1、1肺脓肿临床路径（2011 年版）一、肺脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.多有吸入史及口腔疾病。2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。4.胸部影像学肺脓肿改变。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.积极控制感染，合理应用抗生素。2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。（四）标准住院日为 38 周。（五）进入路
2、径标准。21.第一诊断必须符合 ICD-10：J85.2 肺脓肿疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝 肾 功 能 、电 解 质 、血 糖 、血 沉 、C 反 应 蛋 白 （CRP）、凝血 功 能 、感 染 性 疾 病 筛 查 （乙 肝 、丙 肝 、梅 毒 、艾 滋 病 等 ）、血 气分 析 ；（3）痰病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。2.根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、胸部 CT、有创性检查
3、（支气管镜）等。（七）治疗方案与药物选择。预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号） 执行，根据患者病情合理使用抗菌 药物。（八）出院标准。1.症状缓解，体温正常超过 72 小时。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。3（九）变异及原因分析。1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。4二、肺脓肿临床路径表单适用对象：第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）患者姓名： 性别
4、： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3 8周日期 住院第 13天 住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 注意观察咳嗽、痰量的变化 病 情 评 估 ， 根 据 患 者 病 情 变 化 调 整 治 疗 方 案 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） 抗菌药物 祛痰剂临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C 反应蛋白（CRP） 、
5、凝血功能、感染性疾病筛查、血气分析 痰病原学检查及药敏 胸部正侧位片、心电图 血培养、其他方法病原学检查、胸部CT、有创性检查（必要时）长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） 根据病情调整抗菌药物 祛痰剂临时医嘱： 复查血常规 复查胸片（必要时） 异常指标复查 病原学检查（必要时） 有创性检查（必要时）主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估、护理计划 观察患者情况 静脉取血，用药指导 指导正确留取痰标本，协助患者完成实验室检查及辅助检查 进行戒烟、戒酒的建议和教育 观察患者一般情况及病情变化 注意痰液变化，协助、指导体位引流 观察药物不良反应 疾病相关健康
6、教育病情变异记录无 有，原因：1.2无 有，原因：1.2.护士签名医师签名5日期 出院前 13天 住院第 38周（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 评价治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交代出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二/三级护理常规（根据病情） 根据病情调整抗菌药物 祛痰剂 根据病情调整用药临时医嘱： 血常规、胸片检查（必要时） 根据需要，复查有关检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 注意痰液的色、质、量变化 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者办
7、理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名6急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011 年版）一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(ICD10：J80)。（二）诊断依据。根据急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南（中华医学会重症医学分会，2006 年）。1.急性起病。2.氧合指数（PaO 2/FiO2）200mmHg（不管呼气末正压水平）。3.正位 X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影。4.肺动脉嵌顿压18mmHg ，或无左心房压力增高的临床证据。如 PaO2/FiO2300mmHg且满足上述其他标准
8、，则诊断为急性肺损伤（ALI ）。（三）选择治疗方案的依据。根据急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南（中华医学会重症医学分会，2006 年）。1.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气或有创机械通气。2.保证组织器官灌注前提下，实施限制性的液体管理，对症支持治疗。7（四）标准住院日：病情复杂多变，48 周。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD10：J80 急性呼吸窘迫 综合征疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功
9、能、电解质、血气分析、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸片、心电图。2.根据患者病情进行：胸部 CT、B 超、纤维支气管镜、右心漂浮导管等有创性检查。 （七）治疗方案与药物选择。1.原 发 病 治 疗 ：如 全 身 性 感 染 、创 伤 、休 克 、烧 伤 等 治 疗 。2.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气、病情加重时及时使用有创机械通气。3.限制性的液体管理，对症支持治疗。（八）出院标准。81.症状明显缓解。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。1.病因明确，需要进行相关诊断和治疗，导致
10、住院时间延长。2.治疗无效或者病情进展，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。3.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。4.合并多器官功能障碍，转入相应路径。9二、急性呼吸窘迫综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为急性呼吸窘迫综合征（ICD10：J80)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4 8周时间 住院第 13天 住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 明确 ARDS的病因，进行原发病治疗及呼吸支持治疗 完善入院检查，完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查
11、的结果 密切观察患者呼吸、氧合情况 病情评估，根据患者病情变化选择相应呼吸支持方式，病情恶化时及时行有创机械通气 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： ARDS 护理常规 特级护理 心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测 呼吸支持治疗（吸氧、无创通气或有创通气） 抗菌药物临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血气分析、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查 病原学检查及药敏 胸片、心电图 胸部 CT、B 超、纤维支气管镜、右心漂浮导管等有创性检查（必要时） 对症处理长期医嘱： ARDS 护理常规 特级护理 呼 吸 支 持 治 疗 （ 吸 氧 、 无 创 通 气 或
12、 有 创 通气 ） 抗菌药物临时医嘱： 复 查 血 常 规 、 血 气 分 析 、 肝 肾 功 能 、 电 解质 复查胸片 异常指标复查 病原学检查 有创性检查（必要时）主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 随时观察患者情况 静脉取血，用药指导 进行健康教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查 密切监测生命体征 注意痰液引流 观察治疗效果及药物反应 疾病相关健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名10时间 出院前 13天 （出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二/三级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 根据病情调整抗菌药物临时医嘱： 复查血常规、胸片（必要时） 根据需要，复查有关检查出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
