1、围 术 期 输 血 指 征1、 输 红 细 胞（ 1） 红 细 胞 制 品 ： 浓 缩 红 细 胞 、 红 细 胞 悬 液 、 洗 涤 红 细 胞 、 少白 红 细 胞 、 辐 照 红 细 胞 等 ， 每 单 位 红 细 胞 制 品 中 红 细 胞 含 量 相 当于 200ml 全 血 中 红 细 胞 含 量（ 2） 输 入 指 征 ： 建 议 采 用 限 制 性 输 血 的 策 略 ， 血 红 蛋 白 100g/L 的 患 者 围 术 期 不 需 要 输 红 细 胞 ， 血 红 蛋 白 在70100g/L 之 间 ， 根 据 患 者 心 肺 代 偿 功 能 、 有 无 代 谢 率 增 高 以
2、及 有 无 活 动 性 出 血 等 因 素 决 定 是 否 输 红 细 胞 ；以 下 情 况 需 要 输 红 细 胞 ：A.血 红 蛋 白 70g/L；B.术 前 有 症 状 的 难 治 性 贫 血 患 者 ： 心 功 能 级 ， 心 脏 病患 者 （ 充 血 性 心 力 衰 竭 、 心 绞 痛 ） 及 对 铁 剂 、 叶 酸 和 维 生 素B12 治 疗 无 效 者 ；C.血 红 蛋 白 低 于 80g/L 并 伴 有 症 状 （ 胸 痛 ， 体 位 性 低 血 压 、对 液 体 复 苏 反 应 迟 钝 的 心 动 过 速 或 充 血 性 心 脏 衰 竭 ） 的 患 者 ，应 该 考 虑 输
3、 注 红 细 胞D.术 前 心 肺 功 能 不 全 、 严 重 低 血 压 或 代 谢 率 增 高 的 患 者 应 保 持相 对 较 高 的 血 红 蛋 白 水 平 （ 80100g/L） 以 保 证 足 够 的 氧 输 送 ；E.对 于 围 术 期 严 重 出 血 的 患 儿 ， 建 议 血 红 蛋 白 维 持 高 于80 g/L 的 水 平（ 3） 临 床 工 作 可 按 下 述 公 式 大 约 测 算 浓 缩 红 细 胞 补 充 量 。 成 人 ：浓 缩 红 细 胞 补 充 量 =（ Hct 预 计 55体 重 Hct 实 际 测 定 值55体 重 ） 0.60。 小 儿 ： 红 细 胞
4、 补 充 量 =（ Hb 预 计 Hb实 际 测 定 值 ） 体 重 5 （ Hb 单 位 为 mg/dl）2. 浓 缩 血 小 板（ 1） 血 小 板 制 品 ： 手 工 分 离 血 小 板 、 机 器 单 采 血 小 板（ 2） 输 注 指 征 ： 用 于 血 小 板 数 量 减 少 或 功 能 异 常 伴 异 常 渗 血 的患 者 。A.血 小 板 计 数 100109/L， 不 需 要 输 血 小 板 ；B.术 前 血 小 板 计 数 50109/L， 应 考 虑 输 注 血 小 板 （ 产 妇 血小 板 可 能 低 于 50109/L 而 不 一 定 输 注 血 小 板 ） ；C.血
5、 小 板 计 数 在 （ 50100） 109/L 之 间 ， 应 根 据 是 否 有 自发 性 出 血 或 伤 口 渗 血 决 定 是 否 输 血 小 板 ；D.如 术 中 出 现 不 可 控 性 渗 血 ， 经 实 验 室 检 查 确 定 有 血 小 板 功 能低 下 ， 输 血 小 板 不 受 上 述 指 征 的 限 制 ；E.血 小 板 功 能 低 下 （ 如 继 发 于 术 前 阿 斯 匹 林 治 疗 )对 出 血 的影 响 比 血 小 板 计 数 更 重 要 。 手 术 类 型 和 范 围 、 出 血 速 率 、 控 制 出血 的 能 力 、 出 血 所 致 的 后 果 以 及 影
6、 响 血 小 板 功 能 的 相 关 因 素 （ 如体 温 、 体 外 循 环 、 肾 衰 、 严 重 肝 病 等 ） ， 都 是 决 定 是 否 输 血 小 板的 指 征 ；3、 输 血 浆（ 1） 血 浆 制 品 ： 新 鲜 冰 冻 血 浆 （ FFP） 、 冰 冻 血 浆 、 新 鲜 血 浆（ 2） 使 用 FFP 的 指 征 ：A.PT 或 APTT 正 常 1.5 倍 或 INR2.0， 创 面 弥 漫 性 渗 血 ；B.患 者 急 性 大 出 血 输 入 大 量 库 存 全 血 或 浓 缩 红 细 胞 （ 出 血 量 或输 血 量 相 当 于 患 者 自 身 血 容 量 ） ；C.
7、病 史 或 临 床 过 程 表 现 有 先 天 性 或 获 得 性 凝 血 功 能 障 碍 ；D.紧 急 对 抗 华 法 令 的 抗 凝 血 作 用 (FFP， 58ml/kg)；4. 冷 沉 淀输 入 冷 沉 淀 的 目 的 是 补 充 纤 维 蛋 白 原 和 （ 或 ） 因 子 ， 纤 维 蛋白 原 浓 度 150mg/dl， 一 般 不 输 注 冷 沉 淀 ， 若 条 件 许 可 ， 对 出 血患 者 应 先 测 定 纤 维 蛋 白 原 浓 度 再 输 注 冷 沉 淀 。以 下 情 况 应 考 虑 输 冷 沉 淀 ：A.存 在 严 重 伤 口 渗 血 且 纤 维 蛋 白 原 浓 度 小
8、于 80-100mg/dl；B.存 在 严 重 伤 口 渗 血 且 已 大 量 输 血 ， 无 法 及 时 测 定 纤 维 蛋 白 原浓 度 ；C.儿 童 及 成 人 轻 型 甲 型 血 友 病 、 血 管 性 血 友 病 、 纤 维 蛋 白 原 缺乏 症 及 凝 血 因 子 缺 乏 症 患 者 ；D.严 重 甲 型 血 友 病 需 加 用 因 子 浓 缩 剂 。围 术 期 纤 维 蛋 白 原 浓 度 应 维 持 在 100150mg/dl 之 上 ， 应 根 据伤 口 渗 血 及 出 血 情 况 决 定 冷 沉 淀 的 补 充 量 。 一 个 单 位 冷 沉 淀 约 含250mg 纤 维 蛋
9、 白 原 ， 使 用 20 单 位 冷 沉 淀 可 恢 复 到 必 要 的 纤 维蛋 白 原 浓 度 。5. 全 血用 于 急 性 大 量 血 液 丢 失 可 能 出 现 低 血 容 量 休 克 的 患 者 ， 或 患者 存 在 持 续 活 动 性 出 血 ， 估 计 失 血 量 超 过 自 身 血 容 量 的30%。对 下 列 情 况 可 考 虑 输 入 新 鲜 全 血A.新 生 儿 ， 特 别 是 早 产 儿 需 要 输 血 或 换 血 者 ：B.严 重 肝 肾 功 能 障 碍 需 要 输 血 者 ；C. 弥 散 性 血 管 内 凝 血 需 要 输 血 者 。6. 大 失 血 时 药 物
10、辅 助 治 疗（ 1） 纤 维 蛋 白 原 ： 血 浆 纤 维 蛋 白 原 水 平 1.5g/L 或 血 栓 弹 力图 指 示 功 能 性 纤 维 蛋 白 原 不 足 时 使 用 ， 初 次 输 注 的 纤 维 蛋 白 原浓 缩 物 剂 量 为 2550 mg/kg；（ 2） 凝 血 因 子 浓 缩 物 ： 应 用 于 凝 血 因 子 活 性 60%时 ，治 疗 剂 量 为 30 IU/kg（ 3） 凝 血 酶 原 复 合 物 ： 若 出 现 出 血 倾 向 增 加 和 凝 血 时 间 延 长 的情 况 ， 建 议 使 用 凝 血 酶 原 复 合 物 (2030 IU/kg)。 如 曾 接 受
11、 口 服抗 凝 药 治 疗 的 患 者 ， 在 运 用 其 他 凝 血 药 品 处 理 围 术 期 严 重 出 血 之前 ， 应 给 予 凝 血 酶 原 复 合 物 浓 缩 物 （ PPC） 和 维 生 素 K。（ 4） 重 组 活 化 凝 血 因 子 ： 大 失 血 时 ， 若 传 统 的 治 疗 手 段 均 失败 ， 可 考 虑 使 用 重 组 活 化 因 子 ， 它 还 可 用 于 治 疗 合 并 低 温 或酸 中 毒 的 凝 血 障 碍 ， 其 使 用 剂 量 为 90-120ug/kg,可 反 复 使 用 。（ 5） 氨 甲 环 酸 ： 应 用 于 纤 溶 亢 进 时 ， 可 明 显 减 少 患 者 输 血 量 ，推 荐 剂 量 为 2025 mg/kg， 可 反 复 使 用 或 1-2mg/kg/h 静 脉 泵注 维 持 。（ 6） Ca2+： 维 持 正 常 的 钙 离 子 水 平 （ 0.9 mmol/L） 有 助 于术 中 止 血 ；（ 7） 去 氨 加 压 素 ： 预 防 性 应 用 可 使 甲 型 血 友 病 和 血 管 性 性 血 友病 患 者 术 中 出 血 减 少 ， 但 重 复 使 用 可 使 疗 效 降 低 。
