1、石膏固定术适 应 症 小 夹 板 难 于 固 定 的 某 些 部 位 的 骨 折 ，如 脊 柱 骨 折 开 放 性 骨 折 清 创 缝 合 术 后 ，创 口 尚 未 愈 合 ，软 组织 不 易 受 压 ，不 适 合 小 夹 板 固 定 病 理 性 骨 折 某 些 骨 关 节 术 后 ，需 要 较 长 时 间 固 定 于 特 点 位 置 ，如 关 节 融 合 术 为 了 维 持 畸 形 矫 正 术 后 的 位 置 化 脓 性 关 节 炎 、骨 髓 炎 ，用 以 固 定 患 肢 ，控 制 炎症 禁 忌 症 确 诊 或 可 疑 伤 口 有 厌 氧 细 菌 感 染 者 进 行 性 浮 肿 患 者 全
2、身 情 况 恶 劣 ，如 休 克 病 人 严 重 心 、肺 、肝 、肾 等 疾 病 患 者 、孕 妇 、进 行 性 腹水 患 者 禁 用 大 型 石 膏 新 生 儿 、婴 幼 儿 不 宜 长 期 石 膏 固 定石 膏 绷 带 的 制 作 石 膏 绷 带 准 备厚 度 ：上 肢 一 般 是 8-10 层 ，下 肢 12-14 层宽 度 ：包 围 肢 体 周 径 2/3 为 宜衬 垫 、绷 带 ：衬 垫 石 膏 主 要 用 于 创 伤 后 和 手 术 后 可 能 发 生 肿 胀 的 固 定 。无 衬 垫 石 膏 ，多 用 于 损伤 较 轻 或 手 术 较 小 ，一 般 肢 体 不 会 发 生 严
3、重 肿 胀 的 肢体 固 定 石 膏 托 管 型 石 膏浸 泡 石 膏 平 放 入 水 ，待 无 气 泡 后 以 手 握 住 其 两 端 ，将 水 挤出 ，（切 记 要 握 两 端 ，要 不 石 灰 粉 都 被 挤 掉 了 ，成了 纯 粹 的 绷 带 了 ），挤 压 10 秒 钟 或 稍 长 。 水 平 由 水 中 取 出 ，勿 绞 扭 ，否 则 石 膏 本 身 已 “粉 碎骨 折 ”了 。 手 掌 抚 摸 使 绷 带 密 帖 ，抚 平 放 置 在 石 膏 衬 垫 上 浸 泡 时 间 ：要 适 宜 ，一 般 在 4 分 钟 内 时 间 越 长 越坚 固 。时 间 太 短 ，石 膏 粉 脱 落
4、越 多 ，时 间 越 长 ，取出 后 硬 化 时 间 越 短 ，不 利 于 操 作 。 浸 泡 温 度 ：温 度 越 高 ，硬 化 时 间 越 短 ，反 之 则 越 长 ，要 综 合 操 作 的 人 数 、季 节 来 考 虑 。 打 管 型 石 膏 时 注 意 石 膏 的 厚 薄 度 要 均 匀 （除 关 节等 需 要 加 固 的 部 位 ），一 边 打 一 边 马 上 让 助 手 用手 掌 抹 平 ，后 一 圈 覆 盖 前 一 圈 的 2/3，这 样 就 比 较平 整 、美 观 。缠 绷 带 松 紧 度 要 合 适 ，太 松 起 不 到固 定 作 用 ，太 紧 容 易 造 成 血 液 循 环
5、 障 碍 。 塑 捏 成 型 ：用 手 掌 鱼 际 部 进 行 塑 型 ，使 石 膏 干 硬后 能 完 全 符 合 肢 体 的 轮 廓 。切 勿 用 手 指 ，以 免 形成 凹 陷 造 成 局 部 压 迫 。特 别 注 意 膝 轮 廓 及 足 横 弓及 足 纵 弓 的 塑 形 。记 住 ，塑 形 和 缠 绷 带 是 同 时 进行 的 。 要 将 手 指 、足 趾 露 出 ，以 便 观 察 肢 体 的 血 液 循 环 、感 觉 和 活 动 功 能 等 ，同 时 有 利 功 能 锻 炼 。石 膏 绷 带 的 包 扎 肢 体 位 置 ：一 般 肢 体 应 固 定 在 关 节 功 能 位 。 在 骨
6、隆 突 部 放 置 衬 垫 ，保 护 骨 突 起 部 的 组 织 ，防止 神 经 受 压 。预 防 末 梢 血 液 循 环 障 碍 的 发 生 。 石 膏 绷 带 要 平 整 ，勿 扭 转 ，以 防 形 成 皱 褶 。 石 膏 绷 带 的 应 用 腕 部 功 能 位 石 膏 托 踝 部 功 能 位 石 膏 托常 用 石 膏 类 型 前 臂 石 膏 适 用 于 腕 关 节 扭 伤 ，桡 骨 远 端 骨 折 和尺 、桡 骨 茎 突 骨 折 。固 定 范 围 从 肘 关 节 以 下 到 掌指 关 节 (背 侧 与 指 蹼 平 齐 ，掌 侧 到 掌 横 纹 上 05厘 米 )。腕 关 节 呈 30背
7、屈 位 。前 臂 在 旋 前 旋 后 中间 位 。 上 肢 石 膏 适 用 于 尺 、桡 骨 骨 折 ，肘 关 节 脱 位 ，肱 骨 下 段 骨 折 ，尺 、桡 骨 或 肘 关 节 的 某 些 疾 病 。固 定 范 围 从 肩 关 节 以 下 到 掌 指 关 节 (背 侧 与 指 蹼平 齐 ，掌 侧 到 掌 横 纹 上 05 厘 米 处 )。肘 关 节 屈曲 90，腕 关 节 背 屈 30，前 壁 在 旋 前 旋 后 中 间 位 。 小 腿 石 膏 适 用 于 跖 骨 与 跗 骨 骨 折 、踝 部 骨 折 、踝 部 扭 伤 、踝 关 节 疾 患 。固 定 范 围 从 胫 骨 结 节 到趾 端
8、，跖 侧 过 趾 尖 ，背 侧 到 跖 趾 关 节 ，不 包 括 足趾 背 侧 ，使 足 趾 能 背 屈 活 动 ，并 便 于 术 后 观 察 。 下 肢 石 膏 适 用 于 胫 腓 骨 骨 折 、膝 部 骨 折 或 疾患 。固 定 范 围 从 大 腿 上 端 到 趾 尖 （不 包 括 趾 骨 背侧 ）。膝 关 节 屈 曲 1015 ，踝 关 节 保 持 90。 髋 人 宇 型 石 膏 适 用 于 股 骨 颈 或 粗 隆 间 骨 折 、股 骨 干 骨 折 或 股 骨 的 矫 形 手 术 后 、髋 关 节 或 股 骨的 某 些 疾 患 。 石 膏 背 心 适 用 于 脊 柱 骨 折 、脊 柱 结
9、 核 恢 复 期和 脊 柱 融 合 术 后 等 。 头 胸 石 膏 和 石 膏 领 适 用 于 颈 椎 的 骨 折 、脱 位和 颈 椎 疾 患 等 。固 定 范 围 从 头 部 到 胸 部 肋 缘 下 。穿 纱 套 后 ，垫 好 棉 垫 ，包 扎 石 膏 绷 带 。然 后 将 面部 、耳 部 和 腋 部 的 石 膏 进 行 修 整 ，颈 前 正 中 开 窗 ，以 利 饮 食 和 呼 。注 意 事 项 暴 露 清 楚 ，避 免 石 膏 固 定 远 近 端 有 卡 压 。如 衣 服袖 口 ，戒 指 等 首 饰 。影 响 血 运 。 绷 带 包 扎 时 松 紧 要 适 度 ，过 紧 影 响 血 运
10、，过 松 影响 固 定 效 果 。 做 好 清 洁 工 作 ，擦 除 肢 体 上 石 膏 粉 。美 观 、血 运观 察 。 交 代 患 者 定 期 复 查 。 交 代 患 者 临 近 关 节 功 能 锻 炼 。石 膏 固 定 术 后 的 处 理 要 维 持 石 膏 固 定 的 位 置 直 至 石 膏 完 全 凝 固 。为 了加 速 石 膏 干 固 ，用 灯 泡 或 吹 风 机 烤 。但 因 石 膏 传热 ，温 度 不 宜 过 热 ，以 免 烫 伤 。搬 动 运 送 伤 员 时 ，注 意 避 免 折 断 石 膏 ，如 有 折 断应 及 时 修 补 。患 者 回 病 房 后 ，应 抬 高 患 肢
11、，防 止 肿 胀 ，石 膏 干后 即 开 始 未 固 定 关 节 的 功 能 锻 炼 。天 气 冷 时 ，要 注 意 石 膏 固 定 部 位 保 暖 要 密 切 观 察 肢 体 远 端 血 循 环 、感 觉 和 运 动 情 况 ，如 有 剧 痛 、麻 木 或 血 循 环 障 碍 等 不 适 情 况 ，应 及时 将 石 膏 纵 行 全 层 剖 开 松 解 ，继 续 观 察 伤 肢 远 端血 循 环 情 况 ，若 伤 肢 远 端 血 循 环 仍 有 障 碍 ，应 立即 拆 除 石 膏 ，完 全 松 解 ，紧 急 处 理 伤 肢 血 运 障 碍 。肢 体 肿 胀 消 退 后 ，如 石 膏 固 定 过
12、 松 ，失 去 固 定 作用 时 ，应 及 时 更 换 石 膏 。必 须 将 石 膏 固 定 后 的 注 意 事 项 向 伤 、病 员及 家 属 交 待 清 楚 ，最 好 能 印 成 文 字 说 明 ，交 给 伤 病 员 或 家 属 ，引 起 注 意 。 并 发 症 及 其 处 理 1 坏 疽 及 缺 血 性 挛 缩 石 膏 固 定 过 紧 ，影 响 静 脉 回流 和 动 脉 供 血 ，使 肢 体 严 重 缺 血 ，肌 肉 坏 死 和 挛 缩 ，甚 至 肢 体 坏 疽 。因 神 经 受 压 和 缺 血 可 造 成 神 经 损 伤 ，使 肢 体 严 重 残 废 。石 膏 固 定 松 紧 应 适
13、当 ，术 后 应 严 密观 察 ，及 时 处 理 。2 压 疮 多 因 包 缠 石 膏 压 力 不 均 匀 ，使 石 膏 凹 凸不 平 或 关 节 处 塑 形 不 好 所 致 。也 可 因 石 膏 尚 未 凝 固 定型 ，就 将 石 膏 型 放 于 硬 板 上 ，造 成 变 形 压 迫 而 形 成 压疮 。一 般 病 人 有 持 续 性 局 部 疼 痛 不 适 ，以 后 石 膏 局 部有 臭 味 及 分 泌 物 ，即 说 明 有 压 疮 存 在 ，应 及 时 开 窗 检查 ，进 行 处 理 。 3 化 脓 性 皮 炎 因 固 定 部 位 皮 肤 不 洁 ，有 擦 伤 及软 组 织 严 重 挫
14、伤 有 水 疱 形 成 ，破 溃 后 可 形 成 化 脓 性 皮炎 ，应 及 时 开 窗 处 理 ，以 免 影 响 治 疗 。4 坠 积 性 肺 炎 多 为 大 型 躯 干 石 膏 固 定 或 老 年 患者 合 并 上 呼 吸 道 感 染 而 未 能 定 时 翻 身 活 动 ，导 致 坠 积性 肺 炎 。术 后 加 强 未 固 定 部 位 的 功 能 锻 炼 和 定 时 翻 身是 可 以 预 防 的 。治 疗 除 常 规 抗 感 染 外 ，应 进 行 体 位 引流 ，即 头 低 脚 高 位 、侧 卧 及 俯 卧 位 ，使 痰 液 易 于 咳 出 。 5 .废 用 性 骨 质 疏 松 石 膏 固
15、 定 后 ，固 定 范 围 广 ，加之 未 进 行 功 能 锻 炼 ，易 发 生 废 用 性 骨 质 疏 松 ，骨 骼 发生 废 用 性 脱 钙 ，大 量 钙 进 入 血 流 ，从 肾 脏 排 出 导 致 肾结 石 。特 别 是 长 期 卧 床 包 扎 石 膏 的 病 人 ，更 易 发 生 肾结 石 。对 此 病 人 应 多 饮 水 加 强 未 固 定 部 位 的 功 能 锻 炼 ，以 防 骨 质 疏 松 。6. 神 经 损 伤 以 腓 总 神 经 ，尺 神 经 ，桡 神 经 较 易 发 生受 压 损 伤 ，故 行 石 膏 腓 骨 头 、颈 部 与 肘 后 及 后 上 方 均应 加 以 软 垫 。如 果 已 经 出 现 神 经 损 伤 ，应 及 时 解 除7. 过 敏 性 皮 炎 极 少 数 病 人 包 石 膏 后 出 现 过 敏 性 皮 炎 ，痒 、水 泡 或 更 严 重 应 ，不 宜 应 用 石 膏 固 定 。
