1、推拿学的发展源流秦汉时期黄帝岐伯按摩十卷我国最早的推拿学专著（已佚失）黄帝内经我国现存最早，且比较全面、系统阐述中医学理论体系的古典医学巨作,概括推拿作用、马膏膏摩治疗口眼歪斜、治疗病证、工具、适应症禁忌症明代“推拿”之称的出现（最早出现推拿的时间） ；形成了小儿推拿的独特体系小儿按摩经是现存最早的小儿推拿专著清代医宗金鉴 “正骨八法”“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”推拿的作用原理中医学疏通经络，行气活血；理筋整复，滑利关节；调整脏腑功能，增强抗病能力现代医学（运动系统）改善肌肉的营养代谢；解除肌肉的痉挛；促进损伤组织的修复；促进炎症介质的分解、稀释；促进水肿、血肿的吸收；松解软组织的粘连纠
2、正解剖位置的异常；改变突出物与神经根之间的相对位置关系推拿的治疗原则与治法治疗原则未病先防；治病求本；扶正祛邪；调整阴阳；三因制宜治法温、通、补、泻、汗、和、散、清补泻作用补扶助人体正气，增强人体组织某功能；泻祛除体内病邪，抑制组织器官功能亢进经络循行：顺补；逆泻 血流方向：向心性补；离心性泻手法刺激强度：轻补；重泻 手法运动方向：顺时针补；逆时针泻手法频率：缓慢补；急速泻 治疗时间：时间长补；时间短泻推拿的禁忌症1.各种传染性疾病；2.各种恶性肿瘤；3.结核性和感染性疾病；4.胃、十二指肠等急性穿孔5.所操作的部位皮肤有烧伤、烫伤或有皮肤破损的皮肤病；6.骨折及较为严重的骨质疏松症；7.月经
3、期、怀孕期的腹部、腰骶部操作。推拿常用的介质（膏摩）介质作用润滑、药效作用介质的种类药膏、药散、药酒、药汁、药油、滑石粉、水经络与腧穴十二经别离、合、出、入离：从十二经脉分出；合：表里经别同行；出：从头颈部出来；入：进入胸腹腔穴位定位足三里：小腿外侧，距胫骨前缘一横指，犊鼻穴下 3 寸。 （胃经）肩井：大椎与肩峰端连线的中点上。 （胆经）委中：腘横纹中点（膀胱经）量诊脊柱活动范围颈椎：前屈 3545，后伸 3545，左右侧屈各 45，左右旋转各 6080腰椎：前屈 90，后伸 30，左右侧屈各 2030，左右旋转各 30肌力的分级0 级：肌肉完全无收缩（完全瘫痪） ；1 级：肌肉稍有收缩，但关
4、节无活动；2 级：关节可在桌面上伸屈活动，但不能对抗地心引力；3 级：可对抗地心引力，但不能对抗阻力；4 级：可对抗一定阻力，但较正常肌力差；5 级：可对抗阻力（正常） 。特殊检查法1.直腿抬高试验及加强试验（腰）患者仰卧，医生一手握患者足部，另一手保持膝关节伸直，将双下肢分别做直腿抬高动作。正常时除腘窝部有紧张感外，双下肢同样能抬高80以上，并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。应记录其抬高度数。当直腿抬高到最大限度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张
5、所造成的直腿抬高受限。2.搭肩试验杜加征(肩)患者屈肘，如手能搭到对侧肩部的同时，肘部能贴近胸壁为正常，若患者不能完成上述动作，或仅能完成两动作之一者为阳性，说明有肩关节脱位的可能。3.落臂试验患者站立，先将患肢被动外展 90，然后令其缓慢地向下放，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧则为阳性，说明有肩袖破裂存在。4.冈上肌腱断裂试验嘱患者肩外展，当外展在 030时可以见到患侧三角肌用力收缩，但不能外展上肢，越用力越耸肩。若医生被动外展患肢越过 60，则患者又能主动外展上肢。这一特定区外展障碍为阳性，说明有冈上肌腱断裂或撕裂。5.肩关节外展试验患者取立位或坐位，患侧上肢伸直下垂，然后缓慢外展上
6、举，观察有无疼痛与活动受限。若在某一角度出现疼痛或疼痛加剧，即为阳性。外展始起即有疼痛，见于锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。外展越接近 90位越痛，可能是肩关节粘连。外展过程中有疼痛，但到上举时痛反轻或不痛，可能为肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌损伤。外展至上举在 60到 120范围内出现疼痛，称“疼痛弧” ，此范围外的活动反而不痛，可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤。肩锁关节病变的痛弧在肩关节外展 150180范围内。被动外展超过 90以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。6.网球肘试验（密耳试验） （肘）前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘
7、伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛即为阳性，提示肱骨外上髁炎。成人推拿手法手法的基本要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透、渗透的作用。手法的分类（按手法动作形态特点）1.摆动类：摆动特点的法、揉法、缠法、一指禅推法2.摩擦类：与体表相互摩擦摩法、擦法、推法、搓法、抹法、刮法、扫散法、推桥弓3.挤压类：与体表相挤压按法、点法、拿法、捏法、捻法、掐法、拨法、捋法、踩跷法4.叩击法：叩击特点击法、拍法、弹法、鸣天鼓5.振动类：振动特点振法、抖法6.运动关节类：可以使关节产生运动摇法、背法、拨伸法、扳法、屈伸法操作及动作要领一指禅推法a 操作：拇指自然伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲
8、，以拇指端或罗纹面或偏峰着力于治疗部位上，沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，前臂摆动，带动腕关节有节律的内、外摆动，使所产生的功力通过拇指，持续地作用于治疗部位上。手法频率 120160 次/ 分。 （一指禅指端推法、一指禅罗纹面推法、一指禅偏峰推法、跪推法）b 动作要领：沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推慢移、蓄力于掌，发力于指法a 操作：沉肩、垂肘，以小指掌指关节背侧为吸定点，手背部小指侧着力于治疗部位，肘关节微觑并放松，腕关节放松，前臂摆动，带动前臂旋转和腕关节屈伸的复合运动，使产生的力持续作用在治疗部位上。手法频率 120160 次/分。（侧法、立法）b 动作要领：手法吸定部位要紧贴体表，
9、不能拖动、辗动或跳动。侧法上肢放松，肘关节微屈；立法肘关节伸直。着力部位应像球形或瓶形。侧法滚动幅度应在 120左右，即腕关节屈曲时，向外滚动 80；立法滚动幅度应在 45左右。前臂的旋转及腕关节的屈伸要协调一致。揉法a 操作：指揉法、掌揉法、鱼际揉法、掌根揉法、前臂揉法、肘揉法b 动作要领：应以肢体的近端带动远端做小幅度的环旋揉动，如用前臂带动腕、掌做掌揉法。着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织，不能在体表有摩擦运动。幅度要适中，不宜过大或过小。拿法a 操作：以拇指指腹与其余四指指腹对合呈钳形，施以夹力，逐渐将捏住的肌肤收紧、提起放松，有节律的捏拿治疗部位。以拇指和食、中两指对合用力为三
10、指拿法，拇指与其余四指对合用力为五指拿法。b 动作要领：手掌空虚，指腹贴紧治疗部位。动作要有连贯性。用力由轻到重，不可突然用力。摩法（用指或掌在患者体表做环形而有节律的轻抚摩动）a 操作：指摩法、掌摩法b 动作要领：上肢及腕掌要放松，轻放于治疗部位。前臂带动腕及着力部位做环旋活动。动作要缓和协调。用力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。指摩法操作时腕关节应保持一定的紧张度，掌摩法则腕部放松。擦法a 名词解释：用指、掌贴附于体表一定部位，做较快速的直线往返运动，使之摩擦生热b 操作：掌擦法、鱼际擦法、侧擦法推法（以指、掌、肘着力于治疗部位上，做单方向直线推动）a 动作要领：着力部要紧贴体表，压力平稳适中
11、，做到轻而不浮，重而不滞。要单方向直线推进，速度宜缓慢均匀。应参考经络走行、气血运行以及肌纤维方向推动。非两手同时在身体两侧做推法时，应单手推。腰部斜扳法患者侧卧位，患侧下肢在上，屈髋屈膝，健侧下肢在下，自然伸直。医生站在患者腹侧，以一肘或手抵住其肩前部，另一肘或手抵于臀部。医生两肘或两手协调施力，先做数次腰部小幅度的旋转活动，使其腰部放松，然后相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，至最大限度时，瞬间用力，加大旋转的角度，常可听到“喀”的弹响声。小儿推拿推法、捏法与成人推拿同名要求不同；运法是小儿推拿特有。七节骨：第 4 腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线。（拇指绕侧面或食、中两指指面自下而上直推
12、100300 次，推上七节骨；反之推下七节骨）肚角：脐下 2 寸，旁开 2 寸。（拇、食、中三指拿 35 次，拿肚角；中指端按 35 次，按肚角）伤科病证颈椎病分型颈型最早期颈椎病，疼痛， “落枕”神经根型疼痛，麻木（手指、前臂）椎动脉型眩晕、猝倒、头痛、视觉障碍脊髓型“踩棉花感” 、 “头重脚轻”交感神经型失眠、头痛、心慌心悸、肢体发凉、多汗少汗、耳鸣鉴别诊断落枕落枕一般为晨起突发颈项强痛，且较为局限，多伴有病变部位肌肉痉挛，一般上肢无症状。推拿治疗：辨证筋脉瘀阻，痉挛疼痛，关节错位 治则舒筋活血，解痉止痛，理筋整复部位：枕后部、颈肩背部、肩胛骨内缘；风池、风府、颈夹脊、大椎、肩井、天宗、阿
13、是穴手法：、一指禅推、拿、揉、按、拔伸、扳注意事项：推拿手法操作宜轻巧适度，切忌暴力，以免发生意外。疼痛较甚，颈项不敢转动或脊髓型颈椎病，应选用颈为制动或卧床休息。平时加强颈部功能锻炼，纠正日常生活中的不良姿势。注意睡眠姿势，选用高低适合的枕头。避免长期低头伏案工作，注意颈肩部的保暖。腰椎间盘突出症病因病理：内因解剖结构薄弱，椎间盘退变；外因外力，风寒之邪刺激临床表现：腰部疼痛、下肢放射痛、活动受限、主观麻木感、鞍区麻痹、下肢发凉感诊断要点：腰痛伴下肢放射痛、直腿抬高试验及加强试验阳性、屈颈试验阳性推拿治疗：辨证经络痹阻，筋脉拘急，气滞血瘀，关节紊乱治则疏通经络，解痉止痛，行气活血，理筋整复部
14、位：腰背部、下肢部；肾俞，大肠俞，腰阳关，环跳，承扶，殷门，委中，承山，昆仑手法：、按、揉、拔伸、弹拨、扳、擦、运动关节注意事项：推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌症；手法操作应柔和，避免使用暴力蛮力；治疗时，对突出物巨大或有钙化者，马尾神经受压者，继发椎管狭窄者，慎用后伸扳法；治疗期间，患者宜卧硬板床休息，并注意腰部保暖，尽量避免弯腰动作；病情好转后，适当进行腰背肌肉功能锻炼，促进康复。肩关节周围炎（肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，肩关节疼痛、活动功能受限、肌肉萎缩）鉴别诊断肩峰下滑囊炎疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。活动受限以肩关节外展、外旋为主
15、。推拿治疗：辨证风寒阻络，气滞血瘀，筋脉拘急，活动不利治则温通经络，活血止痛，松解粘连，滑利关节部位：肩臂部；肩井，肩髃，肩内陵，秉风，天宗，肩贞，曲池，手三里，合谷手法：、揉、拿、点、弹拨、摇、扳、搓、抖肱骨外上髁炎（肘关节外侧疼痛，旋前功能受限）临床表现：疼痛、功能受限诊断要点：疼痛、压痛、前臂伸肌紧张试验阳性，网球肘试验（密耳氏试验）阳性。肱骨内上髁炎前臂屈肌紧张试验阳性内科病证高血压病病因病机：情志因素、饮食失节、内伤虚损辨证分型：肝阳上亢、痰浊中阻、肾精不足鉴别诊断：缓进型高血压与急进型高血压、一过性高血压、继发性高血压治则：平肝安神，化痰降浊。清火息风；健脾祛湿；补精益精部位：额部。印堂、发际、太阳、百会、风池、风府、头维、公孙、命门、涌泉、肾俞失眠病因病机、辨证分型：心脾两虚、阴虚火旺、痰热内扰、肝郁化火鉴别诊断：暂时性失眠、少眠治则：养心安神。虚健脾滋阴养血；实疏肝清热化痰穴位：印堂、神庭、精明、攒竹、太阳、风池、心俞、肾俞、命门、胃俞、肝俞开放题1.推拿的前景2.推拿相对于其他治疗方案的优势
