1、请检/取样记录表单编号:QD-M03005.01 版本:1.0物料编码 品名 规格批 号 来 源数量 存放位置包 装 情 况 生产日期请 检 项 目 请检人/日期 年 月 日附 件接单日期 年 月 日 取样日期 年 月 日现场检查情况取 样 数 量 样品包装取样人 监 样 人样 品 分 配 量 /接 受 人备注:附件 2 物料请验、检验、放行单表单编号：QD-MO3003.02 版本：1.2品名 规格 批号物料编码 数量 件数存放位置 容器包装完整性、密封性情况生产日期 请检项目供应商/生产商名称：供应商/生产商是否是本公司定点供应商； 是 否附件 是否有厂家检验报告； 是 否其内容是否与物料
2、、标签一致； 是 否仓库请验请验人/日期取样件数及数量 取样 件，数量 样品包装形式取样异常记录取样人/日期 监样人/日期理化检验 签名/日期微生物检查 签名/日期取样样品分配量：接收人/日期留样 签名/日期检验前确认检验前样品贮存条件及贮存时间是否符合该物料贮存条件和时间的要求。 是 否厂家检验报告检验项目及结果是否符合本公司质量标准； 是 否 检验编号 检验日期检验结果检验结果 检验人/日期检验项目是否齐全，检验结果是否真实准确； 是 否检验记录是否符合要求，并及时填写完整； 是 否样品检验量、留样量是否符合要求； 是 否检验化验室主任审核签名/日期： 待验物料的贮存条件是否符合该物料贮存条件的要求； 是 否取样过程和取样量是否符合要求，样品是否具有代表性；是 否该批物料是否有偏差，如有，是否已获得批准； 是 否偏差编号： QA 评价员评价签名/日期：质量部评价质量部经理审核 物料入库请验、检验、评价程序是否正确，结果符合要求；是 否该物料放行建议： 建议放行 建议不放行 其他； 签名/日期：同意放行 不同意放行 其他； 受权人放行意见签名/日期：此表一式两份；原件由质量部存档，复印件交仓库作为发放物料的凭证。
