1、,脊柱结核（ Spinal Tuberculosis）,程细高 副教授,脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血液循环途径造成椎体感染形成脊柱结核。脊椎椎体结核约占所有骨关节结核病人的5075，曾多见于儿童，近年来青壮年居多，女性略多于男性。,概述,目 录,一、脊柱的解剖基础,三、预后及预防,二、脊柱结核,一、脊柱解剖基础,解剖,解剖,脊柱结核多发生在身体负重较大的腰椎。,解剖,椎体结核约占99%，其余部位结核仅1%。,椎体以松质骨为主 椎体滋养动脉多为终末动脉,解剖,二、脊柱结核,脊柱结核多继发于肺结核，部分患者可无肺结核症状，肺部感染后通过血液传播可至全身，传播至脊椎
2、引起脊柱感染，脊椎血运多为终末支，椎体间为无血液循环的软骨盘，故脊柱结核中心型、边缘型多见。,一、发病原因,椎体病变因循环障碍及结核感染，出现骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。,一、病理改变,椎体中心型、椎体边缘型、椎体前型及附件结核四种。,二、组织分型,椎体破坏后寒性脓肿有两种表现形式：,1、椎旁脓肿 2、流注脓肿,三、寒性脓肿,1、结核中毒症状，婴儿夜啼。,四、表现,2、疼痛与压痛，放射痛。,四、表现,3、姿势异常。,四、表现,4、脊柱畸形。,四、表现,5、寒性脓肿、窦道。,四、表现,6、脊髓压迫
3、症、瘫痪,四、表现,结核菌素实验（PPD）：皮内注射后48至72小时，测量注射部位的硬结区平均直径为准。,五、检查,血沉检查 无特异性，不能用于诊断，观察疾病发展变化有重要意义。,X线片：,五、检查,CT：,五、检查,MRI：,五、检查,重手术轻药物治疗休息、制动、加强营养是基本原则。抗结核药物：异烟肼、利福平、链霉素等。十字方针：早期、规律、全程、联合、适量。,六、治疗,局部治疗1、局部制动：石膏和牵引。,六、治疗,六、治疗,局部治疗2、脓肿穿刺或引流：,六、治疗,手术治疗：彻底病灶清除、减压、支撑植骨。,病椎切除范围,六、治疗,手术治疗：彻底病灶清除、减压、支撑植骨。,三、预后及日常预防,一、预后,一般经术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定，病灶处达到骨愈合，病人症状消失，临床痊愈。,二、预防,主要是预防结核感染卡介苗注意卫生、勿随地吐痰早发现、早治疗、加强营养,复习参考题,脊柱结核的影像学表现？ 脊柱结核并发截瘫的临床表现？,延伸阅读,总 结,脊柱结核是骨与关节结核中最常见者，常发生于椎体 脊柱结核压迫脊髓可导致截瘫，常发生于胸椎 除手术治疗外，应重视结核的全身药物治疗,结 语,祝大家有一个健康的体魄！,骨科科训：深耕南昌、领衔江西、走向国际,
