1、中医肾藏精生髓主骨理论与骨质疏松症金珉廷，郑洪新 （辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）摘 要：根据中医“肾藏精生髓主骨”的理论，论证“肾精不足、髓减骨痿”是骨质疏松症的主要病机。补肾方药通过作用于不同组织和器官，包括下丘脑、脑垂体、肾脏、小肠、性腺、骨组织等，多环节、多途径、多靶点调节骨代谢，促进骨形成，抑制骨吸收，从而有效地防治骨质疏松症。关键词：肾主骨；骨质疏松症；中医中图分类号：R223.11 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009)03- 0035- 02 收稿日期：2008-09-22作者简介：金珉廷（1974-） ，女，韩国人，博士研究生，主要从事骨质疏松
2、及中医抗衰老机理研究。通讯作者：郑洪新，教授，博士生导师。Relation of Osteoporosis and the Theory of “the Kidney Stores the Essence, Produces the Marrow and Controls the Bones”JING Min-ting, ZHENG Hong-xin（Liaoning University of TCM, Shenyang110032, Liaoning, China）Abstract：The major pathogenesis of osteoporosis is “deficiency
3、of kidney essence, reduction of marrow and flaccidity of bones”. The passage discussed it by the theory of “the kidney stores the essence, produces the marrow and controls the bones”. The medicine of invigorating the kidney could effect on different organization and organs including hypothalamus, pi
4、tuitary, kidney, small intestine, genitical gland and bone tissue. The medicine adjusted bone metabolism by multi-link, multi-approach, multi-target to prevention and cure osteoporosis.Key words：kidney controlling bones; osteoporosis; traditional Chinese medicine1885 年，欧洲病理学家 Pommer 首先提出“骨质疏松”一词，意为骨
5、质减少，组织学上可见满孔隙的骨骼；1993 年在第四届国际骨质疏松大会（香港）上，骨质疏松的定义再次得到完善与确认，并为世界各国所公认1。骨质疏松症（osteoporosis,OP）以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病2，骨痛及腰背痛、驼背、易发骨折为其三大主症。中医学中没有“骨质疏松”病名。根据骨质疏松症在临床上表现的全身或腰背疼痛，易发生骨折，驼背等症状，一般将其归入中医“骨痿” 、“骨痹”或“腰背痛” 、 “肾虚腰痛” 范畴。中医理论认为， “肾藏精生髓主骨” ，肾与骨的关系十分密切。实际上
6、是肾中精气具有促进机体生长发育功能的一个重要组成部分。骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。中医学对该病早有认识，尤其“肾藏精生髓主骨”理论与该病关系密切，对于骨质疏松症的防治有着非常重要的临床意义。1 中医关于“肾藏精生髓主骨 ”理论的论述中医学认为肾脏的主要生理功能为肾藏精。肾为先天之本，藏精主骨，生命之根。肾藏精，精是构成人体和维持人体生命活动的物质基础，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。肾中所藏的精气有两种，分别是先天之精和后天之精。两者相辅相成，密切结合而组成肾中精气。其主要生理效应是促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力。 “肾主骨生髓”早在于内经提出， 素问
7、宣明五气篇说：“肾主骨” ；素问阴阳应象大论篇说：“肾生骨髓” ， “其充在骨” 。即肾精充足，骨髓生化有源，则骨骼得到骨髓的滋养而坚固有力。 “肾主骨”包含肾主养骨骼以及二者生理功能方面的密切关系。中医认为，肾藏精，精生髓，髓居于骨腔中，以滋养骨骼。 素问痿论篇中说：“肾主身之骨髓” ；素问解精微论篇说：“髓者，骨之充也。 ”骨骼起支持人体的作用，为人身之支架。骨之所以能发挥作用依赖于骨髓的营养。骨骼的生长、发育及修复等均依赖肾精滋养。肾精充足，骨髓生化有益，骨骼得到髓的滋养而坚固有力。骨髓由肾精所化生， 素问阴阳应象大论篇指出：“肾生骨髓” ， “肾充则髓实” ，提出髓的生成为“肾主骨”提
8、供了物质基础，肾所藏之精、所主之液可化生骨髓，骨髓又滋养骨骼的生理关系。同时还指出了肾主骨在病机上的相互影响，如果肾精不足，则出现骨骼病变，当肾精充足时，则髓足骨坚，筋骨坚固有力。 素问金匮真言论篇曰：“藏精于肾，是以知病之在骨也。 ”灵枢本神曰：“精伤则骨酸痿厥。 ”反之，骨骼的病变可以伤及骨髓，累及肾。骨的发育或虚损与肾有关。古代对肾与骨的关系认识，充分说明了骨的生理病理受肾所支配，肾之精气的盛衰决定骨的强弱。2 肾藏精生髓主骨与骨质疏松症的关系2.1 肾虚髓亏骨痿与骨质疏松症发病的关系 骨质疏松症是一种与年龄相关的退行性疾病，与衰老关系极为密切,而肾气虚损是导致衰老的主要原因和机制3。肾
9、气主持人体的生长发育，决定人体的生长壮老已，是人体生命活动的原动力。 素问上古天真论篇曰：“女子七岁,肾气盛，齿更发长；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；七八，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。 ”阐述了人体生长发育和衰老的生理过程，也说明了骨的强劲脆弱与肾精盛衰、年龄的增长有密切联系。 灵枢经脉篇中说：“足少阴气绝, 则骨枯, , 骨不濡则肉不能著也, 骨肉不相亲则肉软却, 发无泽者骨先死。 ”认识到了肾气虚损与“骨
10、枯”等密切相关。从根本上认识到了肾虚是骨质疏松症的主要病机。中医理论认为“肾为先天之本” 、 “肾藏精主骨髓” 、 “其充在骨” 。骨生长发育强劲衰弱与肾精盛衰关系密切，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力; 肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。 灵枢经脉指出: “足少阴气绝则骨枯故骨不濡则肉不能著也，骨肉不相亲则肉软却发无泽者骨先死。 ”医经精义中卷指出:“ 肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也，髓者，精之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。 ”说明肾、骨、髓之间存在密切的生理联系。 素问痿论篇所云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿” ；“肾者水藏也，今
11、水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。 ”素问长刺节论篇所云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛” ，由此可见无论骨痿还是骨痹，均以肾虚为骨质疏松症的病机关键。 临证指南医案痿云：“肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。 ”意指骨痿源于肾虚骨枯髓减。 素问逆调论篇指出：“肾不生则髓不能满” ；素问痿论篇说：“肾气热则腰脊不举,火不胜火，骨枯而髓虚，足不任身” ；“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣” ；素问脉要精微论篇说：“骨者,髓之府,不能久立，行则振掉,骨将惫矣” 。进一步阐述了肾、骨、髓之间的病理联系，说明肾虚肾精不足，骨髓失养可致骨骼脆弱无力，出现腰背酸痛、胫膝酸
12、软等骨质疏松症状。2.2 补肾中药防治骨质疏松症作用机制 近年来，许多学者运用中医药学理论对骨质疏松症的病因病机及防治进行了大量的研究，根据中医“肾藏精生髓主骨”的理论，论证“肾精不足、髓亏骨枯”是骨质疏松症发生的主要病机。对诊断为骨质疏松症的 246 例患者，收集相关中医四诊资料，采用 SPSS 软件包进行聚类分析，聚为肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血两虚、气滞血瘀 4 型分散性最好，其中肝肾阴虚和脾肾阳虚为最多，分别占 34.7%和 30.1%，骨质疏松症患者多以肾虚表现为主4。从上述结果可以看出，肾虚证的发病率最高，治疗应以补肾填精为主要治法。“肾精不足、髓亏骨痿”的现代生物学机制可能包括下丘脑
13、-垂体- 性腺轴的异常改变、多种生长因子及其信号传导通路失调、肠钙-骨钙代谢紊乱等，研究涉及体内、体外实验。例如，已证实补肾中药具有类性激素样作用，主要通过调节下丘脑-垂体- 性腺轴的功能而防治骨质疏松症。此外，研究鹿茸含药血清对大鼠 UMR106 成骨样细胞的作用和促胰岛素样生长因子 I(IGFI) 分泌作用进行观察，结果表明补肾益精法可增强成骨样细胞 IGFI 的活性，这说明补肾方可以刺激成骨细胞的分泌和合成，促进骨形成，抑制骨吸收，从而有效防治骨质疏松症5。实验研究发现，补肾壮骨中药仙灵骨葆对绝经后骨质疏松症妇女骨密度有升高作用，并能增加其血胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及血骨钙素
14、(BGP)含量，仙灵骨葆可能通过促进骨形成、减少骨吸收而达到提高骨量的作用。单味补肾中药及其复方对骨质疏松症均有较好的治疗作用，其作用机制包括抑制破骨细胞的活性，促进成骨细胞增殖分裂，调节体内钙、磷代谢，影响相关内分泌、激素及代谢指标6。采用切除卵巢大鼠骨质疏松模型，以不同剂量的纳米钙补肾中药治疗 12 周，观察小肠粘膜中 CaBP-D9K 的 mRNA 和蛋白表达，结果表明纳米钙补肾中药通过调控大鼠肠黏膜钙结合蛋白 CaBP - D9K mRNA 和蛋白表达，促进肠钙吸收，对于骨质疏松症有防治作用7。也有补肾与健脾合用的研究，补肾健脾中药吸收后不同浓度血清对离体大鼠成骨细胞转化生长因子(TG
15、F)-1 表达的调节作用，研究结果表明补肾健脾中药可上调成骨细胞 TGF-1 的基因、蛋白表达水平，并呈一定的浓度依赖性，表明成骨细胞存在 TGF-1 基因表达，补肾健脾中药促进成骨细胞增殖与分化，增强成骨功能，促进骨形成8。由此可见，补肾方药通过作用于不同组织和器官（如肾脏、小肠、骨组织等）多环节、多途径、多靶点调节骨代谢，促使其达到骨形成与骨吸收偶联平衡，从而防治骨质疏松症。综上所述，骨质疏松症是一种多基因、多因素的全身代谢性疾病，其病理机制十分复杂。中医理论认为“肾藏精、生髓、主骨，为先天之本” ，在“整体观念”指导下，骨质疏松的发病与肾虚有着密切的关系，而补肾中药能预防和治疗骨质疏松。
16、补肾可作用于机体多个环节起到调节作用，尤其对机体内分泌、钙磷代谢、免疫、微量元素等系统功能的作用为显著，对防治骨质疏松症取得了可喜的成绩，近年，应用补肾法治疗骨质疏松症的实验报道有相当数量，其临床疗效也得到充分肯定。参考文献 1 Anon. Consensus development conference: diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis J . Am J Med, 1993，94：646-650. 2 叶任高.西医内科学 M . 5 版. 北京：人民卫生出版社，2002： 885. 3 张士林. 老年性骨质疏松 J
17、.老年学杂志，1999，11 ( 3 )：185. 4 黄宏兴，柴生，黄红，等. 骨质疏松症中医证型的聚类分析 J .广州中医药大学学报，2007 ，24 ( 3 )：180-183. 5 王睿. 鹿茸含药血清对大鼠成骨样细胞增殖及 IGFI 分泌影 响的实验研究 D .辽宁中医学院， 2001 6 吴文，李东风，智喜梅.仙灵骨葆对绝经后妇女骨质疏松的防 治作用 J .广州中医药大学学报，2005，22 ( 3 )：191-193. 7 任路，郑洪新，林庶茹，等.纳米钙补肾中药对骨质疏松症大鼠 肠黏膜中 CaBP - D9K 的 mRNA 和蛋白表达 J .中国中医药 信息杂志，2006 ，1
18、3 ( 8 )：30-32. 8 任艳玲，郑洪新，杜松.补肾健脾药物血清对大鼠成骨细胞 TGF- 1 表达的影响 J .辽宁中医杂志，2005 ，32 ( 2 )：100-102.黄帝内经记载，肝主筋，肾主骨，脾主肉，心主脉，肺主皮毛，多么精辟。2011-01-17 13:02:06肝主筋，肾主骨，脾主肉，心主脉，肺主皮毛 黄帝内经记载，肝主筋，肾主骨，脾主肉，心主脉，肺主皮毛，多么精辟。 只要是筋的问题，治肝没错。 只要是骨的问题，治肾没错。 只要是肌肉的问题，治脾胃没错。 只要是血脉的问题，治心没错。 只要是皮肤病毛发的问题，治肺没错。 五脏 1心：心为神之居、血之主、脉之宗。在五行属火；
19、生理功能主血脉；主神志；心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠为表里。 2肺：肺为魄之处、气之主，在五行属金；生理功能：主气，司呼吸；主宣发肃降；通调水道；朝百脉主治节；辅心调节气血运行；肺上通喉咙，在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，肺与大肠相表里。3脾：牌为气血生化之源、后天之本，藏意，在五行属土。生理功能：主运化；主升清；主统血；开窍于口，在体合肉，主四肢其华在唇，在志为思，在液为涎；与胃相表里。 4肝：肝为魂之处，血之藏，筋之宗。在五行属木，主升主动。生理功能：生疏泄；主藏血；开窍于目，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。 5肾为先天之本，藏志，腰为肾之腑，在五行属水；生理功能：藏精、主生长发育与生殖；主水；主纳气；在体为骨，主骨生髓，其华在发、开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，肾与膀胱相表里。 六腑 1胆：生理功能：贮存和排泄胆汁，胆主决断。2胃：生理功能：受纳腐熟水谷，胃以降为和。 3小肠；生理功能：主受盛和化物，是泌别清浊，“小腹主液” 。 4大肠：生理功能：传化糟粕，大肠主津。 5膀跳：生理功能；贮尿和排尿，依赖肾的气化功能。 6三焦：生理功能：通行元气，总司气机和气化，为水液运行的道路。
