1、 青岛市建设工程质量 “ 青岛杯 ” 奖 申 报 表 工 程 名 称 _ 申报企业 （盖章） _ 申 报 日 期： 年 月 日 青岛市建设委员会 青岛市建筑业协会制 - 2 - 填表说明 1、本表由承建单位填写。要求内容真实、准确、文字清楚。 2、填写的工程名称必须与立项批文的工程名称一致 ， 单位名称必须与 承包合同中的单位名称公章一致。如有更改，要有相应的批准文件。 3、工程类别一栏，按 （ 1）公共建筑工程类（ 2）工业工程类（ 3）交通工程类（ 4）市政、园林工程类（ 5）住宅工程类（ 6）水利工程类（ 7）通讯工程类分类填写。 4、工程质量情况一览表，质量验收结论以单位工程质量验收记
2、录为准。如所申报工程是一个单位工程，应填写各分部工程质量验收结论；所申报工程含多个单位工程，则需填写每个单位工程质量验收结论。 5、工程质量情况简介主要填写施工的特点、难点，主要施工方法和推广应用新技术情况，保证工程质量所采取的措施及取得的效果。 6、经济效益是指施工企业合理组织施工，在缩短工期、节省劳力、节约材料、降低 成本和保证质量等方面取得的综合效益。 7、使用单位意见，应含有工程质量水平及经济和社会效益等内容。 8、“质监机构意见”应由工程质量监督机构签署意见、盖章。 9、“市建筑业协会意见”，是指推荐单位组织专家评审组对工程质量的总体评价，包括对申报的各主要参建单位施工部分工程质量的
3、评价。 10、“市建设行政主管部门意见”， 是指 市建设行政主管部门审查批准意见。 - 3 - 一、承建单位、主要监理单位及主要参建单位简况 承 建 单 位 单位名称 资质等级 联 系 人 联系电话 法人代表 项目经理 主 要承建内容 主 要 监 理 单 位 单位名称 资质等级 联 系 人 联系电话 法人代表 项目总监 主要监理内容 主 要 参 建 单 位（一） 单位名称 资质等级 联 系 人 联系电话 项目负责人 完成工作量 （万元） 主要参建内容 主 要 参 建 单 位（二） 单位名称 资质等级 联 系 人 联系电话 项目负责人 完成工作量 （万元） 主要参建内容 建 设 单 位 联系人
4、联系电话 - 4 - 二、申 报 说 明 - 5 - 三、 申 报 工 程 概 况 工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 建设地点 工程类别 工程规模 结构类型 开工时间 验收时间 竣工备案 预算价 结算价 验收组织成员 获得质量奖项的时间、名称及授奖单位 (若无，可不填 ) - 6 - 四、工程质量情况一览表 序号 单位（分部）工程名称 分部（分项）工程数 质量验收结论 合计 单位（分部）工程个数： - 7 - 五 、工程质量情况简介 - 8 - 施工工期（含合同工期和实际开工至竣工的施工工期） 经济效益情况（施工企业在该工程上实现的综合经济效益） 使用单位（或建设单位）意见： （公章） 年 月 日 工程所在地区市 市政工程质量监督机构意见 ： （公章） 年 月 日 - 9 - 市 市政工程协会 意见 ： （公章） 年 月 日 市 市政工程 质监机构意见（包括有无重大质量事故）： （公章） 年 月 日 - 10 - 市建筑业协会意见： （公章） 年 月 日 市建设行政主管部门意见： （ 公章） 年 月 日
