1、咳 嗽咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。诊断1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。4 血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。6 肺部线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。7 本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。辨证论治1 风寒袭肺症状：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕
2、，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。例方：三拗汤合止嗽散。2 风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。例方：桑菊饮。3 风燥伤肺症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。治法：疏风清肺，润燥止咳。例方：桑杏汤。4 痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多
3、，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡或滑。治法：燥湿化痰，降气止咳。例方：二陈汤合三子养亲汤。5 痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。例方：清金化痰汤。6 肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肝泻肺，化痰止咳。例方：黛蛤散合黄芩
4、泻白散。7 肺阴亏耗症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。例方：沙参麦冬汤。疹疗计划1 按中医内科常规护理。2 清淡饮食。3 行三大常规，血生化，痰找抗酸杆菌，痰培养等化验，予胸片，心电图等检查。其他疗法1 中成药1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服 6g，每天服 23 次。1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服 10ml，每天服 3 次。2 中药针剂2.1 鱼腥草注射液 100ml，静脉滴注，每日 2 次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。2.2 双黄连粉针剂 3g 加入 5葡萄糖注射液 250500ml 内，静
5、脉滴注，每日 1 次。适用于外感风热及风燥者。3 针灸疗法可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。4.西药疗法4.1 细菌感染者，可选用抗生素。4.2 痰多者可选用祛痰药。喘 证喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。诊断1 以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2 多有慢性
6、咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。3 体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。4 本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。5 本病应与哮病相鉴别。辨证论治实喘 1 风寒闭肺主症：喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺平喘。例方：麻黄汤。2 痰热遏肺症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或痰中带血，伴胸中烦热，身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。
7、治法：清泄肺热，化痰平喘。例方：桑白皮汤。3 痰浊阻肺症状：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，痰白粘腻，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻，脉滑。治法：化痰降逆，理肺平喘。例方：二陈汤合三子养亲汤。4 水凌心肺症状：喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。治法：温阳利水，泻肺平喘。例方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。5 肝气乘肺症状：每遇情志剌激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，降气平喘。例方：五磨饮子。虚喘 1 肺气虚症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳
8、声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉弱。治法：补肺益气。例方：补肺汤合玉屏风散。2 肾气虚症状：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。治法：补肾纳气。例方：金匮肾气丸合参蛤散。3 喘脱症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脉浮大无根，或见结代，甚或脉微欲绝。治法：回阳固脱，镇摄肾气。例方：参附汤合黑锡丹。疹疗计划1 按中医内科常规护理。2 清淡饮食。3 行三大常规，血生化，痰找抗酸杆菌，痰培养等化验，予胸片，心电图等检查。其他疗法1 中
9、成药1.1 竹沥水 1020ml，每日服 23 次，适用于痰多气喘者。1.2 金匮肾气丸，每次服 6g，每日服 3 次，适用于虚喘患者。2 中药针剂2.1 止喘灵注射液，每次 2ml，肌内注射，每日 23 次，适用于各证型喘证患者。2.2 痰热遏肺者，可用鱼腥草注射液 40100ml，加入 5葡萄糖注射液 250500ml，静脉滴注，每日 12 次。2.3 水凌心肺及喘脱患者，可用参附注射液 40ml，加入 50葡萄糖注射液 20ml，静脉注射，可据病情反复使用。3 针灸疗法可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取 12 个穴位。配穴为：体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突
10、。每日 12 次，1015 次为一疗程。4 西医疗法4.1 合并感染者，可选用有效抗生素治疗。4.2 保持气道通畅，喘促持续发作，应给予吸氧，可酌情选用解痉药、强心剂等对症治疗胸痹胸痹是由邪阻心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。诊断1 膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。2 胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。3 多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多
11、饮暴食，感受寒冷而诱发。4 应查心电图，或做动态心电图、运动试验等以动态观察，明确诊断。必要时做心肌酶谱测定。辨证论治1 寒凝心脉症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背。多因气候骤变，感受风寒而发病或加重症状，苔薄白、脉沉紧或促。治法：祛寒活血，宣痹通阳。例方：当归四逆汤。2 气滞心胸症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。治法：疏调气机，和血舒脉。例方：柴胡疏肝散。3 痰浊闭阻症状：胸闷重而心痛轻微，形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘、恶心、咯吐痰涎、苔
12、白腻或白滑、脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。例方：栝蒌薤白半夏汤。4 瘀血痹阻症状：心胸疼痛，如剌如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉沉涩或结、代、促。治法：活血化瘀，通脉止痛。例方：血府逐瘀汤。5 心气不足症状：心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色 白或自汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。治法：补养心气，鼓动心脉。例方：保元汤合甘麦大枣汤。6 心阴亏损症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸不宁，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。治法：滋阴清热，活
13、血养心。例方：天王补心丹。7 心阳不振症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色 白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。治法：补益阳气，温振心阳。例方：参附汤合桂甘龙牡汤。疹疗计划1 按中医内科常规护理。2 低盐低脂饮食。3 行三大常规，血生化，血肌钙白，D-二聚体等化验，予心电图，胸片，心脏彩超等检查。其他疗法1 中成药1.1 速效救心丸，每次 510 粒，每日 3 次含服。适用于胸闷憋气，心前区疼痛者。1.2 冠心苏合丸，每次 36 克，每日 23 次。适用于胸痹心痛，气滞寒凝者。1.3 补心气口服液，每次 10ml，每日 2 次。适用于胸痹心痛，气虚明显者。1.
14、4 补心阴口服液，每次 10ml，每日 2 次。适用于胸痹心痛，阴虚明显者。2 中药针剂2.1 川芎嗪注射液 80120mg，加入 5葡萄糖注射液 250ml，静脉滴注，每日 1 次。2.2 丹参注射液 1020ml，加入 5葡萄糖注射液 250ml，静脉滴注，每日 1 次。2.3 蝮蛇抗栓酶 0.50.75 单位，加入 5葡萄糖注射液 250ml，静脉滴注，每日 1 次。2.4 参麦注射液 4080ml，加入 5葡萄糖注射液 250ml，静脉滴注，每日 1 次。3 西医疗法3.1 胸闷憋气或心前区疼痛者应给予吸氧。3.2 可酌情选用止痛、扩冠、镇静治疗。眩 晕眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑
15、窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。诊断1 以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。2 可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。3 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。4 应检查血压、血常规、心电图，或进行颈椎线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，以明确诊断。必要时可做、检查。3 应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。辨证论治1 肝火上炎症状：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。治法：清肝泻火，清利湿热。 例方：龙胆泻肝汤。2
16、 风阳上扰症状：眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。例方：天麻钩藤饮。3 痰浊上蒙症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。例方：半夏白术天麻汤。4 气血亏虚症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色 光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补养气血，健运脾胃。例方：归脾汤。5 肝肾阴虚症状：眩晕日久，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。治法：滋养肝肾，养阴填精。例方：左归丸。6 瘀血阻窍症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸
17、，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或细涩。治法：祛瘀生新，通窍活络。例方：通窍活血汤。疹疗计划1 按中医内科常规护理。2 低盐低脂饮食。3 行三大常规，血生化，血肌钙白，同型半胱氨酸化验，予心电图，头颅 CT，颈椎 X 片，心脏彩超，颈血管彩超等检查。其他疗法1 中成药1.1 复方丹参滴丸，每次 10 粒，每日 3 次；或生田七片，每次 4 片，每日 3 次。适用于瘀血阻窍证。1.2 杞菊地黄丸，每次 6g，每日 2 次。适用于肝肾阴虚证。2 中药针剂2.1 黄芪注射液 30ml 或生脉注射注液 30ml 加入 5葡萄糖注射液 250ml500ml，静脉滴注，每日 1 次。适
18、用于气血亏虚证。2.2 瘀血阻窍者，可酌情选用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹参注射液治疗。3 针灸疗法可选内关、列缺、太冲为主穴，酌配三阴交、曲池、阳陵泉等穴，每日针 12 次。4 西医疗法4.1 高血压病者可选用抗高血压药物治疗。4.2 贫血者可适当输血，补充铁剂等治疗。4.3 眩晕症状明显者，可选用镇静剂对症治疗。胃 痛胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。诊断1 胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、
19、受寒等因素有关。3 大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。4 上消化道钡餐 X 线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。5 B 超、肝功能、胆道 X 线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。6 本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。辨证论治1 肝胃气滞症状：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。舌质淡红苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。例方：柴胡疏肝散。2 寒邪犯胃症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。治法：温胃散寒、理气止痛。例方：良附丸。3 肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干
20、口苦，舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝理气、泄热和胃。例方：丹栀逍遥散。4 食滞胃肠症状：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。例方：保和丸。5 瘀阻胃络症状：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。治法：活血化瘀，和胃止痛。例方：失笑散合丹参饮。6 胃阴亏虚症状：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。治法：滋阴益胃，和中止痛。例方：一贯煎合芍药甘草汤。疹疗计划1 按中医内科常规护理。2 清淡软食。3 行三大常规，血生化，血淀粉酶化验，予心电图，电子胃镜，腹部彩超等检查。其他疗法1 中成药可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。2 针灸疗法可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。3 西医疗法可根据不同疾病选用助消化药，制酸药，H 2-受体阻断剂，解痉药等药物治疗。
