1、第三部分 监理抽检记录表目 录序号表格编号 表 格 名 称1 路基土石方工程2 抽检表 1 土方路基填筑施工质量抽检表3 抽检表 2 石方路基填筑施工质量抽检表4 抽检表 3 挖方路基施工质量抽检表5 抽检表 4 原地面处理抽检表6 抽检表 5 软土地基处治抽检表7 抽检表 6 压实度抽检表8 抽检表 7 路基压实度汇总表9 抽检表 8 土工合成材料抽检表10 抽检表 9 平整度检测表11 抽检表 10 回弹弯沉检测表12 抽检表 11 施工放样自检记录表13 抽检表 12 施工放样数据记录表14 抽检表 13 灰土桩施工质量检查抽检表15 排水工程16 抽检表 14 管道基础及管节安装抽检表
2、17 抽检表 15 检查（雨水）井砌筑质量抽检表18 抽检表 16 土沟施工质量抽检表19 抽检表 17 排水沟施工质量抽检表20 抽检表 18 边坡急流槽施工质量抽检表21 抽检表 19 盲沟（渗沟）施工质量抽检表22 抽检表 20 排水泵站施工质量抽检表23 抽检表 21 人字骨架防护施工质量抽检表24 抽检表 22 拱型骨架防护施工质量抽检表25 抽检表 23 锚杆框架梁防护施工质量抽检表26 抽检表 24 锚杆框架梁+格宾网防护施工质量抽检表27 挡土墙、防护及其他砌筑工程28 抽检表 25 砌石和混凝土挡土墙施工质量抽检表29 抽检表 26 干砌片石挡土墙施工质量抽检表30 抽检表
3、27 筋带加工与安装质量抽检表序号表格编号 表 格 名 称31 抽检表 28 锚杆、拉杆加工与安装质量抽检表32 抽检表 29 加筋挡土墙面板预制施工质量抽检表33 抽检表 30 加筋挡土墙面板安装质量抽检表34 抽检表 31 加筋挡土墙总体施工质量抽检表35 抽检表 32 锚喷防护施工质量抽检表36 抽检表 33 锥、护坡施工质量抽检表37 抽检表 34 浆砌砌体施工质量抽检表38 抽检表 35 干砌片石施工质量抽检表39 抽检表 36 导流工程施工质量抽检表40 抽检表 37 石笼防护施工质量抽检表41 路面工程42 抽检表 38 水泥混凝土面层施工质量抽检表43 抽检表 39 沥青混凝土
4、面层和沥青碎（砾）石面层施工质量抽检表44 抽检表 40 沥青贯入式（或上拌下贯式）面层及表面处治面层抽检表45 抽检表 41 基层和底基层施工质量抽检表46 抽检表 42 路缘石铺设施工质量抽检表47 抽检表 43 路肩施工质量抽检表48 桥梁工程49 抽检表 44 桥梁总体施工质量抽检表50 抽检表 45 钢筋加工与安装质量抽检表51 抽检表 46 钢筋网片加工与安装质量抽检表52 抽检表 47 精轧螺纹钢预应力张拉施工质量检查抽检表53 抽检表 48 先张法预应力筋的加工和张拉质量抽检表54 抽检表 49 后张法预应力筋的加工和安装质量抽检表55 抽检表 50 模板制作与安装质量抽检表5
5、6 抽检表 51 支架、拱架安装质量抽检表57 抽检表 52 混凝土（砂浆）抗压强度抽检表58 抽检表 53 基础开挖施工质量抽检表59 抽检表 54 基础施工质量抽检表60 抽检表 55 钻（挖）孔桩成孔质量抽检表61 抽检表 56 钻（挖）孔灌注桩施工质量抽检表序号表格编号 表 格 名 称62 抽检表 57 承台（系梁）施工质量抽检表63 抽检表 58 大体积混凝土结构施工质量抽检表64 抽检表 59 墩、台身施工质量抽检表65 抽检表 60 柱或双壁墩墩身施工质量抽检表66 抽检表 61 侧墙台身施工质量抽检表67 抽检表 62 拱圈砌筑施工质量抽检表68 抽检表 63 混凝土墩、台帽或
6、盖梁施工质量抽检表69 抽检表 64 桥涵台背及其它特殊位置处理抽检表70 抽检表 65 预制梁（板）施工质量抽检表71 抽检表 66 现浇梁（板）施工质量抽检表72 抽检表 67 小型构件预制质量抽检表73 抽检表 68 小型构件安装质量抽检表74 抽检表 69 现场浇注其他构件混凝土施工质量抽检表75 抽检表 70 悬臂挂篮施工质量抽检表76 抽检表 71 悬臂浇筑梁施工质量抽检表77 抽检表 72 悬臂拼装梁施工质量抽检表78 抽检表 73 支座垫石施工质量抽检表79 抽检表 74 挡块施工质量抽检表80 抽检表 75 支座安装质量抽检表81 抽检表 76 梁（板）安装质量抽检表82 抽
7、检表 77 桥面铺装施工质量抽检表83 抽检表 78 防撞护栏施工质量抽检表84 抽检表 79 栏杆安装质量抽检表85 抽检表 80 搭板施工质量检查抽检表86 抽检表 81 伸缩缝安装质量抽检表87 抽检表 82 湿接缝（头）施工质量抽检表88 抽检表 83 桥面防水层施工质量检查抽检表89 涵洞工程90 抽检表 84 涵洞总体施工质量抽检表91 抽检表 85 涵台施工质量抽检表92 抽检表 86 管座及涵管安装质量抽检表93 抽检表 87 盖板制作质量抽检表序号表格编号 表 格 名 称94 抽检表 88 盖板安装质量抽检表95 抽检表 89 通道、盖板涵、箱涵施工质量抽检表96 抽检表 9
8、0 拱涵施工质量抽检表97 抽检表 91 倒虹吸竖井砌筑质量抽检表98 隧道工程99 抽检表 92 隧道总体施工质量抽检表100 抽检表 93 明洞混凝土浇筑施工质量抽检表101 抽检表 94 明洞防水层施工质量抽检表102 抽检表 95 明洞回填施工质量抽检表103 抽检表 96 洞身开挖施工质量抽检表104 抽检表 97 喷射混凝土支护施工质量抽检表105 抽检表 98 锚杆支护施工质量抽检表106 抽检表 99 钢筋网支护施工质量抽检表107 抽检表 100 仰拱施工质量抽检表108 抽检表 101 洞身衬砌施工质量抽检表109 抽检表 102 钢支撑支护施工质量抽检表110 抽检表 1
9、03 衬砌钢筋施工质量抽检表111 抽检表 104 防水层施工质量抽检表112 抽检表 105 止水带施工质量抽检表113 抽检表 106 超前锚杆（钢管）施工质量抽检表114 抽检表 107 中心排水管施工质量抽检表115 抽检表 108 隧道路面找平层施工质量抽检表116 抽检表 109 隧道路面施工质量抽检表117 交通安全设施118 抽检表 110 交通标志施工质量抽检表119 抽检表 111 标线喷涂与安装质量抽检表120 抽检表 112 波形梁钢护栏施工质量抽检表121 抽检表 113 混凝土护栏施工质量抽检表122 抽检表 114 缆索护栏施工质量抽检表123 抽检表 115 突
10、起路标施工质量抽检表124 抽检表 116 轮廓标施工质量抽检表125 抽检表 117 隔离栅（防落网）施工质量抽检表序号表格编号 表 格 名 称126 抽检表 118 防眩设施质量抽检表127 抽检表 119 紧急电话基础质量抽检表128 抽检表 120 紧急电话安装质量抽检表129 抽检表 121 照明设施安装质量抽检表130 环保工程131 抽检表 122 砌块体声屏障施工质量抽检表132 抽检表 123 金属结构声屏障施工质量抽检表133 抽检表 124 中央分隔带绿化施工质量抽检表134 抽检表 125 路侧绿化施工质量抽检表135 抽检表 126 互通立交区绿化施工质量抽检表136
11、 抽检表 127 养护管理区、服务区绿化施工质量抽检表137 抽检表 128 取、弃土场绿化施工质量抽检表138 附表139 抽检表 129 施工质量抽检表抽检表 1 土方路基填筑施工质量抽检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称 施工时间桩号及部位 检测时间检 测 结 果序号检测项目 规定值 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注1 压实度（ %）2 弯沉（0.01mm ）3 纵断高程（mm）4 中线偏位（mm）5 宽度（mm）6 平整度（mm）7 横坡（ %）8 边坡结论：测量： 记录： 监理工程师： 年 月 日备注：压实度检测中检查点的厚度应为该层压实
12、厚度。装订线抽检表 2 石方路基填筑施工质量抽检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称 施工时间桩号及部位 检测时间检 测 结 果序号检测项目 规定值 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注1 压实2 纵断高程（ mm）3 中线偏位（ mm）4 宽度（ mm）5 平整度（ mm）6 横坡（ %）坡度7 边坡平顺度结论：测量： 记录： 监理工程师： 年 月 日装订线抽检表 3 挖方路基施工质量抽检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称 施工时间桩号及部位 检测时间检 测 结 果序号检测项目 规定值 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注1 压实度（ %）2 弯沉（0.01）3 纵断高程（mm）4 中线偏位（mm）5 宽度（mm）6 平整度（mm）7 横坡（ %）8 边坡度9 边沟宽度（mm）10 碎落台宽度（mm）结论：测量： 记录： 监理工程师： 年 月 日装订线抽检表 4 原地面处理抽检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称 施工时间桩号及部位 检测时间检 测 结 果序号检测项目 规定值 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 备 注1 压实度（ %）2 中线偏位（mm）3 含水量（ %）结论：测量： 记录： 监理工程师： 年 月 日装订线
