1、喉癌,carcinoma of larynx,概 述,来源：99%为原发性。发病率：4.3/10万，占全身恶性肿瘤6%， 居耳鼻咽喉恶性肿瘤第2位。地域：北方高于南方，城市多于农村。性别：男女之比（8.430）:1年龄：40-60岁高发，年轻者更恶。,病 因,不明吸烟：长期吸烟饮酒：声门上型空气污染：SO2病毒感染：HPV癌前期病变：喉白斑病、喉角化症、成人乳头状瘤、成人慢性肥厚性喉炎性激素：血清睾酮水平 癌基因的激活与抗癌基因的失活,喉角化症,病 理,组织类型：鳞癌 93% 99%生长形态：溃疡浸润, 菜花, 包块, 混合型临床类型 声门上型：占30%，分化较差，易转移，预后较差。 声门型：
2、占60%，易发现，分化好，不易转移，预后佳 声门下型：占6%，发现晚，分化差，预后差。,声门上型,早期症状：异物感、咽部不适晚期症状：咽喉痛、痰中带血声嘶、呼吸困难临床特点：早期诊断不易、 分化差、发展快、转移早预后较差,喉镜检查：声门上型,声门型,早期症状：声嘶 渐进性加重晚期症状：喉喘鸣呼吸困难、血痰临床特点： 最常见 早期诊断率高 分化较好发展慢 转移晚、预后较好,喉镜检查：声门型,声门下型,早期症状：无；晚期症状：咳嗽、血痰、呼吸困难临床特点：隐匿、不易早期发现,诊 断,病史:年龄超过40岁，声嘶4周，咽异物感，咽喉疼痛者，须进行纤维喉镜检查。喉镜检查X线检查、CT检查活检-诊断的主要
3、依据,治疗手术为主,原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存质量。手术治疗 全喉切除术 喉部分切除术 发音重建术 颈淋巴结清扫术,喉全切除术,喉部分切除术,声门上水平半喉切除术声门上型,垂直半喉切除术 一侧声门型,治 疗,放射治疗:早期病变,全身情 况差,手术前后其他疗法: 化疗、生物治疗,喉癌术前指导,【心理指导】消除忧虑心理，保持乐观情绪以增进食欲，促进睡眠，提高机体抵抗力。1饮食：进高蛋白、高维生素、高热量易消化的清淡饮食，以保证充分的营养物质供给，提高机体的抵抗力和术后组织修复能力。2口腔清洁：手术前三日用朵贝氏液漱口34次日，以清除口腔内食物残渣和致
4、病微生物，预防手术后咽喉部伤口感染。,术前指导,3语言交流形式：喉裂开、垂直半喉切除术后放置了气管导管，病人暂时不能发声讲话；全喉切除手术，声带被切除而终生不能发音。常采取下述几种交流方法：（1）使用手语交流：手术前三日开始进行手语练习，掌握手势所表达的意愿，如伸大拇指表示自己一般情况好，无特殊不适等。（2）书面形式表达意愿：手术前将纸与笔准备好，以便随时使用。,术后处理（1）,按气管切开常规护理。 一级护理。严格交接班注意事项，严密观察输血、输液是否通畅及有无反应。体位：全麻醒后取半坐卧位，以减轻颈部伤口充血、水肿术后少量出血可予压迫止血。发现有新鲜出血不止，应立即打开创口，重新止血。 创口处理，术后第二天更换敷料，如负压引流渗出不多，可于48小时内撤出。 口腔清洁：术后用朵贝氏液棉球清洗口腔 57天，23次日，勿刷牙、漱口。,术后处理（2）,应用抗生素控制感染。 防止肺部并发症。加强气管内吸引，可滴入抗生素液。术后第二天开始鼻饲，等创口愈合、进食无误吸后，术后10天可拔除鼻饲管。 术后2-3天可坐起，争取早日起床活动。 喉部分切除或者喉功能重建术者，创口愈合后可堵管说话喉全切除者，等痊愈后，训练食管发音或者戴人工喉。 术后4-6周放射治疗。,
