1、风湿性心脏病的护理【关键词】风心病；护理；风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。 1病例：冀秀珍，女，74 岁，汉族，山西省人，患者于 10 余年前开始多余活动后出现胸闷、气短、呼吸困难等不适，自觉症状逐渐加重，于当
2、地医院行心脏超声检查提示“左房左室增多，二尖瓣及三尖瓣反流” ，给予药物治疗后症状基本稳定。2010 年患者自觉活动耐力明显下降，于劳累后胸闷、憋喘症状明显，于我科给予利尿、强心，改善心功能等治疗后症状缓解，近 10 天前患者再次出现上述症状，且伴有上下肢水中，患者目前精神状态差，体力明显减退，食欲差，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。初步诊断：风湿性心脏病（联合瓣膜病、二尖瓣及三尖瓣关闭不全、心功 IV 级） 、高血压病 I 级、主动脉瘤、肺部感染、急性非 ST 抬高行心梗化验检查：血生化 尿素 15.94mmo/L、血清尿酸 484.2umol/L、钠
3、129.2mmol/L、钾 4.93mmol/L、二氧化碳 19.1mmol/L、肌酸激酶同工酶定量测定 4.68ng/ml、脑利钠肽前体35000pg/ml2.护 理 2.1.1 休 息 和 活 动 患 者 取 半 坐 卧 位 或 端 坐 卧 位 休 息 ， 急 性期 限 制 活 动 告 诉 病 人 体 力 和 精 神 休 息 可 减 轻 心 脏 负 荷 ， 利 于心 功 能 的 恢 复 。2.1.2 给 氧 根 据 缺 氧 的 轻 重 程 度 调 节 氧 流 量 。2.1.3 减 少 机 体 耗 氧 、 减 轻 心 脏 负 担 保 持 环 境 安 静 、 舒 适 ，空 气 流 通 ， 限
4、制 探 视 ， 安 慰 鼓 励 患 者 ， 帮 助 树 立 战 胜 疾 病 的信 心 ， 使 患 者 情 绪 稳 定 ， 给 予 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 易 消 化 清淡 饮 食 ， 改 善 病 人 营 养 状 况 ， 少 量 多 餐 ， 避 免 过 饱 ， 勿 用 力大 便 ， 必 要 时 使 用 缓 泻 剂 。2.1.4 观 察 咳 嗽 、 咳 痰 情 况 ， 记 录 痰 液 的 色 、 质 、 量 ， 促 进 有效 排 痰 ： 深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽 ， 湿 化 和 雾 化 ， 遵 医 嘱 使 用 药 物（ 氨 溴 索 ） 。2.1.5 观 察 患 者 水 肿 的 情
5、 况 准 确 记 录 出 入 量 ， 适 当 控 制 液体 摄 入 量 。2.1.6 输 液 的 护 理 控 制 输 液 量 和 速 度 ， 并 告 诉 病 人 及 家 属此 做 法 的 重 要 性 ， 以 防 其 随 意 调 快 滴 速 ， 诱 发 急 性 肺 水 肿 。2.1.7 注 意 观 察 有 无 风 湿 活 动 的 表 现 如 皮 肤 环 形 红 斑 、 皮下 结 节 、 关 节 红 肿 及 疼 痛 不 适 等 。2.1.8 口 腔 与 皮 肤 护 理 做 好 口 腔 护 理 ， 患 者 长 期 端 坐 位 ，骶 尾 部 长 期 受 压 ， 注 意 预 防 压 疮 的 发 生 ，
6、患 者 出 汗 多 时 应 注意 保 持 衣 物 、 床 单 元 清 洁 、 干 燥 。2.1.9 用 药 护 理 使 用 血 管 扩 张 剂 的 护 理 硝 酸 酯 制 剂可 致 头 痛 、 面 红 、 心 动 过 速 、 血 压 下 降 等 ， 应 严 格 掌 握 滴 速 ，监 测 血 压 ， 使 用 此 类 药 物 时 ， 改 变 体 位 时 动 作 不 宜 过 快 ， 以防 止 发 生 体 位 性 低 血 压 。 使 用 利 尿 剂 的 护 理 使 用 氢 氯噻 嗪 、 呋 塞 米 等 排 钾 类 利 尿 剂 时 ， 注 意 观 察 患 者 有 无 乏 力 、腹 胀 、 肠 鸣 音 减
7、 弱 等 低 钾 的 表 现 ， 利 尿 剂 的 使 用 应 选 择 早 晨或 日 间 为 宜 ， 避 免 夜 间 排 尿 过 频 而 影 响 病 人 的 休 息 。 使 用洋 地 黄 类 药 物 的 护 理 （ 地 高 辛 ） 严 格 遵 医 嘱 用 药 ， 注 意有 无 洋 地 黄 中 毒 的 表 现 ， 如 ： 各 类 心 律 失 常 ， 胃 肠 道 反 应 如食 欲 不 振 、 恶 心 、 呕 吐 、 和 神 经 系 统 症 状 如 头 痛 、 倦 怠 、 视力 模 糊 等 。 抗 风 湿 类 药 物 （ 拜 阿 斯 匹 林 ） 可 导 致 胃 肠 道 反应 、 柏 油 样 便 、 牙
8、 龈 出 血 等 副 作 用 ， 应 饭 后 半 小 时 用 以 减 轻胃 肠 道 反 应 。2.1.10 注 意 预 防 栓 塞 （ 以 脑 栓 塞 最 多 见 ） 病 情 允 许 时 应鼓 励 并 协 助 病 人 翻 身 、 活 动 下 肢 、 按 摩 及 用 温 水 泡 脚 或 下 床活 动 ， 防 止 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 。 避 免 在 下 肢 进 行 静 脉 穿 刺 。注 意 观 察 患 者 有 无 栓 塞 征 象 。2.2 饮 食2.2.1 低盐饮食：风湿性心脏病患者很容易发生水肿，所以必须要严格的限制食盐的摄入量，防止患者水肿加重，也防止患者心脏的负担加重，同时患
9、者还要少吃含钠丰富的食物，比如香蕉等.低脂肪饮食：由于高脂肪的饮食不利于消化，还会增加心脏的负担，以及诱发心律失常等。2.2.2 避免饮水过多：如果患者大量的饮水、茶、果汁或者其他饮料，会迅速增加血容量，进而增加心脏的负担。所以不要喝太多饮料，最好一次不超过 500 毫升。如果需要多喝水的话，要分成多次喝，每次喝少一点，且相隔时间也要长一些。2.2.3 戒刺激性食饮和兴奋性药物：像辣椒、生姜、烟酒和大量饮浓茶以及兴奋药，这些都会使血压升高，使患者神经系统的兴奋性增强，从而会导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，加重了心脏的负担，还会使心肌瓣膜功能受到损害。2.2.4 加 强 营 养 ， 主 要 是
10、补 充 蛋 白 质 和 各 种 维 生 素 。 服 用 华 法林 抗 凝 时 不 宜 过 多 或 长 期 食 用 含 维 生 素 K 丰 富 的 食 物 ， 如 菠菜 、 猪 肝 、 胡 罗 卜 、 菜 花 、 豌 豆 等 。 由 于 饮 酒 可 以 影 响 华 法林 的 代 谢 ， 所 以 在 抗 凝 期 间 不 要 饮 酒 。2.3 预防2.3.1 休息 包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。2.3.2 预防呼吸道感染 病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。2.3.3 心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以 10 克(2 钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。2.3.4 房颤的病人不宜作剧烈活动 应定期门诊随访;在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。2.3.5 如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。
