1、妊娠保健一.妊娠期营养 孕早期，孕妇每天需增热量 50kcal 或与非孕时相同；孕中晚期，胎儿迅猛生长发育，每天增热量 200400kcal 。 对各种营养素需求增加。供应足够蛋白，如瘦肉、大豆 ,有助于胎儿正常智力发育。 补充维生素；补铁防止贫血；补钙促进胎儿骨骼发育；补锌促进脑发育。 原则：荤素兼备、粗细搭配、少吃多餐、品种多 样 化。 既要注意营养，又要避免盲目吃喝，造成肥胖超重。 监测：整个孕期体重增加约 12.5kg，孕中期至末期，0.3kg 每周增加 0.5kg。若0.5kg ，要注意有无妊娠水肿、羊水过多或热量摄入过多。二、健康指导（一）妊娠早期的健康指导1.自我护理指导（1）个
2、人卫生 沐浴：应经常洗澡，保持清洁。具体次数依季 节和个人习惯而定，尽量采用淋浴。水温不宜过高或过低。沐浴 时间不宜过长，且保持浴室内通气。地面置防滑垫，不穿滑底拖鞋，以防滑倒。 外阴清洁：保持外阴清洁，以清水淋洗，每天 12 次，便后使用清 洁卫生纸，从前向后擦干净，勤换内衣裤，内裤采用透气性、吸水性好的棉 质布料。白带过多可使用小型卫生棉垫，但不主 张多用。教导孕妇若发现阴道分泌物颜色、性质、气味改变或有异臭应就医处理。（2）安全 妊娠期尤其是早期一定要避免接触有毒物质。如放射线、甲醛、有毒气体等。 饮酒，对胎儿产生毒害，可导致胎儿贫血，四肢及心血管缺陷，可出现胎儿低体重儿，身材短小，智力
3、低下。 吸烟可引起流产、早产、死胎、低体重儿、智力低下。孕妇及家属应停止吸烟，尽量避开多人吸烟的公共场所。 妊娠期避免饲养猫、狗等宠物，防止感染上弓形体或被咬伤、抓 伤。 走路、坐车、上下楼梯都要小心谨慎，避免滑倒、撞倒，以免造成流产、早产、死胎等不良后果。（3）孕期用药 避免乱用药。特别是最初 2 个月，是胚胎器官形成时期，很多 药物可通过胎盘表现为胎儿畸形和致癌作用。 积极配合药物治疗。当有严重疾病，妊娠合并症、并 发症需服药时，应纠正错误观念，在医生指导下用药。（4）工作 可胜任一般工作，在工作中注意工作强度，避免超过身体负荷，不可攀高、抬举重物。注意勿撞击到腹部或重压腹部。 若接触有毒
4、气体、化学物质、放射 线及处于高噪音环境的工作岗位需调离。（5）妊娠合并症征兆阴道流血:如流产、宫外孕。即使只是轻微出血，也应先保持安静，躺下休息并及时联络医生，避免下床走 动和做家务。2.早期妊娠不适及应对措施（1）恶心、呕吐 约半数以上孕妇孕早期有不同程度恶心，部分出现呕吐。可能与妊娠期HCG 增高，糖代谢改变，心理因素有关。注意有无 “妊娠剧吐”。 建议晨起吃些水分较少食物（如饼干），采用少量多餐，多吃蔬菜、瓜果，避免空腹，避免低血糖发生；避免油炸、甜 腻食物。有些药物如 VItB 可选用。另给予心理上安慰和支持。（2）尿频、尿急 此症状出现于两个时期：妊娠初期，增大的子宫压迫膀胱所致。
5、妊娠后期，胎头入盆压迫。 告知有尿意应排空，不宜憋尿。建议减少睡前液体摄入量，只在白天增加水分入量。指导孕妇作提肛运动， 训练盆底肌肉收缩功能，增加排尿控制能力。或每次排尿不要一次排完，分数次排。（二）妊娠中、晚期的健康指导1.自我护理指导（1）妊娠期自我监护 对胎儿：胎动计数 对母体：中、晚期妊娠合并症征兆胎动计数 孕妇在 1820 周开始觉得有胎动，每小时 35 次，妊娠周数越多，胎 动越活跃，妊娠末期渐渐减少。数胎 动是自我监护胎儿情况的一种重要手段。若胎儿宫内窒息，胎儿在缺氧早期躁动不安，表现为胎动活跃，胎 动次数增加；当缺氧严重，胎动逐渐减少。 方法：孕妇自 30 周开始，每天早、中
6、、晚各数一小时胎动，每小时胎动不小于 3 次，反映胎儿情况良好。将 3 次胎动次数相加且乘以 4，即得 12 小时胎动总数。总数 30 次，反映胎儿情况良好；下降至 10 次以下，多数胎儿在子宫内缺氧，需及时到医院就诊。中、晚期妊娠合并症征兆 头晕、目眩：妊娠中、晚期可发生妊高征，而 头晕 、目眩是妊高征的自觉症状，若发生，马上就医，控制病情。 阴道出血：妊娠中、晚期若发生前置胎盘、胎 盘早剥，会以阴道出血为主要症状。一旦发生，先躺下休息，及 时去医院急诊。 胎膜早破：临产前，胎膜自然破裂，孕妇感觉羊水自阴道流出，称胎膜早破。一旦怀疑，看到阴道有水流出，立即平卧，送医院就诊。 寒颤、发热：是感
7、染症状，一旦发生要警惕是否是宫内感染发生。但不要妄自判断，应及时就诊。（2）维持正确体位 站立时，重心在脚跟，两脚分开 30cm，保持平衡。 避免长时间站立，若不可避免，一只脚下垫一矮脚凳，并交替更换。 坐位时，椅子稍矮，双脚能着地，最好膝关节高于髋关节。 拾取近地面上物品，弯曲膝部代替弯腰去取物。（3）休息与睡眠 每晚应有 89 小时睡眠，中午有 12 小时午休。卧床休息宜采用左侧卧位，下肢放松自然屈曲，腿间可垫软枕。 保持环境安静，室内空气流通。（4）活动 孕妇应适当活动。如做操、户外散步。平 时喜好 骑自行车、游泳、登山者在孕中期亦可进行。避免过度屈曲和伸张，不 进行任何跳跃、旋 转和迅
8、速改变方向的活动。活动强度最好先征求健康服务人员意见，以不感疲倦为度。运动时选择合适的乳罩支托乳房。若活动中出现头晕、麻木、疼痛、阴道出血等情况，立即停止运动，静躺下来，联络医务人 员。（5）衣着 选择孕妇服，宽大舒适，腰部不束紧，不可影响胎儿的活动和血液循环。天暖时着短衣裙，可使皮肤较大面积晒太阳，促进体内钙吸收。 孕期不宜穿高跟鞋，以免重心前移，加重腰背部疼痛。选低跟（23cm）、宽头、软底鞋为宜，并注意鞋合脚，鞋底要有防滑 纹 ，行动更安全。 选用孕妇专用的内裤，可以调节松紧带的松紧，遮住整个腹部。（6）乳房护理 选用合适的乳罩支托乳房，防止下垂。 自妊娠 6 月开始，每天用温水清洗双侧
9、乳房， 软毛巾轻轻擦干。不主 张用肥皂洗，可用沐浴液。手指揉捏乳头 2 分钟，增加乳头皮肤韧性。 乳头扁平或凹陷者，可用手捏住根部向外牵拉，久之可助乳头凸出。 贴胸壁从四周向中心按摩，每天数次。（7）胎教 胎儿在宫腔内有感觉、有意识， 对外界触、声、光等刺激都发生反应。 孕 4 月起通过音乐、语言、 抚摸主动给胎儿有益的信息，促进胎儿身心健康和智力发育，增进母子感情。2.中、晚期妊娠不适及应对措施（1）失眠 原因：腹部增大不易找到舒适卧姿，尿频、多汗、胎 动频繁，精神压力、心理因素等。 指导：睡前减少摄入过多液体，穿宽松吸汗棉质衣裤，避免看刺激性兴奋性的影片或书刊。可睡前听轻松音乐或自我暗示解
10、除精神压力。保持侧卧姿势入睡。不可自服安眠药。（2）胃部烧灼感 原因：子宫底升高，压迫胃部使胃内压力升高， 贲门松弛致胃内容物反流。 指导：避免过饱和睡前饮食，饭后不要立即卧床，避免摄入过多油炸、 产气及辛辣食物。注意少量多餐。若有酸水流入口腔，执行口腔清洁。（3）肋缘疼痛 原因：宫底位置上升（尤以 36 周时），对肋缘有压力；胎儿活动。 指导：予以局部按摩或躺下减轻压迫。（4）下腹痛 原因：子宫增大，圆韧带受牵拉，承重。 指导：可用腹带托腹，给松弛的关节扶托，也可在下腹部热敷缓解肌肉紧张造成牵扯疼痛。（5）腰背痛 原因：妊娠子宫增大，前凸，孕妇为保持平衡重心后移，脊柱前屈，肩后倾；妊娠期松弛
11、素增多使骨关节松弛致腰骶部疲劳疼痛。 指导：孕妇保持正确坐、站、走路姿势，弯腰、提重物避免过度伸张脊背，不穿高跟鞋，睡较硬的床，定期作骨盆倾斜运动。适当 补钙，局部热敷，缓解症状。（6）便秘 原因：孕期肠蠕动减少，活动量减少。 指导：增加纤维素食物，水果，水分补足，养成每天排便习惯。每天早上喝杯冷开水或冷牛奶，吃香蕉是防止便秘的食物疗法。必要时服果导 12片，开塞露，但禁用峻泻剂，如硫酸 镁，也不灌肠，防流产及早产。最好不用药，以免养成依赖性。（7）痔 原因：妊娠期盆腔血管分布增加，增大子宫压迫，阻碍静脉回流。 指导：摄取足够液体和高纤维食物，定期排便，适度活动。孕中晚期多休息，取侧卧位。躺时
12、可将臀部抬高，以利直肠肛门血液回流。若已形成痔，应用缓泻剂软化大便，局部热敷后涂 20鞣酸软膏或痔疮膏。（8）下肢及外阴静脉曲张 原因：增大的子宫压迫下腔静脉，下肢、会阴压力增大，发生曲张。 指导：避免长时间站立，下肢绑弹性绷带，睡眠 时适当垫高下肢，以利于静脉回流。避免穿紧身裤、 裤袜。（9）足部水肿 原因：下肢静脉回流不畅。 指导：排除妊高征情况，作足背屈曲运动，休息卧床时注意抬高下肢。避免摄取含高盐分食物。（10）腿部肌肉痉挛 原因：孕妇常于妊娠后期发生腿部肌肉痉挛，以腓肠肌最常见。 指导：当痉挛发生时，可作腓肠肌按摩或让孕妇仰卧、屈膝， 护士或家属一手自足底握足，一手扶住膝部，突然使其
13、伸膝，同时足背屈，可缓解；也可作腓肠肌热敷理疗。饮食中注意增加钙和 VitD 的摄入，局部保暖（11）贫血 原因：妊娠贫血、胎儿生长发育需要 指导：妊娠早期补充叶酸。可口服硫酸亚铁，防止贫血。若已 发生贫血，查明原因是否缺铁。（12）仰卧位低血压综合征 原因：较长时间仰卧，子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心搏出量减少，出现血压下降，心率增加，面苍，出冷汗等。 指导：避免长时间仰卧位。一旦发生，改 为侧卧位。三、妊娠性生活指导 性交兴奋及机械刺激可造成早产、流产，易将 细菌带入引起感染。 不要求绝对禁忌。在妊娠 12 周内， 32 周后避免性生活。 夫妻双方共同讨论协商。四、分娩前准备1.物品准
14、备 母亲物品准备：合适的胸罩，准备柔软、舒适、吸汗、厚薄适中衣服，吸奶器，消毒卫生巾等。 婴儿物品准备：质地柔软，吸水强全棉的衣裤，尿布，衣服稍 宽大，衣缝在正面，以免磨损皮肤。若买成衣，洗 涤、日晒后再用。衣服不钉纽扣，用布带缝在衣正面代替。衣服、尿布数量充足，以备更换。还准备单布、包被、毛巾被、手帕、大小毛巾、围嘴等。能消毒有刻度的奶瓶，奶嘴数个。肥皂、爽身粉、脸盆、澡盆等婴儿洗澡用品。2.准父亲准备 鼓励和孕妇一起参加孕妇学校的产前教育，帮助孕妇应对各种不适，且提供家庭情感支持系统。3.产前教育医院门诊有专门的示教室给孕妇定期上课。一般在妊娠确定后，孕妇身体较舒服，不再有恶心、呕吐，自觉
15、有了胎动时进行。 内容：1.介绍妊娠解剖、生理；2.让成员谈论怀孕感受，进行交流；3.介绍各种减轻不适的方法；4.介绍分娩的整个过程；5.介绍分娩用力方法和产后护理，母乳喂养技巧准备；6.介绍新生儿护理和照顾技巧；7.技巧方法介绍通过示教和反示教，利用书籍、模型、挂图、 录像等教具形象化教学。4.分娩先兆认识 假临产：孕晚期不规律宫缩，每次时间小于 30 秒，间隔时间可长可短，但都大于 56 分，常在夜间出现，清晨消失。孕妇感 轻微腰酸腹胀。 胎儿下降感：随胎先露降入骨盆，多数孕妇会感觉上腹部较前舒适，进食量也增加，呼吸轻快。 见红：临产前 12 天阴道出现少量血性粘液或血液。因子宫不规律收缩，宫颈口附近胎膜与该处子宫壁分离，毛细血管破裂所致。5.临产标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 5-6 分钟，同 时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露（最先进入骨盆入口的胎儿部分）下降。五不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数 妊娠月份 手测子宫底高度满 12周 3个月末 耻骨联合上 2-3横指满 16周 4个月末 脐耻之间满 20周 5个月末 脐下 1横指满 24周 6个月末 脐上 1横指满 28周 7个月末 脐上 3横指满 32周 8个月末 脐与剑突之间满 36周 9个月末 剑突下 2横指满 40周 10个月末 脐与剑突之间或略高
