1、1中风（脑梗死急性期）中医护理方案一、常见证候要点（一）中脏腑1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌 质紫暗，苔白腻。2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌 质红，舌苔黄腻。3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。（二）中经络1.风火上扰证：眩晕头痛，面红 耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质
2、暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3.痰热腑实证：腹胀便干便秘， 头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏 瘫侧弦滑而大。4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心 热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。二、常见症状/证候施护（一 ）意识障碍1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。3.取适宜体位，避免引起颅内 压增高的因素，如 头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。4.定
3、时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。5.眼睑不能闭合者，覆盖生理 盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠 外营养液、匀 浆膳、混合奶、米汤等。7.遵医嘱留置导尿，做好尿管 护理。8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。（二）半身不遂1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.加强对患者的安全保护，如床 边上床挡，防止 坠床摔伤，每日用温水擦拭全身 12 次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循 环预防压疮发生等。3.
4、协助康复医师进行良肢位摆放， 经常观察并及时予以纠 正，指 导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。4.遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。5.遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。26.遵医嘱中药熏洗：在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日 1 次或隔日 1 次。（三）眩晕1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化，及 时通知医 师，做好 抢救
5、准备。2.向患者讲解发生眩晕的病因、 诱因，指 导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。3.眩晕发作时应卧床休息，头 部稍抬高，呕吐 时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解 释工作以消除患者紧张情绪。4.遵医嘱穴位按摩：适用于风痰阻络，阴虚 风动引起的眩晕头 痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日 45 次，每次 30 分钟。5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴神门、肝、脾、肾、降 压沟、心、交感等，每日按压 35 次，每次 3分钟，隔日更换 1 次，双耳交
6、替。6.遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日 1 次。 （四）痰多息促1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，必要时给予氧气吸入。2.保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日用中药漱口液清洁口腔 2 次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾 化吸入，促 进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。4.循经拍背法：排痰前，沿脊柱两 侧膀胱经，由下往上 轻扣，每日 23 次，每次 20 分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。5.遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞 、膏盲、定喘、天突等。（五）高热1.遵医嘱定时观测体温，
7、监测 生命体征及汗出情况，及 时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。2.遵医嘱采用亚低温治疗仪、中 药擦浴、 头部冷敷等物理降温方法。3.遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4.指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。5.进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。（六）二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器 时动作轻缓，避免拖、拉，以免擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。如留置导尿，做好留置 导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，遵
8、医嘱 进行肠内营养补充。4.遵医嘱艾条灸：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。5.遵医嘱穴位按摩：适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴肾俞穴、八 髎穴、足三里、天枢等。（七）便秘1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。32.指导患者保持生活规律，适当运 动，定 时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。3.鼓励患者多饮水，建议每天 饮水量在 1500ml 以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、 圆葱等。热秘患者以清热、 润肠、通便饮
9、食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳， 可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。4.穴位按摩，遵医嘱取穴：胃俞 、脾 俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹 胀者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为 中心， 顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次 2030 周。每日 23 次。6.遵医嘱艾灸：取神阙、天枢、气海、关元等穴。（八）言语蹇涩1.观察患者语言功能情况，建立 护患交流板，与患者达到良好沟通， 对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。2.鼓励患者开口说话，随时给 予肯定，在此 过程中，尽量减少纠正，更不应责难，以增强患者的信心。对
10、遗忘性患者应有意识地反复进行，以 强化记忆。3.配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松 疗法、 发音器官运 动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书 面笔谈，加 强沟通，进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。4.遵医嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。（八 ）吞 咽 困 难1.协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、 呛食等情况。2.遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的 护理。3.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采用改变食物性状和采取代偿性进食方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况，一般先用糊状或胶状食物进 行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。4.对
11、中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。5.保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力的干扰因素，如关闭电视、收音机等，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗 1.内服中药（详见附录 1）2.注射给药（详见附录 1）（二）康复护理1.安全防护：康复锻炼时必须有人陪同，防外 伤，防跌倒，防坠床。2.落实早期康复计划，鼓励患者 坚持锻炼，如肢体运 动、语言功能、吞咽功能训练等，增强自我照顾的能力。3.康复过程中经常和康复治疗师联系，及 时调整训练方案。（三）特色技术（1）穴
12、位按摩：避免对痉挛组肌肉群的强刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如弹4拨法、叩击法、擦法等（详见附录 2）。（2）中药熏洗（详见附录 2）。（3）穴位贴敷（详见附录 2）。（4）艾灸（详见附录 2）。（5）耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录 2）。四、健康指导（一）生活起居1.病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、 强光等一切不良刺激。2.指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。3.注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。（二）饮食指导中 脏 腑 昏 迷 或 吞 咽 困 难 者 ，根 据 病 情 予 禁
13、食 或 鼻 饲 喂 服 ，以 补 充 足 够 的 水 分 及 富 有 营 养 的 流质 ，如 米 汤 、匀 浆 膳 、混 合 奶 等 ，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。（三）情志调理1.关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦 虑、悲 观情绪：可采用 释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。3.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探 视，多 给予情感支持。4.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高 认知，增 强治疗信心。五、护理难点患者及家属对治疗与护理依从性差解决思路：1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使患者了解及早开展康复锻炼的重
14、要性和必要性。2.加强与患者及家属的沟通和反复宣教。3.制定可行的康复锻炼计划， 积极指导患者进行康复训练 。六、护理效果评价详见中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表中风（脑梗死恢复期）中医护理方案本方案适用于中风病（脑梗死）发病 2 周至 6 个月处于恢复期患者的护理。一、常见证候要点（一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌 强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。（二）气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢 软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎 缩，舌红脉细，或舌淡红。二、常见症状/证候施护（一）半身不遂1.观察四
15、肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.根据疾病不同阶段，指导协 助患者良肢位摆放、 肌肉收缩 及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节5畸形。3.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关 节被动活动训练。4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术 12 项：（1）舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮 15分钟，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。（2）中频、低频治疗仪：遵医嘱 选取上肢
16、肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日 12 次，每次 30 分钟。适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。（3）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日 1 次，留罐 510 分钟。适用于肢体萎缩、关节疼痛。（4）艾灸治疗：遵医嘱取穴。中 风病（脑梗死急性期）痰热腑 实证和痰火闭窍者不宜。（5）穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日 2 次，每次 30 分钟。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。（6）中药热熨：遵医嘱取穴。中 药籽装入药袋混合均匀，微波加热70，放于患处相应
17、的穴位上适时来回或旋转药熨 1530 分钟，每日 12 次，达到温经通络 ，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。（二）舌强语蹇1.建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解其需要，可与患者共同 协调设定一种表达需求的方法。无法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求。2.训练有关发音肌肉，先做简单 的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再 进行软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复 进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。3.利用口形及声音训练采用“示教模仿方法”，
18、即训练者先做好口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来 纠正发音错误。4.进行字、词、句训练，单音训练 1 周后逐步训练患者“ 单词 词组短句”发音。从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练及书写训练，经过 12 周时间训练 ，掌握一般 词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。5.对家属进行健康宣教，共同参与 语言康复训练。6.穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、 哑门、承 浆、通里等穴，以促进语言功能恢复。（三 ）吞 咽 困 难1.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。2.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺
19、激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。3.有吸入性肺炎风险患者，给 与鼻饲饮食。（四 ）便秘1.气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿 脐周顺时针按摩，每次 2030周，每日 23 次，促进肠蠕动。2.鼓励患者多饮水，每天在 1500ml 以上；养成每日清晨定时排便的习惯，克服长时间入厕、忌努挣。63.饮食以粗纤维为主，多吃增加胃 肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清 热、 润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血， 润肠通便饮食为佳， 可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的
20、便秘。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术 12 项：（1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞 、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直 肠、三焦、脾、皮质下。配穴：小 肠、肺。（3）艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、三阴交、足三里。肠道气秘者选穴：太冲、大敦、大都、支沟、天枢。脾肾 阳虚者选穴：肾俞、大 钟、关元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次 20 分钟。（4）葱白敷脐（行气通腑）：取适量青葱洗净沥干、用葱白，加适量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约 0.20.3cm ，外用医用胶贴包裹，用 纱布固定，每日 1
21、2 次，每次 12 小时。（5）必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝 肾亏虚的患者不适用。（五）二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴皮肤清洁干燥，如留置 导尿，做好留置 导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，如山 药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术 12 项：（1）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。（2）耳 穴 贴 压 （耳 穴 埋 豆 ）：遵医嘱取主 穴 大 肠 、小 肠 、胃 、脾 ，配 穴 ：交 感 、神 门 。（3）穴 位 按
22、 摩 ：遵 医 嘱 取 穴 肾 腧 穴 、八 髎 穴 、足 三 里 、天 枢 等 穴 。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。（4）中药贴敷加红外线灯照射。中 药置于患者中脘或神阙穴，予红外线灯在距离相应穴位或病变部位3050cm 处直接照射，治疗 30 分钟，注意防烫伤。三、中医特色治疗护理（一）内服中药 1.胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、 脑安胶囊、丹灯通 脑胶囊等，脑出血急性期忌服。 2.丸剂：如华佗再造丸，服药期 间有燥热感，可用 白菊花蜜糖水送服，或减半服用，必要时暂停服用12 天。服安宫牛黄丸期间饮 食宜清淡，忌食辛辣油 腻之品，以免助火生痰。3.颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣
23、、油腻食物， 低血压者慎服。（二）注射给药 醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发；生脉注射液，用药宜慢，滴速30 滴/ 分钟，并适量稀释；脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不宜过快，一般不超 过 3040 滴/分钟为宜。（三）外用中药紫草油外涂（清热凉血、收敛止痛），适用于二便失禁或便溏所致的肛周潮红、湿疹。涂 药次数视病情而定，涂药后观察局部皮肤情况，如有皮疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，应立即停止用药，并将 药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。（四）特色技术1.药熨（详见附录 2）。72.中药外敷（详见附录 2）。3.中药熏洗（详见附录 2）。（五）皮肤按摩适用于长期卧床
24、患者压疮的防治。1.保持皮肤清洁、床单位清洁 干燥平整。2.操作者右手大鱼际处喷取适量 1%当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。3.按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损， 严 禁按摩。四、健康指导（一）生活起居 1.调摄情志、建立信心，起居有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪。2.注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。（二）饮食指导1.风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。3.肝肾亏
25、虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。4.神 智 障 碍 或 吞 咽 困 难 者 ，根 据 病 情 予 禁 食 或 鼻 饲 喂 服 ，以 补 充 足 够 的 水 分 及 富 有 营 养 的 流质 ，如 果 汁 、米 汤 、肉 汤 、菜 汤 、匀 浆 膳 等 ，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。5.注 意 饮 食 宜 忌 ，如 糖 尿 病 患 者 注 意 控 制 葡 萄 糖 及 碳 水 化 合 物 的 摄 入 ，高 血 脂 患 者 注 意 控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。（三）情志调理1.语言疏导法。运用语言, 鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭
26、温暖是疏导患者情志的重要方法。2.移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种 兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情怡志。3.五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用内经情志治 疗中的五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心,恐胜喜；思伤脾,怒胜思；忧伤肺,喜胜忧；恐伤肾,思胜恐”。同时，要注意掌握情绪刺激的程度，避免刺激过度带来新的身心问题。（四）功能锻炼1.良姿位的摆放（1）仰卧位：偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；偏瘫侧上肢放在枕头上，外展 2040，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏瘫侧膝部膝外应放在枕头，防止屈膝位控制不住突然髋膝
27、旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。（2）患侧卧位：躯干略后仰，背后放枕头固定；偏瘫侧肩向前平伸外旋；偏瘫侧上肢和躯干呈90，肘关 节尽量伸直，手掌向上；偏瘫侧下肢膝关节略弯曲， 髋关节伸直；健侧上肢放在身上或枕头上；健 侧下肢保持踏步姿势 ，放枕头上，膝关节和踝关节 略为屈曲。（3）健侧卧位：躯干略为前倾； 偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈 90100 左右； 偏瘫侧上肢放在枕头上；偏瘫侧下肢膝关 节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕 头上，避免足外翻；健侧上肢摆放以8患者舒适为宜；健侧下肢膝关节、髋关节伸直。2.功能锻炼方法（1）防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸
28、直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。（2）防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的 动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。（3）保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相 对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健 侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼，逐 渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。（4）保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。（5）防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将
29、掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展；或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体重施加于患肢。（6）防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站立起来，用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。站稳 后，抬起健 侧腿，让患肢承受体重，并反复屈曲膝关 节。（7）保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成 90；再将其大拇指拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼时，患
30、者背部垫枕头，可增 强锻炼的效果，同 时还可以使胸椎保持伸直。五、护理难点功能锻炼依从性差患者多表现为近期记忆力明显减退、反 应迟钝、呆滞等，对康复锻炼配合不主动，康复锻炼效果差。解决思路：1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使其了解早期进行康复锻炼的重要性和必要性；2.护士多与患者沟通交流，制 订可行的康复训炼计划和分 阶段目标， 积极指导康复锻炼；3.鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持。六、护理效果评价详见中风（脑梗死恢复期）中医护理效果评价表喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理方案一、常见证候要点（一）外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉
31、，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。（二）风热犯肺证：发热，恶风或 恶热， 头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。（三）痰浊雍肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。（四）肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸 闷，咽中如窒，但喉中痰鸣9不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。二、常见症状/证候施护（一）咳嗽咳痰1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在 1822，湿度控制在 50%60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气
32、体等。 2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。3.每日清洁口腔 2 次，保持口腔 卫生，有助于 预防口腔感染、增进食欲。4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、 规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、 发绀等伴随症状。5.加强气道湿化，痰液粘稠时 多饮水，在心 肾功能正常的情况下，每天饮水 1500ml 以上，必要 时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指导患者正确留取痰标本，及 时送检。8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不
33、良反 应。9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天 时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。（二）喘息气短1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰 尘、刺激性气味。2.密切观察生命体征变化，遵医嘱 给予吸氧，一般 给予鼻导 管、低流量、低 浓度持续给氧， 12L/分钟，可
34、根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于 15 小时。3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减 缓呼吸困难。4.密切观察患者喘息气短的程度、持 续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结 膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的 锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩
35、，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。8.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。 9.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。（三）发热1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。2.体温 37.5以上者，每 6 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次，体温 39.0以上者，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次，或遵医嘱执行。103.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。4.做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水2000m
36、l 。5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。6.遵医嘱使用发汗解表药时，密切 观察体温变化及汗出情况以及 药物不良反应。7.刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧 疗法，可 选择 大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。（四）腹胀纳呆1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。2.保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。3.与患者有效沟通，积极开导 ，帮助其保持情 绪稳定，避免不良情志刺激。4.鼓励患者多运动，以促进肠 蠕动，减 轻腹胀。病情
37、较轻者鼓励下床活动，可每日散步 2030 分钟，或打太极拳等。病情较重者指 导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部 1020 分钟。5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关等穴位。7.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。8.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、 红薯等产气食物的摄入。三、中医特色治疗护理（一
38、）药物治疗1.内服中药（中药汤剂、中成药 ）（详见附录 1）2.中药静脉给药（详见附录 1）（二）特色技术1.穴位贴敷（详见附录 2）2.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录 2）3.中药熏蒸（详见附录 2）4.穴位按摩（详见附录 2）5.艾灸（详见附录 2）6.中药泡洗（详见附录 2）7.拔火罐（详见附录 2）8.中药离子导入（详见附录 2）9.雾化吸入：遵医嘱用药，给 予超声雾化吸入治疗，每日 2 次，每次 1520 分钟。（三）物理治疗1.抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各重复 10 次。两手自两 侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各 10 次。注意事 项：拍肺力度适中。2.胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩 击者两手手指弯曲并 拢，使掌 侧呈杯状，以手腕
