1、儿童保健健康管理培训资料培 训 项 目 目 录新生儿家庭访视婴幼儿健康管理早产儿低出生体重儿管理体重低下(中重度营养不良)管理儿童单纯肥胖症管理中度及以上营养性缺铁性贫血管理活动期维生素D缺乏性佝偻病管理新天性心血管畸形的管理活动期维生素D缺乏性佝偻病管理儿童保健项目信息管理婴幼儿喂养指导儿童意外伤害预防指导附件 2新生儿家庭访视一、目的对新生儿进行全面的健康检查，早期 发现异常和疾病，及 时给 予干预治疗。宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病 预防，降低新生儿 发病率和死亡率，促进新生儿健康成长。二、内容与方法新生儿出院后 1 周内，医务 人员到新生儿家中进行产后 访视 1
2、次。根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数。了解出生史、预防接种、新生儿疾病（听力）筛查等情况，对早产儿要特别了解视网膜病变筛查情况。若未接受新生儿系列筛查者，应告知家 长到指定的医疗保健机构 补筛。观察家居环境，询问喂养、睡眠、大小便情况， 记录其出生时体重、身 长等。测量体温、体重，按新生儿家庭访视记录表内容进行体格检查。接触新生儿前应清洁双手，检查时不过多暴露新生儿。根据新生儿的具体情况，有 针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第 1 剂乙肝疫苗，指 导家长尽快补种。建议从生后 2 周开始，婴儿每日 应保证摄入维生
3、素 D 400IU800IU、维生素 A1200 IU2400IU。出生后未补充维生素 K 者，建议一次性肌肉注射维生素 K11mg，以 预防晚发性维生素 K 依赖性出血。访视发现异常时，应向家长说 明情况，并提出 转诊、治疗及其他医学措施的意见。发现新生儿呼吸急促（60次/分钟）或严重胸凹陷、嗜睡或昏迷、惊厥、囟 门凸起、母乳喂养差、大便带血等危险征时，或黄疸出现过早、程度严重（如手掌、脚底发黄等）、消退过晚时，应立即转上级医疗机构治疗。三、新生儿访视用具体温计、体重秤、听诊器、腕表、皮尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉棍， 新生儿家庭访视记录表、笔。婴幼儿健康管理 一、目的对儿童体
4、格发育及健康状况进行评价， 动态的观察儿童生 长发育趋势，早期 发现并消除不利因素，早期进行干预，指导科学育儿及疾病防治，以保证儿童的健康成长 。 二、内容及方法时间：1、满月 1 次；2、满月后分别在 3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时进行随访共 8 次。问诊：1、喂养情况(母乳喂养或人工喂养或混合喂养)、半固体食物（辅食）添加情况、断奶时间；2、户外活动活动时间、服用维生素 D 情况、 有无佝偻病早期症状；3、两次随访间患病情况及预防接种完成情况。3儿童体格发育测量及评价1、测量项目：体重、身高/长、头围2、测量方法（1）体重量具要求： 1 岁以内称体重用盘式杠杆秤，最大 载
5、重为015 公斤（kg），精确度 0.01（kg）。1-3 岁称重应用坐式杠杆式秤，最大载重为 20 至 30kg，精确度 0.05（kg），3-7 岁称重应用立式杠杆式秤，精确度 0.1（kg）。测量方法：要求定期检查准确度，采用标准重量的砝码检查 （3kg, 5kg, 10kg, 20kg），要求误差不超过0.05kg。使用前校正磅秤零点。被测者要脱去外衣、鞋、帽，尽量排空大小便。冬季注意保持室内温暖，最好让小儿脱成单衣、裤或正确估计 并扣去衣服重量。称重 时婴儿取卧位，l3 岁小儿可坐位，3 岁以上站立，两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能接触其它物体，避免影响准确性；使用杆秤时注
6、意不要离床或地面过高，秤砣不要扎伤儿童。称重量时放置砝码的数量应接近与小儿年 龄相当的体重，并迅速调整游锤至杠杆正中水平，将砝码及游锤所示读 数相加，以公斤 为单位，记录至小数点后 2 位。如果有以往记录，要注意比较， 发现可疑时，应重新测量。（2）身高 量具要求：3 岁前用身长卧式量床，3 岁后用身高 测量计。测量方法：要求定期检查量床上刻度是否准确，用 标准钢尺（2长、有精确到毫米刻度）检查量床上的刻度，若全长（2）和 标准尺相差 0.5以上 则不能使用。每次使用前检查 量床头板是否与底板成直角，足板是否倾斜，3 岁前小儿身长卧式测量时，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤，仰卧于量床中央，助手将头
7、扶正头顶接触头板，小儿面向上，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左手握住小儿两膝使腿伸直右手移 动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数 应该一致，然后 读刻度，记录到 O.1cm。3 岁以上小儿立位身高测量时，应取立正姿势，两眼直 视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约 60 度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，同时观察被测者姿势是否符合要求，再 读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，记录至 0.1cm。（3）头围 ：被测 量者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗
8、隆及左 侧眉弓上缘回至零点， 读 至 01cm。长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开，使软尺紧贴头皮，以免影响准确性。3、 体格发育评价方法（1）离差法（标准差法）评价：用偏离标准差程度反映生长情况，可在不同人群间进行生长状况的比较。采用中国九市儿童 2005 年体格发育参考值为标准，按年 龄别体重、按年龄别身高/身长、按身高/身长别体重和年龄别4头围等指标进行全面评价，判断儿童体格 发育水平。年龄别体重(WA)：体重变化反映短期的营养状况，体重低下：其体重同年 龄、同性别参照人群值的均数2 个标准差，但3 个标 准差为中度；均数3 个标准差为重度。此 项指标主要反映患儿有慢性或急性营养不良
9、。年龄别身高(H A)：身高变化反映 长期营养状况，生 长迟缓 ：其身长( 高)同年龄、同性别参照人群值的均数2 个标准差，但3 个 标准差为中度；均数3 个标准差为重度。此 项指标主要反映过去或长期慢性营养不良。身高别体重(WH)：即每 cm 身高的标准体重。是判断近期营养状况的常用参数，避免年 龄别体重、年龄别身高中矮胖、瘦高体型的误导 因素。消瘦：其体重同性别、同身高参照人群值的均数2 个标准差，但3 个标准差为中度；均数3 个标准差为重度。此项指标主要反映近期、急性 营养不良。（2）生长监测图（曲线法）评价儿童生 长监测图绘 制方法：在小儿生长发育图中画小儿的体重曲线。每次测量小儿体重
10、后，先在横座 标上找出当时该小儿的月龄，再从纵 坐标上找出该次的体重测量 值，在月 龄的上方与本次体重测量数字相交的空格里画出较大的园点，再画一条 线将本次画的园点和前次画的园点 连接起来， 这样在小儿生长发育图中就出现了一条该小儿的体重曲线。每次 测量体重后，要在 图中的测 量日期和测量数值的空格里如实填写。在儿童生长过程中，依照一定的频率将每一年 龄段的体重值标注于监测图 上并连成线，可 动态观察儿童营养状况的发展变化趋势。 评价：随年 龄 增长，儿童的体重曲线在正常范围内呈上升 趋势，表示儿童 营养状况良好；若体重曲线在正常范围以下，或体重曲线持平或下降，表示儿童存在营养不良或有潜在 营
11、养不良的危险因素；若体重曲线持续在正常范围以上，表示可能有营 养过剩的趋势。体格检查：按社区儿童保健管理登记表内容，五官保健检查方法按“广州市五官保健常规”。血常规检测：在儿童 68、18、 30 月龄时分别进行。发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。根据婴幼儿具体情况，进行心理行 为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常 见疾病防治等健康指导。早期发现生长发育偏离,运动功能及神经系统障碍,对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理 ,对于无法确诊病例及
12、疑难病症，应及时转诊上级医疗保健机构，以免形成永久性 损害。并追踪治 疗结局和将上 级医疗保健机构转回的儿童重新纳入保健管理，做好记录。协助新生儿系列筛查工作的开展：协助新生儿疾病（听力）筛查及早产儿视网膜病变筛查等系列筛查的追踪，并做好记录。5早产、低出生体重儿管理一、筛查标准1、胎龄未满 37 周，出生体重低于 2500g 的早产儿。2、出生体重低于 2500g 的足月新生儿。二、干预进行喂养，护理指导、疾病预防指导。预防用药1、出生后即应补充 Vit D800-1000U/d，3 个月后改为 400U/d。2、纯人乳喂养者从 2-4 周龄开始补铁， 1-2mg/kg.d 元素铁，直至 1
13、 周岁。采用铁强化配方乳一般无需额外补铁。酌情进行血红蛋白、佝偻病的生化及 X 线检查，以及智能筛查，并 给予各方面的指导。随访时间：每月 1 次，连续三次随 访结果无好转， 转诊至上一 级医疗保健。三、结案标准按年龄性别体重（或按身高、性 别体重）达到中位数减一个 标准差以上持续两个月无变化或连续三次随访，生长曲线与正常参考曲线平行或上升。体重低下(中重度营养不良) 管理一、筛查标准：参考 2005 年中国九市儿童体格发育参照值标准，按年 龄别 体重低于同性别中位数减 2 个标准差或第三百分位数以下。二、治疗干预祛除病因，积极治疗原发病饮食调理：在患儿原摄食量基础上，增加食物的 摄入。首先以
14、补充热量为主，保证主食，在食欲调整不理想情况下，可适当增加一定植物油或含脂肪较多的食物， 1 岁 以上儿童脂肪供能占总热能 30-35%；热能的提供从每日每千克 60 千卡（60kcal/kg/d）逐渐增至 120-170 千卡（120-170 kcal/kg/d），在体重正常后， 应降到正常水平，即占推荐摄入量的 90-100%。药物及其他药物治疗:酌情 给予助消化药或营养补充剂。推拿、捏脊、中药等。随访时间：每月随访 1 次。连续 三次随访结果无好转， 转诊 至上一级医疗保健机构进行诊治。三、结案标准经常规治疗后， “按年龄测体重”数值大于等于均值减去两个标准差（P3），或连续三次随访，生
15、 长曲线与正常参考曲线平行或上升。6儿童单纯肥胖症管理一、筛查标准采用中国九市儿童体格发育 2005 年生长发育参照值标准中身高（身长）别体重或 BMI 标准。1、2 岁以下，体重达到身高（身长）别体重中位数加 2 个标 准差或以上为肥胖。 2、2 岁以上，体重达到或超过同年龄同性别 BMI（体重指数 body mass index）参照值第 95 百分位数为肥胖。3、对可疑为病理性肥胖的儿童 应进行相应的检查进一步确 诊。二、干预婴儿肥胖1、提倡 6 个月以内纯母乳喂养，继续母乳喂养至 2 岁或以上。2、6 个月内的单纯性肥胖儿童无需任何干 预，至 6 个月时 合理添加辅食。3、6-12 个
16、月的单纯性肥胖儿童无需减重措施，合理添加 辅食，避免过度喂养。幼儿肥胖干预方法1、不宜使用任何减重措施，定期监测体格发育情况，适当控制体重增长速度。2、避免过度喂养和过度进食，采用行为疗法改变不良的饮 食行为，培养健康的饮食习惯。3、养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，减少看电视的时间。学龄前儿童肥胖干预方法1、进行饮食状况和生活方式分析，改变不良的饮食习惯、合理营养、均衡膳食，避免过度进食，培养健康的生活方式。2、评估健康风险对筛查为肥胖状态的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行健康风险评估。有下列任何一项指标阳性者为高风险肥胖儿童，需进一步进 行相应检查。饮食史： 过度喂养或 过度
17、进食史。家族史：包括肥胖、过度进食、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。BMI 快速增加：BMI 在过去一年中增加超 过 2.0。上述各 项均 为阴性的儿童，则定期监测体重，一年后重新筛查。3、高风险肥胖儿童的干预：对 肥胖高风险儿童，需 进一步检查 以明确是否有下列并发症。无条件的机构应转诊上一级医疗保健机构。高血 压：收缩压 120 mmHg，或舒 张压80mmHg脂肪肝：可通过 B 超检查确定睡眠呼吸 暂 停：可通过症状和相应检查确定胰岛 素抵抗：可通 过观察是否有黑色棘皮症或相应实验室检查确定7糖耐量异常：可通过空腹血糖和糖耐量试验判定无上述并发症的肥胖儿童，可通 过行为矫正和饮食调整
18、进 行干预，以保持体重不增或 缓慢增加，直至身高别体重恢复正常，并需长期保持健康的 饮食习惯和生活方式。有上述任何一项并发症的肥胖儿童，需通 过行为矫正和饮 食调整减轻体重，减重幅度 应控制在每月 0.5 公斤以内。随访时间：婴儿每月 1 次，1 岁以上每 3 个月 1 次。 对有并 发症且干预效果不佳的肥胖儿童应转诊上一级医疗保健机构。三、结案标准：身高（身长）别体重恢复正常范 围（中位数加减 2 个标准差以内）。中度及以上营养性缺铁性贫血管理一、诊断Hb降低：血红蛋白90g/L。外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：MCV350ug/dl（62.7 umol/L）。4、转铁蛋白饱和度（TS）6
19、个月，方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、 O或X型腿等体征。血钙正常或降低，血磷明显降低，血AKP 增高，血25-（OH）D、 1,25-（OH）2D 显著降低。骨X线：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺 端增宽，毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2mm。3、恢复期 早期或活动期婴 儿经日光照射或治疗后症状消失，体征减轻或恢复，血钙、血磷、血AKP 、血 25-9（OH）D、 1,25-（OH）2D逐渐恢复正常，骨 X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增 宽、密度增加,骨骺软骨盘2mm。4、后遗症期 多见于3岁以后，因婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度骨骼畸形。无任何临床症状，骨X线和血生化正常。V
20、ITD缺乏除骨骼病 变外， 还可影响其他 组织器官，使运动发育延迟，如肌肉松弛、肌张力低下；免疫功能下降反复感染。儿童期维生素 D缺乏可能与成人期慢性疾病有关,如糖尿病、哮喘、多发性硬化等。VITD缺乏高危因素、 临床症状与体征有助于 诊断，确诊需血生化、骨X线摄片。血清25-（OH）D是VITD营养状况的最佳指标。鉴别诊断VITD缺乏性佝 偻病需与其他非 维生素D缺乏佝偻病（肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗 VitD性佝偻病、范科尼综合症），内分泌、骨代谢性疾病（甲状腺功能降低、软骨发育不全、黏多糖病）等 鉴别。儿童慢性腹泻，肝胆胰疾病，服用抗癫痫药物可影响VitD在体内的吸收、代谢
21、、羟化， 导致继发性VITD缺乏，亦需鉴别。二、治疗干预维生素D治疗治疗目的为防止骨骼畸形，治 疗原则以口服为主， VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径（口服或肌注）应根据患儿具体情况而定， 强调个体化给药剂量为2000-4000U/d（50-100g/d ），1个月后改为400U/d（10g/d）。 口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大 剂量突击疗法， Vit D 15万-30万U/次（3.75-7.5mg/次），肌注，1-3个月后，再以400U/d（10g/d ）维持。 用药1个月后注意随访 ，如症状体征、 实验室检查均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴别诊断，同时应避免高钙
22、血症、高钙尿征及VITD 过量。其他治疗1、钙剂补充 乳类是婴儿钙营 养的优质来源，一般佝 偻病治 疗可不补钙。2、微量营养素补充 应注意其他多种 维生素的摄入3、外科手术 严重骨骼畸形可外科手 术矫正预防措施随访时间：每月1次，干预治 疗效果不好应进一步检查或 转上级医院专科诊治。三、结案标准1、症状消失，体征减轻或消失；2、血生化恢复正常；3、X 线检查正常或仅有临时钙化带增厚及密度加深。先天性心血管畸形管理一、诊断101、症状：新生儿和婴儿如有下列表 现，就 应考虑到先天性心血管畸形的可能性： 出生后持续有心脏、呼吸功能不良的症状；持续青紫或反复出现神智不清； 喂奶困难，体重不增，激惹不
23、安；肺部反复出现肺炎样体征； 发现心 脏外其他先天畸形。2、体征及相关检查：青紫、心脏杂音等；X 线、心 电图、心脏 B 超检查，必要时作心导管或心血管造影，明确 诊断。无条件的应转诊上一级医 疗保健机构。二、管理指导护理营养、避免呼吸道感染，适当进行体格锻炼，增强体质。定期进行健康检查，监测心 脏功能。根据以下原则，提供手术治 疗和手术年龄建议，督促到上一级医疗保健机构诊治，并追踪治疗效果。1、房间隔缺损: 小型房间隔缺损不一定需要手术；有明显左向右分流者，应争取在 24 岁时行手术修补治疗或蘑菇伞装置堵闭缺损；少数患儿症状明显或并发心力衰竭者可提前手术治疗。2、室间隔缺损: 缺损小者不一定
24、需要手术，中型缺损并有症状者，宜在学龄前手术（体外循环心内直视下修补手术）。3、动脉导管未闭：手术理想的年 龄是 36 岁，由于心 脏外科的 发展，手术年龄可提早，任何年龄均可手术。可采取手术结扎或切断，也可用蘑菇 伞或微型弹簧圈堵塞动 脉导管的治疗方法，避免了开胸手 术。随访时间：根据患儿情况，每 1-3 个月 1 次。三、结案标准1、经上一级医疗保健机构诊治，需手术治疗者，定期追踪其上级医院就诊情况，手术或其他治疗痊愈后，社区随访 3 次心功能正常者。2、经上一级医疗保健机构诊治 为小型缺损不需要手术者，社区随访 3 次心功能正常者。儿童保健项目健康教育一、目的：普及科学育儿知识，提高家长科学育儿水平。二、内容1、定期为辖区儿童家长举办护 理、 营养、预防疾病、心理行为卫生指导、生活习惯和安全等内容保健讲座，派发宣传资料；参与“社区家长学校”科学育儿知识健康宣教，每年 2 次。2、参与所负责的托幼机构“ 家长学校”卫生保健知识健康宣教，每学期 1 次，每年两次。3、对健康教育效果进行评估（班前班后 问卷）。4、整理收集健康讲座资料（通知、讲义、签到表、讲座活动图片、儿童家长科学育儿知识知晓率调查资料等）。儿童保健项目信息管理一、目的全面掌握辖区内 06 岁儿童保健相关信息。
