1、2015 年 XXXXX 医院感染暴发应急处置演练方案一 目的：为了防止院内感染暴发恶性事件，及时采取有效措施预防交叉感染，有效救治病员，兹决定于 2015 年 8 月 5 日下午 15：30-17:00，在我院新生儿举行院内感染暴发演练。二 组织领导1 总指挥：XXXX 院长2 专家组：感染管理科、医教科、护理部、细菌室、新生儿科相关工作人员及院感委员会相关成员。3 方案策划：院感科负责演练的组织实施、记录演练全过程。三、演练流程：事件报告初步调查后启动预案采样调查判断、诊治、指导消毒隔离下发整改措施，整改有效后终止暴发预警演练点评四、演练脚本第一场景 临床科室（15:30）角色 执行动作新
2、生儿科医师 报告主任：我科从 8 月 2 日8 月 5 日相继发生 4 例新生儿轮状病毒腹泻，可能是院感暴发，特向主任汇报。潘益匆主任 1、调出上述 4 位患儿病历，立即查看 4 位患儿。2、指示医师: 近日连续出现 4 例轮状病毒腹泻，其中 3 例为院感病例，1 例为院外感染，因未做分子生物学检测，不能确定病毒的同种同源性，故考虑我科存在轮状病毒肠道感染疑似暴发流行，立即向医院感染管理科上报。医务人员 电话报告感染管理科，对院内感染病例在感控软件上报卡，并提示接触隔离，拟定治疗计划。护理人员 1、 护士根据接触隔离提示，立即报告护士长。2、 护士长立即组织护理分工，落实区域隔离，将患儿收治在
3、同一区域，在患儿床头、病历夹中放置接触隔离标识3、 专人护理，床头放置免洗手消液，严格执行标准预防+接触隔离的预防措施，诊疗操作中加强手卫生4、 放置黄色垃圾袋，所有废物均按感染性医疗废物处理，指导保洁工人对床单位周围清洁消毒。第二场景 各部门工作组 （15：40）角色 执行动作院感科细菌室1、 立即赶赴新生儿科病房，了解事件经过。对医院感染病例进行确认，要求重新对 4 例患儿进行采样送检。2、 进行初步流行病学调查：从环境、物表、医务人员操作等环节展开。对新生儿科医务人员手、病房空气、奶瓶奶嘴，暖箱、听诊器等环境物体表面等环节进行现场采样。 3、 对消毒隔离进行现场指导，指导工作人员采取正确
4、的防护措施。4、 经初步调查，发现这 4 例轮状病毒腹泻感染患儿，有 1 例是院外感染，和另外3 例同一天有洗澡操作。患儿均是奶瓶喂奶，查看奶瓶清洗间发现部分奶瓶内有结垢，不易清洗，初步判定这是一起疑似医院感染暴发事件，向分管院长汇报。分管院长 指示：立即启动应急预案，院感科立即通知医院感染暴发应急处置专家组成员，各部门组织对新生儿科轮状病毒腹泻感染暴发事件调查、确认、处置。医教科 负责监督指导医务人员严格执行无菌技术操作、抗感染药物合理应用等规章制度，组织专家进行疑似病例会诊和医生人力协调工作。护理部 负责监督指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒与隔离等规章制度和护士人力协调工作。药剂科
5、负责治疗抢救药品、消毒药品配备，抗菌药物合理使用督导。总务、设备科 负责救治现场器械、设备、防护用品等物资采购及各项保障工作，负责保洁人员及环境清洁与消毒等管理。第三场景 应急处置专家组角色 执行动作感染暴发应急处置专家组1、 对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估。2、 组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施。第四场景：（终止预警）院感科 1、一周后：未见新增轮状病毒腹泻病例，整改措施已经按要求执行。2、逐渐减少频率为隔天监测，每周两次监测，3、一月后：无新增院内感染轮状病毒腹泻病例，上报业务院长后指示，综合措施下发整改后有效，终止此次新生儿轮状病毒腹泻暴发预
6、警。五、现场照片医生向主任汇报 主任查看病历主任查看患儿 医师向院感科汇报院感科了解事件经过，进行初步病例确认 进行手、环境物表采样转移病人 集中隔离床头、病历放置接触隔离标识诊疗操作中手卫生、执行标准预防+接触隔离专家组对暴发事件进行调查、评估 专家组讨论演练过程的存在问题六、专家组讨论分析1、个案调查：内容包括患者一般情况、症状及体征、辅助检查、流行病学情况。2、危险因素调查：4 例轮状病毒腹泻感染患儿，有 1 例是院外感染，和另外 3 例同一天有洗澡操作。患儿均是奶瓶喂奶，查看奶瓶清洗间发现部分奶瓶内有结垢，不易清洗。我们对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员（含实习生）手进行采样，并
7、采用排除法逐一排查感染源和感染途径。（两天后）监测采样结果：一位医生手采样培养出奇异变形杆菌，其余医务人员手和暖箱采样检测合格，周围环境、病房空气、奶瓶奶嘴、听诊器等采样检测合格。3、分析感染源、感染途径患儿均是奶瓶喂奶，喂奶后的奶瓶全部混在一起清洗消毒，有部分不易清洗，导致消毒不彻底，可能导致交叉传播。患儿同一天在一个洗澡间洗澡，环境或者医务人员手卫生没有做好也可能是交叉传播的一个途径。轮状病毒环境卫生学监测不能直接培养出结果，环境采样培养出细菌间接说明环境清洁消毒不彻底和医务人员手卫生执行力度不够是可疑交叉传播的途径。由于不能确定同源性，判定此次事件为一起新生儿轮状病毒腹泻疑似院感暴发。4
8、、院长指示：各部门积极监督和配新生儿科做好各项防控措施。医务科负责组织专家对疑似病例进行会诊，并积极进行救治、完善诊疗方案。院感科要提供消毒隔离技术支持，做好院内感染控制和调查评估等相关工作。护理部对护士人力协调工作进行调配。药剂科提供应急药剂，或进行紧急采购。检验科负责病原微生物的检测以及提供药敏试验结果，指导合理有效的使用抗生素。设备科做好医院感染暴发事件处理中额外需要的防护设备的准备工作，做好医院感染暴发应急处理中消毒隔离器具的供应工作，并根据医院感染暴发应急处置领导小组的进一步安排，提供应急器材或进行紧急采购等等。各部门要各尽职责，互相配合。5、下发整改措施：院感科整理感染原因调查，下
9、发整改措施，新生儿科按要求整改，院感科每天监测轮状病毒腹泻新增病例情况和整改措施落实情况。七、演练总结经过演练方案的制定和反复修改，演练前和相关人员的协调沟通，并经过 2015 年 7 月 30 日召开院感委员会会议审议演练方案可行性，我院于 2015 年 8 月 5 日在新生儿科举行新生儿轮状病毒腹泻的院感暴发演练。现将演练中的收获和问题总结如下。（一）演练收获：进一步明确相关科室和各组人员的职责，理顺了工作关系，加强了协作。院感科接到科室院感暴发的报告后及时到科室调查核实，确认后由院感科科长及时报告分管院长，由分管院长启动预案。然后由院感科及医教科及时通知诊断救治小组积极救治病人，同时进行
10、消毒隔离指导。专家组分析原因和下发整改措施，在整改有效后的一月无新增院感病例后终止预警，处置流程清晰，为下一步发生院感暴发时的应急处置和思路提供了很好的一次实践。通过此次演练，体现了我院对医院感染暴发事件的应急反应能力，进一步强化了医务人员对医院感染暴发这一突发事件应急预案的熟悉和掌握，对提高我院应对各类突发卫生事件的应急能力有很大的帮助。（二）演练中暴露出的问题及整改措施1、手卫生依从性继续加强： 本次演练暴露出平时医务人员及工人的手卫生依从性有待继续提高。科室继续加强手卫生宣传，继续暗访手卫生执行情况等措施来提高手卫生依从性及正确洗手率。2、医务人员需要加强学习 医院隔离技术规范关于隔离衣
11、的穿脱方法：使用后的一次性隔离衣存放不规范，使用后的隔离衣清洁面未完全将污染面包裹后存放。3、演练脚本有欠缺：演练脚本并未对各部门的职责进行详细设计，导致演练中部分职能科长任务不明确，在一定程度上不了解其部门的具体工作。改进措施：完善演练脚本，使各部门人员能明白自己的职责所在，各司其职，各尽其能。4、暴露出感染暴发报告制度待完善：由院长发出启动应急预案，召集专家组人员指示后，建议应由院方统一发出通知，而不应该由院感科人员逐人电话通知，导致耽误时间。5、实际演练时，旁观者太多，各有利弊。利是大家都想全程观看后熟悉整个流程，弊端是旁观者太多，感觉比较失真，同时也不利于消毒隔离。6、演练时，事先将人员集中到新生儿科后再开始演练，应改进为各自在自己的岗位上工作，接到通知后再进行应急的响应，更切合实际，避免单纯为了演练而演练，也实际检验我院对院感应急事件的响应速度。7、演练的目的是为了检验医院或医务人员对相关预案的掌握情况，保证实际发生时，医院及医务人员能从容应对，演练中涉及的各级各类人员应认真对待，抛开、解除为了演练而演练的思想。 医院感染管理科2015 年 8 月 10 日
