1、健康知识漫谈,-和大家聊天,全球HBsAg感染率示意图,HBsAg感染率, 8% - 高,2-7% -中,2% - 低,中国,全球350,000,000慢性乙肝感染者75%为华人?,乙肝表面抗原流行率1992年1995年全国调查数据节选,抗丙肝抗体1992年1995年全国调查数据节选,乙型肝炎病毒的结构,又称为Dane颗粒，属于嗜肝DNA病毒，包含：,1. HBsAg,2. 双股DNA,3. DNA多聚酶,4. HbcAg,5. 前s体,乙型肝炎病毒 抗原 vs 抗体,3套抗原/抗体系统,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAg,HBcAb,保护性抗体,一定保护性,无保护性,
2、可溶性,急性乙型肝炎典型的血清学变化,症状出现,HBeAg,anti-HBe,Total anti-HBc,IgM anti-HBc,anti-HBs,HBsAg,0,4,8,12,16,20,24,28,32,36,52,100,滴度,星期,慢性乙型肝炎典型的血清学变化,IgM anti-HBc,Total anti-HBc,HBsAg,Acute(6 months),HBeAg,Chronic(Years),anti-HBe,0,4,8,12,16,20,24,28,32,36,52,Weeks,Titre,乙型肝炎病毒的危害,肝损伤机制：,细胞免疫介导自身免疫引起 细胞因子引起：TNF、
3、IL-1 其它：微循环障碍 免疫复合物引起的肝外损伤,HBV激活Tc细胞,肝细胞被破坏,持续的炎症反应,肝硬化或肝癌,HBV未被清除,乙型肝炎病毒的危害,其中1530%发展为慢活肝或慢迁肝，直至肝硬化,其中20%发展为肝癌,感染HBV后:,乙型肝炎病毒的危害,对儿童的危害尤甚：,HBsAg阳性母亲所生新生儿的乙肝感染率,Henrietta MH et al, 1989,乙型肝炎病毒的传播方式,血液传播 0.001ml血液即可造成感染母婴传播 性行为 STD的一种家庭成员密切接触,WHO定义的乙肝易感人群,与血液接触的实验室工作人员 静脉注射毒品者 同性恋 有多个性伴侣者 医务工作者,WHO定义
4、的乙肝易感人群,进行血液透析的病人 接受血液制品治疗的病人 经常出国旅行者 乙肝病毒感染的高发人群 医务工作者,HBIg 阻断HBV母婴传播,母婴HBV传播的3个途径,产前 宫内感染 产时 脐血感染产后 母乳喂养,HBIg 阻断HBV母婴传播,ACIP的建议,ACIP:The Immunization Practices Advisory Committee,亚洲HBV感染的母亲中有40%HBeAg+，直接传播给新生儿的机会就有70% 90%中国台湾和英国的研究均证明HBV感染的母亲，其母乳和人工喂养的婴儿，HBV感染率无差异HBIg和HBVac可有效防止母婴传播和水平传播WHO和UNICEF
5、建议所有的婴儿均需母乳喂养到46个月，无证据证明HBV感染母亲的母乳喂养会增加婴儿的HBV感染率,乙型肝炎与母乳喂养,WHO的观点，1996,HBIg 阻断HBV意外感染,立即（最迟不超过7天）按体重注射8IU10IU/kg，隔月再注射1次。,中国药典,阻断经性的HBV传播,ACIP的建议,ACIP:The Immunization Practices Advisory Committee,75%有效,联合国艾滋病规划署资料,贵州,爱滋病预防,不要吸毒不要涉足色情场所不要尝试一夜情,幽门螺旋杆菌,幽门螺旋杆菌(Hp)是目前人类感染最为普遍的细菌之一全世界约有50 的人受其感染1893年科学家报
6、告狗胃里发现螺旋状微生物，不久人胃里也发现了类似螺旋体, 长度只相当于头发直径的130人们一直坚信细菌会被胃酸消灭错误理论,发现幽门螺旋杆菌为医学重大贡献,1983年，澳大利亚医生巴里.马歇尔和罗宾.沃伦从胃粘膜上分离出一种螺旋杆菌，经过反复多次验, 认定为慢性胃炎和消化性溃疡的罪魁祸首。被正式命名为: 幽门螺旋杆菌. 获05年诺贝尔奖,幽门螺旋杆菌致病机理,尿素酶,致空泡样变细胞毒素,脂多糖内毒素,蛋白酶,脂酶,磷脂酶A 胃壁粘膜上皮细胞水肿变性胃粘膜屏障破坏。引起慢性胃炎、溃疡病，胃癌。没有幽门螺旋杆菌感染，就没有胃溃疡,成为举世公认的医学结论,引起其他疾病,Hp与其它疾病有着千丝万缕的联
7、系1.婴儿猝死综合征 婴儿猝死产生大量尿素酶与肺泡上的毛细血管中的尿素氨气 氨中毒睡眠加深呼吸抑制猝死2.儿童生长发育迟缓 Hp中性粒细胞和某种炎性物质增多胃黏膜水肿、溃疡导致 吸收不良慢性失血长发育迟缓 Hp干扰儿童免疫功能产生细胞因子如白介素睾丸卵巢等性腺 功能紊乱影响生长激素和性腺激素分泌 生长及青春期延缓 女孩影响明显3.过敏性紫癜过敏性紫癜4.慢性荨麻疹慢性荨麻疹,传播方式与预防,传播方式 口口 粪口 家族聚集现象(易感性和共餐)预防Hp感染把住病从口入关 分餐制 餐具消毒 饭前便后洗手 吃高温加热的熟食 不喝生水 生吃瓜果蔬菜要洗净,诊断方法：,1.直接从胃粘膜组织。用细菌培养、组
8、织涂片或 切片染色镜检,这是诊断性试验的金标准。2.用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测,简 便、快速的间接诊断方法；3.用血清学抗体检查 由于敏感性和特异性高用于流行病学调查。4.最新的基因片段检测技术,治疗方法,三联、四联疗法四联疗法1.质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑)2.黏膜保护剂(如硫糖铝、胶体次枸橼酸铋,麦滋林等)3.克拉霉素500毫克/日4.阿莫西林1000毫克/日 (或克拉霉素250毫克+甲硝唑400毫克)Hp根除率在95以上，,大蒜抗幽门螺旋杆菌作用,主要活性物质是蒜素，是大蒜辛辣味道的主要来源。1. 抗菌(抗幽门螺旋杆菌)、抗病毒2. 提高免疫力3.
9、 抑制细胞恶变4. 降血糖、降低胆固醇 抗凝血、保肝等作用,作用机理,1.但在形态完整的大蒜中，蒜素的含量很低或不含蒜素。2.大蒜细胞壁中的蒜酶分解细胞质中的蒜氨酸产生蒜素(化学名称为二烯丙基三硫醚) 3.在完整状态下，两种物质不能接触，只有破坏了大蒜的细胞结构，两种物质接触生成大量的蒜素。4.蒜酶不耐热，研究证明，微波加热大蒜60秒，此酶将全部破坏。大蒜失去以上作用。,恶性肿瘤,近期不可能完全解决可能不是一种病目前状况 早期发现 手术还是主要首选治疗手段 综合治疗 器官移植,外科疾病治疗发展趋势,一般疾病向微创手术发展器械支持J.Hopkins医院开发外科手术机器人系统：宙斯。1.三维图像，
10、判断更准确。2.手术器械更灵活，多个方向，6种动作。3.操作器械有触觉。4.动作数字化，粗糙动作调整为精细动作，消除震动。5. 声控系统：医生有了第三只手。在2000公里外遥控进行胰腺手术获得成功。美国加州部分医院药房已用机器人发药，提高效率和准确性,发展趋势,严重疾病向器官移植发展基因组织工程支持成年猪细胞克隆-培育基因改造猪小猪基因与克隆母本一致，移植后无排斥反应。猪器官的大小与功能与人相近生长期短胚胎干细胞技术临床应用胚胎干细胞克隆成功,未来医学五大发展,1.医学任务将从以防病治病为主，逐步转向以维护和增强健康，提高人的生命质量为主。2.信息学、生物信息学将改变医学工作方式3.医学工作范
11、围将从“出生到死亡”扩展为“生前到死后”4.第二次医学革命处于攻坚阶段，人类平均寿命突破100岁已初见端倪。5.新理论新技术推动医学向前发展。,器官衰老,大脑： 神经细胞1000亿, 20岁逐渐减少, 40岁每天1万个递减, 80岁容积缩小1/3听力： 55岁毛细胞老化, 60岁听力下降味觉： 舌头有 1万个味蕾, 60岁减少1/2乳腺： 35岁组织和脂肪减少, 40岁弹力纤维老化肺： 肺活量20岁下降, 40岁后明显下降,肌肉韧带 男性30岁开始退化,女性35岁开始退化,体重,体重=身高-105男 =身高-106女体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)正常18.522.9, 18.5
12、体重过低, 23超重腰围(WC)脂肪总量和分布综合指标测量位置:髂前上嵴与此12肋下缘连线中点WHO男 85cm,女 80cm,腹部脂肪蓄积腰臀比(WHR):男1,女 0.85,腹部脂肪蓄积,儿童肥胖症,肥胖症 1.轻度： 正常体重2029% 2.中度： 正常体重3039% 3.重度： 正常体重4059% 4.极度： 正常体重60%脂肪细胞数量增多 1.生前3个月 2.出生后第一年 3.1113岁脂肪细胞数量增多肥胖症治疗困难并易复发影响智力发育,卫生保健,医药卫生类广告多有夸大变相传销向这一领域发展蜂产品是一种较好的保健产品 激素问题维生素最好间断服儿童慎服维生素, 在医生指导下服用,关于整
13、形美容,整形：解决疾病造成的功能障碍和基本外形要求雪中送炭美容：正常人外形美化锦上添花行内戏称三种人做整形美容术 文艺界，娱乐界，白领（国外术前心理测定评估）目前美容医疗机构鱼龙混杂，事故频发整形美容手术去正规大医院任何整形美容手术都要付出代价 1.拉皮1次，损失10-15%表情 2.假体长期植入多数情况下是安全的，并不是没有问题 3.硅胶注射不可取 4.肉毒素注射维持4个月左右人衰老不可抗拒,日常生活注意事项,勤洗手：冲洗秒钟冲便时将便盆盖上厕所和洗脸间分开毛巾定期消毒：晒，煮，浸牙刷定期更换 用软毛牙刷内衣要晒开空调定时通风不要将金属容器擦亮,健康的生活方式,身体：健康方面 运动、节食、体
14、检头脑：智力方面 学习、教育、写作心态：情感方面 大度、开朗、满足思想：精神方面 博学、开放 、思考,高效能人篇,体育锻炼,锻炼不在于形式而在于坚持羽毛球, 乒乓球, 网球需要两人和场地游泳是一项较好的运动形式 条件支撑 卫生情况45岁以上不易进行对抗性强, 剧烈运动的锻炼项目气功是一种锻炼形式, 不能治疗别人步行是中年人最容易坚持的，较好的锻炼方式,锻炼要领,1.定时：尽量固定锻炼时间2.定量：45 Km/每天3.定强度：发热微汗心率原基础1/2 无疲乏感 步行姿态：大步快走 张驰摆手 穿软底鞋 不穿高跟鞋,高血压,影响高血压预后的因素,危险分级,高血压并发症不可逆,1.心：冠心病, 心肌病
15、, 心衰, 心梗2.脑：出血，腔梗3.肾：肾衰4.眼：眼底出血,高血压注意事项,坚持吃药学会自测血压不断调节,减少波动体育锻炼是控制血压的有效辅助手段服药效果判断 1.血压控制 2.无并发症 3.自我感觉良好,高血脂,乳癌知识,一、病因：,病毒：乳汁因子（型病毒颗粒）遗传：家族多发和早发，I级直系亲属中1人患乳癌，其乳癌发生率是普通人1.5-2倍,2人为4-6倍。内分泌：雌激素 女性为男性1000倍 多在青春期后 初潮早(初潮12岁是17岁的2.2倍)、绝经晚者发病高(55岁比45岁危险性增加1倍)。 无卵巢者不发病 切除性腺少发病 早年妊娠有保护作用(30岁生育为20岁者2倍)。,月经、婚姻
16、：初潮早、绝经晚者发病高；婚姻为不确定因素。生育、哺乳：未生育者发病高（修女）；哺乳降低发病。饮食：高脂肪、低纤维素者发病率高良性病：癌前病变，发病率增加4倍。,自我检查,1.年龄：高危人群30岁以上 一般人群35岁以上2.时机：安静，无干扰。 月经后一周检查 每月一次,3.检查方法：,1.视诊(1)外形：形状，大小，位置，对称。(2)乳头乳晕：水平，对称，内陷，色素，糜烂，隆起，溢液，污染内衣。(3)皮肤：发红水肿，桔皮样症，浅表静脉怒张。2.扪诊：用三个手指掌面而不能抓捏。顺序为外上(腋尾部)，外下，内下，内上，中央区。肿块质地：良性：嘴唇；可疑：鼻尖；恶性：额头做好记录，以作对比。有疑问
17、及时就诊,乳房自我检查对诊断和治疗结果的影响(Breast Self-examination BSE),近30年,舆论,预防机构,研究和治疗机构都支持和推荐BSE.可早期发现乳癌,减少病死率3050%Thomas实验 1.19851996年,上海507个纺织厂,检查4060岁女工2.67万人, 2.分为干预组(硅胶模型多次强化训练)和对照组, 3.分别发现乳癌331和322例,4.肿瘤分期,死亡率无差异美国,俄罗斯和加拿大样本,多中心,长期研究得出同样结论.BSE后,良性肿瘤活检率增高,心理负担加重,就医次数增多,费用明显增加.,BSE在我国,近期依然是筛查的一种手段 1.发病率正处于上升阶段
18、,人口基数大,绝对病例数很大. 2.发病年龄比西方国家早 3.经济,文化,医疗条件,检查手段落后. 4.突然而来的相反医疗意见使病人无所适从.BSE不是发现早期乳癌的有效方法BSE不能替代临床体检,常规保健(乳腺X线检查)BSE结果不能作为判断乳房是否健康的标准.,乳房自我检查再评价,美国,加拿大预防卫生保健中心: BSE总体降为C级,即没有足够证据支持和反对的检查. 1.4069岁, BSE降为C级. 2.40岁以下, BSE弊大于利,降为D级.3.70岁以上, BSE准确率下降,降为D级.,保乳手术理论依据,乳癌一开始为全身疾病,转移是无序的,早期癌也可亚临床远处转移.手术范围不能改变这一
19、特征不同手术方式对生存率无根本影响淋巴结对肿瘤无绝对屏障作用,只反映疾病分期局部复发部分是血行扩散的局部表现,手术效果,美国国立医学癌症研究所乳腺中心NSABP-B04试验实验组 例数 10年生存率 15年生存率乳房切除+清扫 500 58% 45%乳房切除+放疗 500 59% 46%乳房切除 500 54% 41%结论:三组无病生存率,局部复发率,远处转移率,长期生存率均无显著差异.肿块切除加放疗是首选方式.,乳房美学,时代审美观民族习惯文化背景,东方人标准（以18岁为例）,部位： 1.第2-6肋之间 2.乳头位于4-5肋水平，略外偏。 3.乳头到正中线10-12.5cm，两乳头之间距离2
20、2- 26cm。 4.乳晕直径为2.5-4.0cm。,形状,乳房前突长度（L）与乳房最大半径（R）比较。1.圆盘形：LR4.下垂形：呈下垂状态我国民族习惯认为：半球形最富美感。,乳房丰满,注意营养：含锌食物，如瘦肉，核桃仁。加强锻炼：胸肌丰满，脂肪分布均匀。按摩乳房：刺激植物神经系统，促进激素分泌，加速导管腺细胞发育。 每日2次，每次5-10min激素治疗：在医生指导下隆乳术,女性标准身材参数,急性乳腺炎,一、定义：是乳腺的急性化脓性感染，多为产后哺乳期，尤其初产妇多见。,二、病因：,乳汁淤积：乳头发育不良乳汁过多内陷畸形,乳管不通畅细菌入侵：乳头破损沿淋巴管入侵,预防,1.纠正先天性乳头内陷2.保持清洁和宽松3.酒精和温盐水擦拭乳头4.排空乳汁,三、表现：,淤乳期：压痛性硬块 浸润期：急性化脓性炎症表现，腋淋巴结肿大，全身反应。 脓肿期：肿块波动，溃破，症状加重。,四、治疗：,淤乳期：热敷、理疗、排空乳汁、局部封闭，可哺乳(要消毒)。浸润期：抗生素、排空乳汁、必要时终止哺乳。脓肿期： 穿刺发现深部脓肿。 乳房放射状切口；深部、乳晕弧形切口。 分离脓腔分隔。 保证引流通畅。 必要时终止哺乳（雌二醇2mg im 2次/日*3天）,
