1、医疗相关法律及伦理,四川大学华西医院全科医学科/金卡尹 耕,基本概念,法律：法律是由国家最高权力机关及其常设机关制定的规范性文件。如刑法。 行政法规：行政法规是由国务院依据宪法、法律制定的有关国家行政管理活动规范性文件，其地位仅次于宪法和法律，一般采用条例、规定、办法、细则等称呼。如医疗事故处理条例、医疗机构管理条例。 部门规章：是由国务院所属各部、委和国务院授权的直属机构，根据法律、行政法规制定的规范性文件。行业规范：由主管机关或行业机构制定的文件，如病历书写规范、疾病诊治指南,2,法律及规范,1、执业医师法-1998.6.262、传染病防治法-2004.8.283、药品管理法-1989.9
2、.204、母婴保健法-1994.10.275、献血法-1997.12.296、最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定-2001.12.67、侵权责任法-2009.12.26,3,一、法律及司法解释,二、法规及规章1、医疗事故处理条例-2002.4.42、医疗机构管理条例-1997.2.263、护士管理条例-2008.1.234、传染病防治法实施办法-1991.10.45、消毒管理办法-1992.8.316、母婴保健法实施办法-1995.8.297、医疗机构临床用血管理办法-1999.1.58、医务人员医德规范及实施办法-1988.12.159、医疗广告管理办法-1993.9.27,4,执业医师
3、法,1、对象：依法取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员。2、关于考试和注册的规定：实行医生资格考试制度，分执业医师资格考试或执业助理医师资格考试。统一考试，每年一次。3、考试条件：具有本科以上学历，试用期满1年。取得执业助理医师执业证书后，具有专科学历，试用期满2年。具有中等专业学校医学专业学历，试用期满5年。,5,执业医师法,吊销医师执业证：1、死亡或者被宣告失踪的2、受刑事处罚的3、受吊销医师执业证书行政处罚的4、暂停执业活动期间，再次考核仍不合格者5、中止医师执业活动满2年6、有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的
4、。,6,执业医师法,不予注册：1、不具有完全民事行为能力的2、因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满2年的3、受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起至申请注册之日止不满2年的4、有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。,7,医疗事故处理条例,医疗事故-指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医
5、疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。,8,医疗事故的构成要件,医疗机构及其人员违反相关法律、法规或规范的过失造成损害,9,技术性文件,教材 各种疾病诊治指南和专家共识 操作规范,10,技术性文件的重要性,技术性文件是医师开展临床医疗活动的指导原则违反这些技术性文件，致患者损害，可能成为医疗事故，严重的甚至造成违法但临床情况千变万化，做医生很难！,11,技术性文件对全科医师的意义,全科医师诊治病人种类繁多，要熟悉多种技术性文件并不断更新对不了解的技术性文件要及时查阅：移动互联网技术、专科杂志专科会诊能保障技术按技术性文件进行诊治，并且是一学习机会,12,医学伦理学,医学伦理学是运用一般伦理
6、学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问,13,基本概念,全科医学伦理学的主要内容,医患关系医疗行为中的伦理道德医学伦理中的评价与监督,14,医患关系,注意把握尺度：1、不要介入患者的隐私及家庭纠纷：家庭成员往往出于不同的目的对医疗手段做出不同选择，要向不同家属交代清楚病情和治疗手段，为他们分析利弊，帮助他们做出最有利于患者的决策2、不要发展成不正常的医患关系（男女、经济利益、权利交换）,15,患者的权利,医疗权：一
7、视同仁的待遇疾病认知权：医师需与患者或家属沟通：留下证据！自主权知情同意权：告诉利弊，告诉替代方法保密权隐私权诉讼和赔偿权,16,患者的义务,保持和恢复健康的义务配合诊疗支持医学科学研究尊重医务人员,17,全科医患关系,利用自己的医学知识，尽自己所能帮助患者作出正确的医疗决策：晚期癌症患者出现呼吸衰竭是否插管？风险较大的患者是否手术？帮助患者决策时考虑患者的具体情况：患者的经济承受能力、文化背景、宗教信仰等。癌症晚期患者，等儿女从外地赶回来，是否插管？知道自己的局限性，不要不懂装懂，误导患者角色：不能代替患者及家属决策，分析不同决策的利弊，提供参考意见,18,患者利益至上,所有医疗措施，包括药
8、物、手术、检查等，都应把患者利益置于首位检查：是否是必需的？能否为患者带来益处？坏处？风险？药物：是否是适应症？是否会给患者带来益处？药物的利大于弊还是弊大于利？是否在患者经济承受范围？手术：充分与专科医生沟通，为专科医生提供患者平时健康状况及文化背景等，适当帮助患者及家属作出正确决策,19,全科药物治疗中的伦理学,任何药物都有可能出现不良反应通过生活方式能解决的问题不要用药；能口服不输液，通过药物能解决的不要轻易手术掌握最新进展，使药物为患者带来好处大于弊端药物的长期效应：慢性病特别应考虑-阿司匹林对心血管疾病的远期效果药物的价格问题：考虑患者经济情况，征求患者意见，不要有意引导患者,20,
9、全科手术治疗的伦理学问题,手术均有风险是否必要：肺癌晚期和直肠癌晚期：直肠癌晚期有肠梗阻，患者手术有一定风险，尽量手术；肺癌晚期（IIIB期以上），除非大咯血，一般不手术。充分与专科医生、麻醉医生沟通为患者推荐手术和麻醉医生可做可不做的手术：患者文化背景、性格等决策,21,生命支持中的伦理学问题,需要考虑以下因素：1、患者是否可能恢复？诊断、病情严重程度、功能恢复的可能性等综合判断2、患者及家属的意愿？3、医生与患者及家属的沟通的情况,22,医疗活动中的法律监督,加强法制教育医疗相关的法律监督不仅仅是惩治商业贿赂卫生监督执法是否真正有效？,23,医疗活动中的伦理学评估,对医生执业情况的评估：1、医疗技术评估：是否适合岗位？2、行为合规评估：是否按规定进行检查、治疗？患者感受：满意度调查。正确分析满意度调查的结果,24,谢谢！,25,
