1、车用气瓶充装许可申请书申请单位： 申请日期： 年 月 日 充装介质： （ CNG 、 LNG 、 LPG ） 申请类别： （首次、换证、增项） 辽宁省质量技术监督局制1申请许可项目在原有许可栏内打；新申请或增项的，在新申请栏内打序号 充装介质类别 充装介质名称 充装地址 原有许可 新申请许可 备注申请单位基本情况单位名称注册地址法定代表人 技术负责人营业执照注册号邮政编码 联系电话充装地址充装介质气体存储方式 储罐 气体存储能力 m3气体存储方式 储气井 气体存储能力 m3气体存储方式 储气瓶组 气体储存能力 m3加气机台数/枪数 充装作业人员数充装站类型 占地面积 m2设计单位安装单位安装竣
2、工日期 投入使用日期取得 证证项目 证机 证日期 证有 日期申请人 在 ， 本单位的 人 法 的有 定， 有 充装许可 有 的法 法或在currency1有 法“制 fifl照有 定申请充装许可，请 ，取得充装许可， 执有 法 ，证充装质量，currency1安”监申请单位法定代表人：（ ） （单位 ）年 月 日 注：（1）充装介质类别 气体、气体；（2） 充装介质名称或 式，LPG、CNG、LNG单位主管部门意见负责人： 单位（ ） 日期： 年 月 日 机 ：人：单位（ ） 编号： 日期： 年 月 日充装单位人员基本情况序号 名 别 证号码 / 称 位 证项目 证 编号 有 日期注： 位 站 、技术负责人、安” 人员、充装作业人员、气体 员充装设备 安”设序号 设备设名称 型号 数量 制 单位 备注质量证体系 证 制名称 作 名称 工作 证名称的 序号 名称 备注1 工营业执照 1 2 项 1 3 1 4 书 1 5 报告 1 6 燃气 营许可证 1 7 力容器、力道使用登记证及检 报告 1套8 特设备作业人员 证书 1套9 充装站平面布 图 1 10 质册 1 备注 申请书 的 ，备一式三
