1、临床医学概要 主诉：是病人感受最痛苦、嘴不适应的主要症状、体征及其持续时间，也就是本次就诊的主要原因。无菌术：针对感染来源和途径说采取的一种有效地预防方法，是决定治疗效果及手术成败的关键。症状：指患者主观的痛苦与不适的异常感觉。 体征：医生或他人的客观发现。 早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下层的癌瘤，不论病灶的大小或有无淋巴结转移。 骨折：是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或全部断裂的一种疾病。 稽留热：体温在 3940 之间，时间持续数天或数周，日体温波动不超过 1，见于伤寒，副伤寒，肺炎球菌肺炎。 引起急性胰腺炎最常见的原因是胆道疾病，大量饮酒和暴饮暴食弛张热：体温在 39以上，波动较大
2、 24h 体温相差 2 度以上，最低体温任高于正常体温，见于败血症，风湿热，重症肺结核等。 泌尿系感染最常见的途径是上行感染，血行，淋巴，直接感染 间歇热：见于疟疾，急性肾盂肾炎 上下消化道分界时屈氏韧带。 吸气性困难常见于喉炎，喉痉挛，喉头水肿，气管异物，喉肿瘤，支气管肺癌，甲状腺 3度肿大。呼气性困难常见于支气管哮喘，喘气性支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿。 三凹征：吸气时吸气时间延长，吸气明显困难，呼吸肌极度紧张，胸膜腔负压增大，胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显下陷。 从身体下端开始的是心源性水肿，从眼睑开始的是肾性水肿，从下肢开始的是肝性水肿。代谢性酸中毒表现为：深而有规则的呼吸，常伴有鼾声
3、称为酸中毒大呼吸。左心功能不全引起的咳嗽特征是夜间咳嗽或加重。 四大生命体征：体温，血压，脉搏，呼吸 心肺复苏后最重要的处理是防止脑缺氧脑水肿。当患者神志丧失，诊断心跳停止的指标是大动脉搏动消失。 有机磷中毒时呼吸气味呈蒜臭味 小儿重症肺炎出现腹胀明显其原因多是中毒性肠麻痹 初期佝偻病的主要表现是非特异性神经精神症状 补充维生素 D 预防佝偻病一般开始于生后 2 周左右 易高热，烦渴不适低渗性脱水的特点 低渗透性脱水特点：易脱水，休克，主要是细胞外液减少重点防低钠血症，对见于营养不良 伴腹泻的病儿。 佝偻病的主要原因是维生素 D 缺乏 佝偻病最严重的并发症是手足搐搦症 降低甘油三酯的药：吉非贝
4、奇（诺衡），氯贝特（安妥平、冠心平），非诺贝特（立平脂）， 苯扎贝特（必降脂），多烯康胶囊 降血压的药：考来烯胺，考来替泊，烟酸，烟酸肌醇酯，阿斯莫西汀，辛伐他汀。普代他汀， 弗代替汀 脑出血三偏症：病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲 。乳房橘皮样改变是乳房表浅淋巴管阻塞 恶性肿瘤最主要的临床特征是发生转移。 治疗高血压的药物：血管紧张素转换酶抑制剂，钙拮抗剂，血管扩张剂，作用于交感神经系统的降压药，肾上腺素阻滞剂，利尿降压药。 意识障碍：嗜睡，意识模糊，谵妄，昏睡及昏迷。 缺铁性贫血最主要的原因是慢性失血 浅反射：角膜反射，腹壁反射，提睾反射及足趾反射 深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨
5、反射，膝反射，跟腱反射 肾动脉狭窄患者禁用血管紧张素转换酶抑制剂 左心衰最早出现的症状是劳力性呼吸困难 上消化道出血的疾病是消化道溃疡和胃肠食管反流 急性阑尾炎的症状特征是转移性右下腹疼痛，固定性压痛 黄色浓痰-支气管扩张，肺脓肿，呼吸道化脓性感染 棕褐色-阿米巴肺脓肿 草绿色-铜绿假单胞菌感染 粉红色泡沫-急性肺水肿 铁锈色-肺炎球菌肺炎 烂桃样-肺吸虫病 恶臭味-肺脓肿，支气管扩张并厌氧菌感染 肠梗阻：发病急，重病容，脱水明显，易至休克腹痛持续剧烈，无肠鸣音，呕吐早而频繁，胃肠减压后不能缓解，呕吐物为血性，触诊有腹膜刺激应，腹穿有血性液，X 有孤立，胀大的肠袢。 呕血：病史是消化道溃疡，肝
6、硬化，胃肠道疾病等。出血前症状是上腹不适，恶心，呕吐等。出血方式是呕出，其血的颜色为棕黑色暗红，时有鲜红色。血中有食物残渣，胃液等混合物，有酸性反应。在出血数天后有黑便产生，患者无痰产生。 咯血：病史是肺炎肺结核，支气管扩张，肺癌，心脏病等，出血前症状是喉痒，胸闷，咳嗽等。 出血方式是咯出，其血的颜色是鲜红。血中有痰，泡沫等混合物，有碱性反应。没有黑便产生，若将咯出的血咽下会有黑便。咯血的患者常有痰中带血。 临床医学概要总结 1.稽留热：体温恒定地维持在 39-40 以上的高水平，达数天或数周。24 小时内体温波动不超过 1 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。 2.弛张热：又称败血症热型。体
7、温常 39 以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过2 ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。（5.6 两题为临床上常见的热型及其意义） 3. 3.中心性发绀：特点:全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和粘膜 的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。原因:多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足，导致 Sa02 降低所致。 4.4.周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。特点:表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。 5.非结合型胆红素（UC
8、B）和结合型胆红素（CB）区别： UCB 不溶于水，不能从肾小球滤过，故尿液中不出现 UCB；而 CB 是水溶性的。 6. 6.端坐呼吸：患者平卧位感觉呼吸急促，被迫取半坐位或坐位呼吸困难缓解。 7. 夜间阵发性呼吸困难：患者入睡 1-2小时后，突感呼吸困难或胸闷憋气而惊醒，被迫坐起 30 分钟以上逐渐缓解。25.当出血量较少或在胃内停留时间较长，则因血红蛋白在胃酸作用下形成酸化正铁血红 蛋白。呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可致便血或形 成黑便。 26.柏油便上消化道或小肠出血。因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形 成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有
9、粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。 27.急性阑尾炎痛在右下腹 McBurney 点：脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处。 28. 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随病症 伴有其他肾脏病征，如高血压 伴有心功能不全病征，如心脏 蛋白尿、血尿、管型尿、眼底 增大、心杂音、肝肿大、静脉 改变等 压升高等29. 29.意识障碍与昏迷：（此题用病例来出，只要能区别出各种临床表现的特点即可，无需背诵下列知识点，理解为主）：1 、嗜睡：是最轻的意识障碍，是
10、一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。2、意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。3、昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。4、昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在（2 ）
11、中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼睛无转动.（3）深度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。5.以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄 。 30.体格检查的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊31.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压 32.间接叩诊法：医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。33. 33.贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于贫血。 34. 34.肾病面容：面色苍白，眼睑、颜
12、面浮肿，舌色淡，见于慢性肾脏疾病。 35.35.甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲亢 36. 36.粘液性水肿面容：颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏。见于甲减。 37. 37.鉴别感染性淋巴结炎 质软 压痛 无粘连恶性肿瘤淋巴结转移：质硬、粘连、不易推动、无压痛。胸部肿瘤（肺癌） 右锁骨上窝或腋窝淋巴结转移 胃癌：左锁骨上窝淋巴结转移，为胃癌、食管癌转移的标志 38.扁桃体肿大分三度:度:未超过咽腭弓, 度:超过咽腭弓 度:达到或超过咽后壁中线. 39.甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，
13、但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。40. 40.呼吸节律： （1）潮式呼吸（Cheyne 一 stokess respiration）特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始（2 ）间停呼吸（Biot s respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 41.（此题理解一下就行，不用死记硬背）1 正常呼吸音的特点、分布部位 支气管呼吸音 类似把舌尖抬高张开口呼出空气所发出的“哈”（“ha”）音。其特点为呼气期比吸气期长，音较强，调较高。听诊部位：喉、胸骨上窝、背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近。 肺泡呼吸音 类
14、似上齿咬下唇吸气是所产生的“夫”（“fu”）音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低。此音在正常两侧肺野均可听到。 支气管肺泡呼吸音 特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点，将腹部分为左右上腹部（季肋部），左右侧腹部（腰部），左右下腹部（髂部）及上腹部、中腹部和下腹部 9 个区域。 52.腹壁静脉曲张（或扩张）常见于门静脉高压致循环系统障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，成为腹壁静脉曲张。 53.门
15、V 高压时曲张 V 常以脐为中心向四周伸展如水母头。 54.下腔 V 阻塞脐水平线以下的腹壁 V 从下向上逆转。 55.上腔 V 阻塞上腹壁或胸壁浅静脉从上向下逆转。借简单的指压法即可鉴别。 56.腹壁紧张度增加：见于急性胃肠穿孔等所致弥漫性腹膜炎、板状腹。见于结核性炎症，腹壁柔韧并有抵抗感，称揉面感。 57.腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张58.医生左手拇指指腹勾压于胆囊处，嘱病人缓慢深吸气，病人在深吸气过程中感到胆囊处疼痛，称胆囊触痛，若因疼痛剧烈致吸气终止称 Murphy 征阳性.（掌握） 59.位于脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处的 McBurney 点压痛标志阑尾的病变（掌握）
16、 60.脾肿大的分度（掌握）：脾缘不超过肋下 2cm-轻度肿大超过 2cm,在脐水平线以上- 中度肿大超过脐水平线或前正中线-高度肿大，即 巨脾 61.移动性浊音（掌握）：这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。这是发现有无 腹腔积液的重要的检查方法。当腹腔内游离腹水在 1000ml 以上时，即可查出移动性浊音。 62.肠鸣音（掌握）：肠鸣音活跃：10 次/分 ， 音调不特别高亢。见于急性胃肠炎，服泻药后 or 胃肠大出血时。肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声 or 金属音。见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱：数分钟才听到一次。见于老年性便秘，腹膜炎，电解质紊乱（低血钾）
17、及胃肠动力低下。肠鸣音消失：持续听诊 3-5min 未听到肠鸣音，用手指轻叩 or 搔弹腹部仍未听到肠鸣音。见于急性腹膜炎 or 麻痹性肠梗阻 63.脊柱：正常人从侧面观察正常人的脊柱有四个生理弯曲，或称为“s”状弯曲，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸。直立位或坐位，从后面观察时脊柱无侧弯。64.杵状指（趾）（掌握）：远端指（趾）节增生，肥厚，呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关；支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、发绀型先心病、吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 65.第二篇 诊断学 一、名词解释 1 症状： 2 体征： 3 问诊： 4 主诉： 5 现病史： 6 稽留热： 7
18、 呼吸困难： 8 咳嗽： 9 弛张热： 10 咯血 二、填空题 1 问诊的内容包括：、。 2 一般项目有：、及。 3 发热的分度是（口温）：低热；中等度热；高热；超高热。 4 多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括和两大类。 5 临床上常见的热型有：、。 6 稽热型常见于、等疾病。 7 弛张热型常见于、等疾病。 8 间歇热型可见于、等疾病。 11 波状热型常见于。 12 回归热型可见于、等。 13 皮肤出血直径为出血点、为瘀斑、为紫癜。 14 咳嗽是一种反射动作。 15 痰是呼吸道内分泌物。 16 判断咯血量，每日为小量、为中等量、为大量咯血。 17 黄疸按病因可分为、三类。 18 胆汁瘀积
19、性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素，尿胆红素试验，尿色，大便呈。 19 实验检查中，血清结合胆红素增高，支持，非结合胆红素增高支持，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持。 20“三凹征”是指、和在吸气时明显增宽。 21 哮喘时呈呼吸困难。 三、选择题 1 支气管哮喘患者呼吸困难的特点： A 间断性、吸气性呼吸困难 B 持续性吸气性呼吸困难 C 反复发作的呼气性呼吸困难 D 间歇性叹息性呼吸困难 E 反复发作的混合性呼吸困难 2 弛张热常见于： A 斑疹伤寒 B 风湿热 C 疟疾 D 肺结核 E 淋巴瘤 3 小量咯血是指每日咯血量： A 100ml B 500ml C 100ml -500ml
20、D 300ml E 100ml 22 下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸： A 中毒性肝炎 B 肝内泥沙样结石 C 毛细胆管型病毒性肝炎 D 原发性胆汁性肝硬化 E 胆总管狭窄 23 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于： A 病毒性肝炎 B 原发性肝癌 C 肝硬化 D 败血症 E 胆道结石 24 下列哪项是属于暗示性提问或逼问？： A 您哪儿不舒服？ B 您腹痛有多久？ C 您什么时间开始起病的？ D 您的大便是黑色的吗？ E 您曾经有过类似的腹痛吗？ 25 下列哪项属于既往史？： A 诊治经过 B 传染病史 C 社会经历 D 习惯与嗜好 E 病因与诱因1、 体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容？
21、 分度： 低：37.338 中：38.1 39 高：39.1 41 超高： 41 2、 热型： 稽留热 特点：T3940，24h 波动39， 24h 波动2 正常 见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、 肝脓肿 间歇热 特点： T 骤升骤降， 间歇期可1 天，间歇期 T 正常 见于： 疟疾、 急性肾盂肾炎、慢性胆道感染 波状热 特点：T 渐升39，数天渐至正常，数天渐升。 不规则热：特点：体温曲线无一定规律 见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 3、 问诊要点 发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因 伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状；咳嗽、咳痰、 胸痛等呼吸系统症状；腹泻、腹痛 2、端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类 端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 分类： 吸气性 呼气性 混合性 特点 吸气三凹征 呼气费力 吸呼费力 吸气 T 延长 呼气 T 延长 呼吸频率浅快 伴有 吸气干罗音 伴哮鸣音 伴呼吸音异常
