1、1电视门诊 （70）警惕凶险的胰腺炎片头、导视一欢迎收看电视门诊节目，本期将介绍急性胰腺炎的防与治，急性胰腺炎是常见的急腹症之一，女性高于男性。大多数人是因为胆囊炎、胆石症所引起的急性胰腺炎。临床上尽快确诊对挽回病人的生命非常重要。详细内容请观众朋友们收看正在播出的电视门诊节目。【主持人】观众朋友们，大家好！欢迎您收看电视门诊节目。一到节假日期间，急性胰腺炎的病人就会增多，而这种病人的发生，大多是节假日期间暴饮暴食所造成的。我们今天就要聊聊这个急性胰腺炎话题。今天来到我们节目现场的嘉宾来自于滁州市第一人民医院普外科。在我们的节目过程当中您如果有相关的问题都可以播打我们屏幕下方的热线电话来直接的
2、向专家进行咨询。节目的一开始，让我们先通过专家档案来认识一下今天的两位嘉宾。专家档案小 片 头【主持人】（问题一）：什么是急性胰腺炎?急性胰腺炎是一种常见的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症，临床症状轻重不一，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等。重者胰腺 发生坏死或出血，可出 现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为 2050 岁，女性较男性多见。【主持人】（问题二）急性胰腺炎病因急性胰腺炎的病因很多，其发病机理也有争论。本病的病因与下列因素有关：1、胆道疾病 为我国最常见的病因占 5080。22、胰管梗塞 因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞。
3、3、十二指肠乳头邻近部病变。4、酗酒和暴饮暴食 是西方国家的主要病因。5、手术与损伤。6、其他 高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎；药物 ；某些传染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。【主持人】（问题三）急性胰腺炎症状1、腹痛 为本病的主要症状，大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后 12 小时发病，疼痛 为持续性，有阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。2、发热 大部分患者有中度发热。3、恶心、呕吐与腹 胀 起病时有恶心、呕吐、有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，多同时伴有
4、腹胀。4、黄疸 较少见。于发病后第 23 天可出现轻度黄疸，数天后即消退。 5、休克 仅见于急性出血坏死型胰腺炎。休克可逐渐发生或突然出现。【主持人】（问题 4）那么正好我们也通过一个短片来具体了解一下检查的方法。检 查 方 法引起急性胰腺炎发病的因素很多，当病人送到医院就诊时，医生会根据病人的症状尽快判断是否患了急性胰腺炎，并要做一系列的临床检查， 这对挽回病人的生命是非常重要的。检查的主要内容有：血液检查，从静脉抽取一定量的鲜血，检查分析白细胞计数的数量，正常为 1020109/L 之间，如果感染严重时，白血球计数偏高，并出现明显核左移。血、尿淀粉酶的测定在临床上具有重要的诊断意义。血清的
5、正常值是 864 温氏单位，或40180 苏氏单位；尿是 432 温氏单位。而急性胰腺炎病人的胰淀3粉酶溢出胰腺外面，迅速吸收入血，由尿排出，所以血尿淀粉酶大量增加，这也是诊断急性胰腺炎的重要依据。一般血清淀粉酶在发病后 12 小时即开始增高，812 小时的标本最有价值，到 24 小时达时达到最高峰。在维持 57 天后才会缓慢下降。如果淀粉酶值下降后回升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。因此，当 测定值256 温氏 单位或500 苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。另外，X 线检查能看见腹部局部或广泛性肠 麻痹，小网膜囊内积液积气及胰腺周围有无钙化影等情况。B 超与 CT 也能显
6、示胰腺肿大的轮廓，渗出积液的多少与分布状况，这对假性胰腺囊肿、脓肿都能作出检测与诊断。小 片 头现在我手上已经有一些观众的提问了，我们来看一下。 （2-4）【主持人】（问题 5）我儿子今年 13 岁，因急性胰腺炎住院，入院第一天疼痛症状消失。住院 24 天，尿淀粉酶忽高忽低，我任何疼痛症状，医院让继续观察，儿子强行出院。出院已三天，每天能吃七八回。星期一要上课，该怎莫吃饭？该吃些什莫？能吃什莫水果？急性胰腺炎如果病症较轻，是可以痊愈的；但如果进一步恶化，就有可能危及生命。此病即便痊愈，如果不改变饮食习惯，也难以消除再次发作的危险性。但只要禁酒，控制高脂肪、高 热量的饮食，使胰脏得到充分的休息，
7、就有可能延缓病情恶化，防止胰脏功能进一步下降，这是饮食疗法的关键。有 规律的饮食：既普通而又十分重要。 因此，饮食要定量、定时，有一定的 规律性，暴 饮暴食会给胆囊、胰脏带来最大的负担。 胰腺炎患者应该做到每日 45 餐，甚至 6 餐。因为这样多次而少量地进食，就会减少对胰脏的刺激，使炎症趋于稳定。 每天摄取脂肪量应控制在 2040 克。糖分主要从粮食中摄取。糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素。糖分在胃中停滞的时间最短，不会使胆汁和胰液的分泌过多，从而减轻了胆囊和胰脏的负担。 但是，过量摄取果糖或白糖也可能导致肥胖，促使胆固醇的合成，容易井发糖尿病。因此，水果 应适当少吃。 应 以富含维生素，
8、矿物质及食物纤维的粮食和薯类为主要糖源。积极地摄取脂溶性维生素长时间地控制脂肪会造成脂溶性维生素 A，维生素 D、维生素 E、维生素 K的不足，表现为缺少营养。可在医生的指导下服用一些维生素剂。但4摄取不宜过多，而且要尽量从食物中获取维生素。 黄绿色蔬菜中含有丰富的脂溶性维生素，因此每天食用的黄绿色蔬菜应以 150 克左右为好。【主持人】（问题 6）林先生：腹泻是急性胰腺炎的症状吗?上腹剧痛,恶心、呕吐、腹泻及尿淀粉酶增高.请问是急性胰腺炎的症状吗? 上腹痛，恶心呕吐等可以是胰腺炎的症状，但是一般胰腺炎不伴有腹泻。在急性胃肠炎症的时候，尿淀粉酶可以略高。如果大便无数次，稀水样便再加上上腹痛和恶
9、心、吐首先应该考虑急性胃肠炎。尿淀粉酶和血淀粉酶应该隔 4-6 个小时再复查，如果持续升高应考虑胰腺炎，如果再查就正常了就不像了。在诊断尚不清楚的时候最好应该暂时禁食，大量补液， 纠正脱水和电解质失调。【主持人】（问题 7）钱女士，亲人患急性胰腺炎住院 8 天了,一直发烧,医生也不知道原因,我急得没办法.据说,一般情况下,两天即可退烧,她却天天发烧,请问是什么原因? 首先急性胰腺炎分成两类。坏死型，和单纯型得。本身胰腺炎并不是一个感染的过程。是 组织自我破坏，释放炎症介质， （有致热的作用）。国内胰腺炎胆源性的比较多，常有胆道感染，或者梗阻合并感染。首先需要弄清楚你亲人是具体属于哪一类型的胰腺
10、炎，单纯型的预后比较好。而坏死型的预后相对差，以往有 30左右的死亡率。现在随着医疗的进步， 预后大大改善了。【主持人】（问题 8）急性胰腺炎治愈后会转为糖尿病吗我母亲得了急性胰腺炎,现在处于恢复期.但是这两天一直是血糖高,她害怕会得糖尿病,请专家来说说有这种可能吗?怎样让血糖平稳下来 1,是有可能的,急性胰腺炎时由于胰酶在胰腺组织内被激活，引起胰腺自身消化，导致胰腺发生不同程度的水肿、出血、坏死。这些病理改变必然影响到散布在胰腺中的胰岛 细 胞、 细胞，使胰高血糖素分泌增加和胰岛素分泌减少，最终引起血糖升高。约有的病人出现血糖升高。在急性轻型胰腺炎中，由于胰岛病理损害较轻，胰岛细胞功能可以恢
11、复正常，所以糖尿病症状大部分是一过性的。你母亲应该属于这样的情况.2,如果是重症急性胰腺炎，由于胰岛病理损害严重，特别是胰岛细 胞被破坏，胰岛素数量不足，可以引起糖尿病，甚至形成糖尿病5酮症酸中毒。3,慢性胰腺炎也引起糖尿病症状，则主要是因为胰腺组织长期受炎症刺激引起胰腺结缔组织增生纤维化，使胰岛 细胞变性，数量减少，出现胰岛素分泌不足、血糖升高，糖耐量降低、尿糖阳性等糖尿病症状。4,由于是胰腺炎造成血糖高,所以治疗好胰腺炎最为主要,胰腺炎治疗好了,血糖就平稳了,也不会导致糖尿病.如果血糖水平实在是太高,可以考虑短期应用胰岛素来降一下.好的，问题暂时回答到这里。现在我们就把今天的有奖问题告诉大
12、家，题目是， “酗酒会 导致急性胰腺炎的发生吗 ？ ”A 是会， B 是不会。请您把答案写在信封的背面寄到滁州 电视台电视门诊栏目收。我们将从中抽取 10 名幸运观众得到由滁州市第一人民医院提供的礼品一份。片 头 、 导 视对急性胰腺炎的治疗应根据病情的轻重加以选择，包括药物治疗、手术治疗等。另外，控制 饮食也非常重要，它能减轻胃肠压力，发病期间不要食用脂肪类和刺激性厉害的食物，重症者更需要严格禁食，以减少或抑制胰液分泌。如何进行急性胰腺炎的治疗呢？详细内容请观众朋友们继续收看正在播出的电视门诊节目。这里正在播出的是滁州电视台的电视门诊节目，本期的话题是警惕凶险的胰腺炎我的节目现场开通了热线电
13、话，您可以随时参与到我们的节目当中来。 【主持人】（问题 11）急性胰腺炎的治疗 本病的治疗应根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理，以挽救生命。-（一）非手术治疗1.解痉止痛 （1）杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛剧烈时予以应用。不宜单独使用吗啡止痛，因其导致 Oddi 括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。 （2）针刺治疗：体针取阳陵泉、足三里、6内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。 （3）剧痛不缓解者，可用 0.1%奴夫卡因 300500ml,静脉滴注。2.控制饮食和胃
14、肠减压 轻型者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症者需严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情重笃或腹胀明显者， 应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。禁食期间应予输液、补充热量、 营 养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁 、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应。优点是可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。3.应用抗生素 一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺苄青霉素、先锋霉素等， 为控制厌 氧菌感染，可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解
15、产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早使用，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。4.胰酶抑制剂 常用者：抑肽酶（Trasylol)，具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。首量 20 万 ，以后 20 万 /6 小时，静脉。或20 万 、2 次/日、静滴，连用 5 日。5-FU， 为细胞毒药物，可抑制DNA、RNA 合成，减少胰酶 分泌，对胰蛋白 酶及磷酸脂酶 A 均有抑制作用，每日 100500mg、静滴，或 250mg 加入 5%葡萄糖液 500ml中静滴，24 小时可重复一次。5.给予抗胆碱药物阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用。同时应给予制
16、酸剂甲氰咪听呱200mg、4 次/日，氢氧化 铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用，亦可选用。6.激素应用 一般因其可引起急性胰腺炎不主张用。但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤出现成人呼吸窘迫症时；或有紧上腺皮质功能不全者，应予氢考 5001000mg 、或地塞米松 2040mg、静点、连用三日，逐减量至停用。可减轻炎症反应、降低毛细血管的通透性及水肿。7.中药治疗：清胰汤号：清胰汤号：8. 抗休克：重型者常早期即出现休克，主要由于大量体液外渗，可使循环量丧失 40，故出 现低血容量休克，是早期死亡原因，故依据
17、中心静脉压、血 压、尿量、红细胞压积 和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆、新鲜全血，人体白蛋白、右旋糖 酐等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡，在上述情况改善后，在排除心功不全引起的低血压后，可应用升压的血管活性药物，多巴胺为首选。此外， 还应给予广 谱抗生素及激素以调7动机体应激能力提高效果。同时应保护肾功能，应用利尿剂，必要时行腹膜透析。呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，予以高流量吸氧，必要时应行气管切开和正压呼吸。若有心功能不全应及时给予强心剂。抢救时，均应与有关内科医师协作方能获得成功。【主持人】（问题 12）手术治疗都有那些适应证呢?1适应证：重型
18、胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。病情严重，非手术治疗无效，高 热不退及中毒症状明 显者。上腹外伤， 进行性腹痛，淀粉 酶升高，疑有胰腺 损伤者， 应立即手术探查。多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。并发脓肿或假性胰腺囊肿者。2手 术 方法：胰包膜切开及引流：适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害，渗出及坏死，防止感染。病灶清除术：将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展，但
19、勿 伤及胰管，注意局部止血。以发病 710 天进行为宜。胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。在胰腺坏死 75时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可作全胰切除（GDP），有成功的报告，但死亡率高，操作亦有一定困难，且生存中终生需外源胰岛素维持。持续腹腔灌洗：可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质，如渗出的各种酶，坏死 组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。可 经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次 10001500ml，约 1520 分钟后注完，保留 2030 分钟，然后放出灌洗液。依
20、据渗出液的改变，每 12 小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。胆道手术：对胆道结石、蛔虫等， 应作适当 处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。8【主持人】（问题 13）急性胰腺炎愈后饮食应注意什么？急性胰腺炎患者，住院治疗一个月，现痊愈，回家休养。饥饿难耐，不知应该怎样合理用餐，才能既有营养，又不致于再次患病。一、严禁酒，吃低脂 饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物,一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。二、富营养，食勿饱 慢性胰腺炎易脂泻(稍吃油荤即腹泻) ，加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，
21、米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分 饱即可饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但 须 煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因 为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。三、心欢乐，忌 忧郁 肝胆疾病、心脑疾病都要求心情开朗乐观，胰腺病特忌忧郁烦恼。生气、 忧郁使免疫系统功能降低，患者要善于排郁解忧。四、急性胰腺炎病人治疗出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体已完全康
22、复。因此，愈后的恢复、调理、随访非常重要。【主持人】（问题 14）急性胰腺炎恢复期的护理 一般地说，急性胰腺炎病人治疗出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体已完全康复。因此，术 后的恢复、调理、随访非常重要。 及时去除病因 在我国大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再饮酒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食。定期随访，防止并发症 胰腺炎恢复期，炎症只是局限化了，而炎性渗出物往往需要 36 个月才能完全被吸收
23、。在此期间，有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹 胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。帮助胰腺恢复功能 患了急性胰腺炎后，胰腺的内外分泌功能往往有不同程度的损害。外分泌功能损害表现为消化功能减退，特别是对脂肪和蛋白质的消化能力降低。病人胃口差、体重下降、腹胀、腹泻，往往还伴有特征性脂肪泻，即大便中可以看到脂肪滴以及9未消化的纤维等食物残渣。这种外分泌功能的损害通常不容易恢复，因此治疗上只能采用胰酶替代疗法。胰腺内分泌损害可导致糖尿病，病人应该在医生的指导下进行治疗。上述各种治疗措施是终身的，病人必须有充分的心理准备，并积极配合医生制定和施行治
24、疗方案。加强营养促进恢复 如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。我们还是把今天的有奖问题再说一次题目是， “酗酒会导致急性胰腺炎的发生吗 ？ ”A 是会， B 是不会。 请您把答案写在信封的背面寄到滁州电视台电视门诊栏目收。我们将从中抽取 10 名幸运观众得到由滁州市第一人民医院提供的礼品一份。下面呢我们就把今天来到我们节目的三位专家的门诊时间告诉大家，之后是每周的健康提醒。专 家 门 诊 （ 字 幕 ）主任的 门诊时间 是每周二下午；每周五上午。每 周 提 醒 （ 字 幕 ）急性胰腺炎患者饮食禁忌多 对于急性胰腺炎患者，在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食，待症状逐渐缓解，可进食无脂蛋白流质，如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等，以后可逐渐改为低脂半流质。此外，患者须忌油腻性食物，如肥肉、花生、核桃等，忌辛辣刺激性食物，并绝对禁烟和酒。急性胰腺炎的食疗方包括：萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。由于时间的关系，我们今天的问题就问到这里。观众朋友们，再见。
