1、1费县人民医院2017 年上半年医院感染管理工作总结上半年来,感控办在院领导及医院感染委员会的领导下,在医院各科室的大力支持和配合下,根据医院感染管理办法 、 医疗机构消毒技术规范 、 医院感染监测规范 、 医务人员手卫生等卫生行业标准,不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展,进一步提高医院感染管理质量,保障医疗安全,较好地完成了上半年各项工作任务,现总结如下:一、夯实感染管理组织,完善管理体系,加大监管力度为了进一步加强医院感染管理工作,明确职责,落实目标任务,夯实科室感染质量管理小组,确立感染监控小组成员由质控员承担,履行岗位职责,完善了三级管理体系,将任务细化,落实到人。感控办固定 4
2、 名兼职质控员,负责每月的感染质量大检查,对检查发现感染管理工作存在问题,现场给予书面反馈,每周在院周会上及每月质量控制简报上通报一次,各科感控组长负责整改并逐项落实,对存在问题进行日常追踪,使院感工作得到持续改进。二、加强院感知识宣传和培训,提高院感防控水平为提高医院感染知识水平,感控办采取集中培训及科室自学相合的方法对医务人员进行培训,上半年共进行集中培训 6 次,对科室培训效果进行了追踪,并对培训内容进行了考核,提高了医务人员的感控意识和感染知识。为进一步加强业务学习,提高自身专业素质,坚持每周进行 1-2 次专业知识学习,于今年 3 月份派出 2 人参加省级医院感染管理培训,4 月份
3、1 人参加国家级培训。2三、加强院感控制质量管理,逐步持续改进工作进一步加强院感环节质量控制,结合医院实际修订医院感染管理考核标准,继续加强对手术室、ICU、消毒供应中心、产房、内镜室、血透室、口腔科等重点科室的监督检查,并给予技术支持与指导;对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进工作,使各个环节日趋规范化、流程化;对感染高风险的科室与感染控制情况进行风险评估,制定针对性的控制措施。按时完成院感监测和质量控制工作,并对存在问题及整改情况进行追踪,达到持续改进的目的。四、加强医院感染监测及监管,提供安全的医疗环境1、医院感染发病率与病例监测: 日常通过众阳感染监测系统实施医院
4、感染监测,筛查高危因素的病例预警,审核上报的医院感染病例。2017 年 15 月份共监测病人 29778 人,医院感染人数 178例,194 例次;医院感染发病率 0.60%,例次发病率 0.65%;上报医院感染病例 194 份,其中迟报病例 126 份,漏报病例 18 份,6 月份医院感染数据待统计中,针对分析医院感染危险因素,提出防控措施。2、环境卫生学及消毒灭菌效果监测:每月以重点部门为主进行环境卫生学监测,1-5 月份共监测标本 251 份,其中常规监测245 份(合格 239 份,超标 6 份) ,复检 6 份,合格率 97.55%。对监测不合格情况,及时反馈科室,并协助分析医院感染
5、危险因素,提出防控措施,整改后复检均合格。于 5 月份对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测,共监测3灯管 46 支,合格 32 支,合格率 70%,对不合格灯管更换后,消毒效果均达标。循环风消毒机 137 台,每季度有物业办负责过滤网的清洗,二季度过滤网的清洗正在进行中。3、ICU 目标性监测:对 ICU 使用呼吸机、留置导尿管、中心静脉置管的“三管”病人每日进行评估,一季度使用呼吸机相关肺炎(VAP)感染率 4.52; 使用导尿管、中心静脉置管均未发生医院感染,对使用呼吸机采取相应的预防控制措施,二季度监测结果况正在汇总中。4、多重耐药菌目标性监测:截止到目前(0
6、6-08) ,我院住院患者中共分离出多重耐药菌 52 株,其中医院感染 30 株,定植 10 株,社区感染 9 株,定植 1 株,其它 2 株,未发生医院感染暴发事件。我们高度重视每一例多重耐药菌,督促科室严格执行多重耐药菌防控措施,并及时落实追踪检查。加强工作人员自我防护,避免交叉感染。5、手术切口目标性监测: 一季度监测手术切口共 3227 例,其中类手术切口监测 1016 例,类手术切口监测 1998 例,类手术切口监测 171 例、类手术切口监测 42 例,均未发生手术切口感染,第二季度监测结果正在汇总中。6、加强职业暴露监测:截止到目前,职业暴露共计上报19 人,发生职业暴露后均按处
7、置流程进行了相应的处理,其中2 人分别在 48 小时内进行了预防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白,1 人在 24 小时内注射了苄星青霉素,其费用均按程序给与了报销。4五、加强手卫生规范手部清洁与人的健康密切相关,手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康,而且通过各种操作极易传染给病人,手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施,为一步加强医务人员手卫生管理,认真执行医务人员手卫生规范,于5 月 5 日第九个世界手卫生日在全院启动手卫生宣传月,悬挂活动条幅,完善部分洗手设施,配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图 300 余张,使用宣传展板 4 块。全院病房门口、治疗车、操作台配备了快速手消
8、液。开展了全员性培训工作,现场示教操作六步洗手法,让全院医务人员了解手卫生重要性,掌握洗手指征和正确洗手方法。控感办每月下科室进行考核六步洗手法,检查医务人员手卫生的知晓率和手卫生依从性,从而大大提高了洗手质量,减少了院内感染发生。 六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作1、加强医疗废物监督管理:负责对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督,发现问题及时反馈,追踪其整改情况,医疗废物处置较规范,资料保存完整。2、加强污水处置监督管理:污水处置站由专职人员负责污水处置工作,保证设备正常运转,做好污水的消毒处理、日常监测,每月对污水采样进行致病菌监测。七、存在问题及改进措施
9、1、 “精准感控,医师主导” ,医院感染病例存在明显迟报、漏报现象。下一步要加强临床大夫对医院感染诊断知识培训,提高诊断5水平,与临床大夫沟通及时筛查病例预警,及时上报感染病例,尽量避免迟报、漏报发生。2、多重耐药菌防控工作有待加强,下一步要加强与微生物室、临床科室及药学室等部门沟通,对检出的多重耐药菌及时上报科室与感控办,及时做好防控措施,进一步提高多重耐药菌的检出率。3、医务人员手卫生意识有待加强,对使用手卫生用品院方给予了一定的支持,下一步要加大宣传培训及检查督导力度,强化手卫生意识,逐步提高手卫生依从性及正确率。4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管。5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高,下一步要加强部门合作,逐步提高送检率。6、改进管理方法,以日常监测与定期督导相结合,每季度以简报的形式,对科室感染率、微生物检出情况、存在问题及整改情况等进行分析,为临床提供依据。通过上半年的努力工作,使医院感染质量上了一个新台阶,降低了感染发病率,提高了工作人员素质,为医务人员及患者提供了一个安全的工作及就医环境,提高了医院的经济效益和社会效益。感控办2017 年 6 月 7 日