20.4g，每日二次，既可止痛，又有利于软骨修复。 4、关节内注射玻璃酸钠（透明质酸钠）可责备关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和
9、再生，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射 2ml，每周 1 次，45 次为一疗程。 5、关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。 6、严格非手法治疗无效，或有先天性畸形者可手术治疗。 手术目的：（1）增加髌骨关节活动中过程中的稳定性，如外侧关节囊松解术，股骨外髁垫高术等。 （2）刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复。 （3）髌骨关节软骨已完全破坏者，有用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展，但术后膝关节明显无力，难以继续其运动生涯。 疾病预防避免长期、用力、快速屈伸运动。 髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素。
10、内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。 1、主动充分活动关节。要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次 10 分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。 2、防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。 3、石膏固定或下肢牵引治疗时。要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。 4、膝关节出现不适或不定位疼痛时。要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。用药安全1、在病变早期，应减少膝关节活动量，用绷带或轻便支架保护，如症状持续数月不能缓解而影响工作或生活时，可考虑手术。 2、加强关节保护。如果要锻炼应带护膝，且不要超负重，可由小渐大，匀速省力。途中适当休息，并补充水分。 3、对于素有膝关节病的人，不宜登坡度过陡的山或上下大的台阶。
