1、三、 名词解释题： 1、赫克斯海默尔反应; 钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素， 引起临床症状的加重反应， 常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。2显性感染；又称临床感染（clinical infection） ，病原体进入机体后，不但引起机体免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。3传染期：传染病患者有传染性的时期。4传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。5街毒株即野毒株，是从自然条件下感染的人或动物体内分离到的病毒毒株，特点为致病力强，自脑外途径接种后，易侵入脑组织
2、和唾液腺内繁殖，潜伏期较长。6 机体免疫力增强至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。四、简述题1传染病的流行过程有以下特征：（1）流行性： 按传染病流行的强度与广度可分为散发性发病、流行、大流行与暴发流行。（2）季节性： 不少传染病的发病率每年有一定的季节性升高。主要是由于气温的变化与媒介昆虫的繁殖或传播方式易于实现有关。（3）地方性： 有些传染病与寄生虫病由于中间宿主的存在、地理条件、气温条件、人民生活习惯等原因，常具有地方性。（4）外来性： 某些传染病在国内或地区内原不存在，可由国外或外地而来的外来人口或物品从流行区带入。（5）人群分布性： 有的传
3、染病在人群中的分布可与年龄、性别、职业密切相关。2霍乱的诊断标准：凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；流行区人群，凡有典型症状，但粪培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈 4 倍增长，亦可确诊为霍乱；在流行病学调查中，首次粪便培养阳性前后各 5 天内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。3、普通型流脑的临床表现是：在临床上可分为四期，即上呼吸道感染期，败血症期，脑膜炎期和恢复期。多数患者无上呼吸道感染期，败血症期主要表现为急起寒颤高热头痛，全身中毒症状，皮肤黏膜瘀点瘀斑是该期最具特征性的表现。脑膜炎期仍有高热等毒血症症状，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征，甚至出现谵妄、意识障
4、碍及抽搐症状。恢复期患者体温逐渐降低至正常，皮疹消失，少数出现唇疱疹。4霍乱的治疗原则：按肠道传染病隔离，直到症状消失后 6 天，并隔日粪便培养 1 次，连续 3 次，如阴性可解除隔离。静脉或口服补液并纠正电解质。按患者呕吐情况给流质或禁食。抗菌治疗。对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物。5人被可疑动物咬伤后的伤口处理。伤口处理：尽快用 20%肥皂水或 0.1%苯扎溴铵（季胺类消毒液）反复冲洗至少半小时（季胺类与肥皂水不可合用） ，力求去除狗涎，挤出污血。冲洗后用 70%乙醇擦洗及浓碘酒反复涂拭，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行
5、局部浸润注射。此外，尚要注意预防破伤风及细菌感染。6简述伤寒主要护理诊断体温过高（体温 40左右）与伤寒沙门菌感染所致毒血症有关。便秘（排便次数减少、粪便干结、腹胀）与肠蠕动减弱、活动量减少有关。营养失调（低于机体需要量、呕吐、高热、食欲减退）与进食减少、消耗过多有关。潜在并发症肠出血、肠穿孔。有传播感染的可能与伤寒沙门菌从粪便中排出有关。五、分析题： 1患者女性，16 岁，因发热 4 天后皮肤巩膜黄染 7 天，于 1989 年 3 月 15 日扶行入院。患者于 3 月 4 日受凉后发热，体温 39左右，伴有头痛咽痛，身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病，给
6、以银翘片及胃舒平治疗，4天后热退，精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无黏液，无明显里急后重，2 天前大便呈黄白色，现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒及咳嗽吐痰等症状，无出血倾向。既往体健，其母 HBsAg（+ ） ，无长期服药史，未到过湖区，同学中有类似患者多人。体检：体温 37，脉搏 70/分，呼吸 20/分，血压 100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下 1.5cm 质软，压痛，表面光滑，脾可及 0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛，膝反射存在，病理
7、征（） 。实验室检查：血常规：血色素 124g/L，白细胞 5.8109/L，中性粒细胞 0.62，淋巴细胞 0.3；尿常规：尿蛋白（） ，镜检正常，胆红素（+ ） ，尿胆原（+ ） ；粪常规正常问题：（1）此例患者最可能的诊断及诊断依据？（2）请提出正确治疗意见。答：（1）该例患者的最可能诊断是：急性黄疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。依据：有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现; 有皮肤巩膜黄染，肝、脾肿大，病程仅 11 天；有流行病学资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断; 尿胆红素阳性，尿胆原阳性。（2）卧床休息；继续隔离治疗 2 周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药
8、和对症处理；不进行抗病毒治疗。2男，26 岁，湖南岳阳人，因发热 20 天入院。20d 前开始每晚发热，体温最高 39.5，次晨可退热。伴畏寒、腹痛、腹泻，腹胀，反应迟钝。热退后症状明显缓解。发病前 1 个月曾有下水捕鱼史。体查：体温 39.3，脉搏 82/分，血压 115/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。两肺无啰音，心率 82/分，律齐，无杂音。腹软，肝肋缘下 1cm，剑突下3cm，脾未触及，腹水征阴性。血常规：白细胞 16109/L，红细胞 4.61012/L，血小板119109/L，中性粒细胞 0.45，淋巴细胞 0.20，嗜酸粒细胞 0.35。问题：（1）写出该患者最可能的诊断
9、及诊断依据。（2）提出该病的治疗原则。（3）提出主要护理诊断。答：（1）最可能诊断：急性血吸虫病。依据：流行病学资料，患者来自血吸虫疫区，且有疫水接触史；临床症状，间歇热型，中毒症状不明显，有相对缓脉，过敏表现及腹部表现；实验室资料：血常规嗜酸性粒细胞明显增高。（2）治疗原则：病原学治疗。药物选用吡喹酮，总量 120mg/kg，46 日疗法，每日分 23 次服用。对症治疗：维持水电解质平衡、物理降温、严重时可用小剂量肾上腺皮质激素。（3）主要护理诊断：体温过高（体温 3840）与血吸虫成虫、虫卵及代谢产物作用有关。腹泻（大便 24 次/d）与虫卵沉积引起急性结肠炎有关。营养失调（低于机体需要量
10、、消瘦）与进食减少、机体消耗过多有关。体液过多（腹水）与血吸虫性肝硬化有关。潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。有传播感染的可能。3.王，男，25 岁，因发热 4 天，气促 1 天，于 2001 年 8 月 15 日凌晨入院。患者 8 月 11 日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达 39，伴头痛、乏力等，在当地卫生所诊断为“感冒” ，给予退热等处理病情无好转，8 月 14 日出现咳嗽、咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所，给予青霉素 160 万 U 肌注，2h 后病情加重，体温升高达40，伴明显畏寒、寒战，并感气促，痰中血量增多。即来我院就诊入院。半月前，患者在当地农村参加田间劳动。体查：体温
11、 40，脉搏 136 次/min，呼吸 40 次/min，血压 80/50mmHg急性重病容，神志欠清楚，烦躁不安，双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结，有触痛、皮肤、巩膜无黄染，眼结膜无充血及水肿，鼻翼扇动，口唇稍发绀，软腭上观少量出血点，颈软气管居中，呼吸急促，双下肺可闻湿啰音，心率 136 次/min，心音弱律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿，双膝反射正常，未引出病理反射征。血常规：血色素 120g/L，白细胞 8.9109/L，尿常规：尿蛋白+ 镜下，白细胞01/HP，红细胞 02/HP 。问题：（1）提出本病的诊断。（3）制订治疗措施。答：诊断：钩
12、端螺旋体病（肺弥漫性出血型） 。治疗：一般治疗：卧床休息、输氧、观察、血压、脉搏、呼吸等生命体征，进食流质饮食 ；抗菌治疗：可用青霉素，首剂 40 万 U 肌注，第 2 次加大至 80 万 U，3/天；对症治疗：镇静，酌情使用鲁米那 0.1g，肌注；激素，氢化可的松，100mg 静推，再以200mg 加入 10%葡萄糖溶液 250ml 中静滴；强心，西地兰 0.2mg 加入 10%葡萄糖溶液10ml 中缓慢静推。4王，男，12 岁，学生，因突起发热头痛、呕吐 2 天，于 1994 年 3 月 15 日上午入院。患者于 3 月 13 日出现畏寒，发热，体温 39，头痛，呕吐 2 次，为胃内容物。
13、当日坚持上完课，次日仍发热，头痛加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到卫生院检查：血压 14/6kPa，体温 39.5，脉搏 112/分，呼吸 30/分，神清，胸腹四肢均有出血点，压之不褪色，颈有抵抗感，心肺未发现病征，腹软，肝脾未扪及，克布征（+） 。外周血白细胞 18.4109/L，中性粒细胞 0.86，淋巴细胞 0.14，大小便常规检查无异常。问题：（1）本例最可能的诊断是什么？（2）应进一步做哪些检查来协助诊断？（3）请提出主要护理诊断。答：（1）本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。（2）应进行下列检查帮助明确诊断：血培养，血厌氧培养 (1)；在皮肤出血点处刺破，挤出少量组织液做涂片及革蓝染色
14、找细菌(1)；脑脊液穿刺检查，检查脑脊液压力、常规、生化(1)，脑脊液离心沉淀后涂片革蓝染色，脑脊液培养与厌氧培养； 有条件时可做血或脑脊液中脑膜炎球菌特异性抗原检查。（3） 体温过高（体温 3940）与病原菌感染有关。组织灌注量改变（四肢厥冷、脉搏细速、血压下降）与微循环障碍有关。低效型呼吸形态（呼吸节律改变）与脑水肿、脑疝有关。皮肤完整性受损（皮肤黏膜瘀斑）与血管壁炎症损害有关。焦虑与感受疾病的威胁有关。5张某，女性，31 岁，因畏寒发热，头痛，身痛 3 天，于 2000 年 12 月 22 日急症抬送入院。患者于 12 月 19 日突起畏寒、发热，体温 38.539.5，伴有全身疼痛，腰
15、痛，当地医院按上感治疗，服用 APC、银翘解毒丸病情无好转，22 日上厕所时昏倒 1 次，病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见黏液，24/ 天，伴脐周隐痛，无里急后重，小便量减少。病前健康，当地有类似患者。体查：体温 38.5，脉搏 98/分，呼吸 20/分，血压 60/50mmHg，急性病容，神清，球结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，98/分，未闻及杂音，肺（） ，腹软，肝脾未扪及，脐周轻压痛，克、布氏征（） ，膝腱反射正常。实验室检查：血常规：血色素 156g/L，白细胞 12.0109/L，中性粒细胞 0.80，淋巴细胞 0.20，血小板 70109/L；尿
16、常规：（+ ）镜检正常；粪常规：黄稀镜检 WBC 01/HP。问题：（1）请写出本例最可能的诊断。（2）提出循环衰竭的护理措施。答：（1）诊断：最可能的诊断是肾综合征出血热（低血压休克期）(2)护理措施：循环衰竭的护理 迅速建立静脉通道，按医嘱准确、迅速输入液体予以扩充血容量，并应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿 。给予吸氧。患者可因出血而致循环衰竭，应作好交叉配血、备血，为输血作好准备。密切观察治疗效果。作好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备。急性左心衰患者应注意：高浓度大流量吸氧，并在湿化瓶中放入去泡剂；迅速减少心脏的前后负荷，及
17、时应用血管扩张药；及早应用强心苷药物强心。6男性，32 岁，美籍华人，由美国来华旅游。因发热、咳嗽、吐白痰 5 天，气短 2 天住院。否认吸毒史，出生于中国，16 年前到美国定居，5 年前离婚，无子女，有同性恋史。入院体检：体温 38.5，脉搏 128/分，呼吸 44/分，血压 110/70mmHg，神智清楚，发育营养正常，呼吸急促，唇发绀，淋巴结不肿大，双肺基部轻度湿啰音，腹部肝脾未触及。实验室检查：血色素 15g/L，白细胞 4.0109/L，中性粒细胞 0.69，淋巴细胞 0.23，单核细胞 0.06，嗜碱性粒细胞 0.02，动脉血氧分压（PaO 2） 24mmHg，肺部 X 线征为间质性肺炎。入院后患者经气管切开，使用人工呼吸器，血 PaO2 仍低，且神智逐渐不清，血压下降，入院后 3 天死于呼吸循环衰竭。问题：（1）本病的可能诊断是什么？请提出诊断依据。（2）需与哪些疾病作鉴别？答：（1）本病可能的诊断是肺孢子虫肺炎、艾滋病。诊断依据是：患者来自美国，有同性恋史(1)；短期发热，呼吸急促伴唇发绀，低氧血症（PaO 2 24mmHg） ；肺部 X 线征为间质性肺炎； 临床缺氧情况与肺部的病变很不相符；白细胞与嗜中性粒细胞无增高，不支持一般细菌性肺炎。（2）本病尚需与粟粒性肺结核、真菌性肺炎及其他病原体引起的肺部感染相鉴别。
