1、住院医师规范化培训临床技能考核鼓楼医院考点情况介绍,基本形式：客观结构化临床考核（OSCE),内科临床技能考核,内科考核,一、建议选用的病例或病种（*为首选）【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞），心肌炎，*心力衰竭，心肌病，*常见心率失常，胸闷胸痛待查。【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，*胆囊炎，胆石症（梗阻性黄疸），*炎症性肠病，胃癌。【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺癌。【泌
2、尿系统疾病】*肾小球疾病，*泌尿系感染，*尿毒症，血尿待查。【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。二、建议选用的操作项目：接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。,1/影像学：A1：病史：男，40岁高热10天。,1/影像学：A2：病史：男，23岁，咳嗽、低热7天。,1/影像学：A3：病史：男，60岁。间断呕血伴黑便2天。,1/影像学：A4：病史：男，65岁，右侧肢体活动障碍2小时,1/影像学：A5：病史：男，44岁，乙肝病史10年，肝区不适1月余加重1周。T1WI（A）、T2WI（B）、增强扫
3、描（C-F）,3/临床检验学,1、当患者出现低渗性脱水时，血清钠一般低于 ( ) A 155mmol/L B 150mmol/L C 145mmo l/L D 130mmol/L E 110mmol/L2、动脉血气分析：PH7.47； PaCO2.43kPa, PaO2.8kPa, BE-2.1mmol/L. 表示： （ ） A 正常 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 代谢性酸中毒,3/临床检验学,3、嗜酸性粒细胞增多不见于（ ） A寄生虫病 B湿疹 C猩红热 D急性感染 E过敏反应4、一黄疸患者肝功能检查：ALT 417.8U/L、AST 287.1U/L、-GT 4
4、9.9U/L，LDH 209.9U/L、T-Bi 89.0umol/L，D-Bi 41.7umol/L，彩超：肝脏胰腺脾脏未见异常、胆囊结石，乙肝两对半检查为全阴性，该患者黄疸考虑为：( )a. 溶血性黄疸b. 肝细胞性黄疸c. 梗阻性黄疸d. 先天性黄疸,3/临床检验学,5、下列哪一组血糖是糖尿病的诊断标准: （ ） A 空腹血糖：6.0 mmol/L；早餐后2小时血糖：11.1 mmol/L B 空腹血糖7.0 mmol/L和（或）早餐2小时后11.1 mmol/L C 空腹血糖：5.6 mmol/L或早餐后2小时血糖：11.0 mmol/L D 空腹血糖：7.0 mmol/L；早餐后2小
5、时血糖：11.1 mmol/L E 只要随机血糖大于7.0 mmol/L就可以诊断糖尿病,4/病史采集,（一）重点：现病史、既往史、沟通技巧等（二）一般情况：姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位、地址、病史陈述者、可靠程度、入院日期、记录日期。,4/病史采集,（三）现病史：（主诉、主要症状？）1.起病情况：患病时间、发病缓急、前驱症状、可能的病因及诱因2. 主要症状的特点：应包括主要症状的部位、性质、持续时间及程度，缓解因素。3.病情发展及演变：发作持续性？间歇性？好转？加重？因素？4. 伴随症状：各种伴随症状出现的时间、特点及演变过程，各伴随症状之间，与主要症状之间的相互关系
6、。5、记录与鉴别诊断有关的阴性资料6.诊疗经过：时间、地点、检查、诊断、治疗、药物、剂量、效果7.病后一般情况. 精神、饮食、睡眠、两便、体力、体重。（四）既往病史：预防接种传染病、药物及其他过敏史、手术、外伤及输血史、过去健康状况及疾病的系统回顾。（五）个人史。（六）月经生育史。（七）家族史,5/体格检查,注意要求全身体检专科体检全身体检+专科体检（与专科相关的）,5/体格检查,1.生命体征 11.心脏触诊 21.椎体束病理反射2.皮肤浅表淋巴结 12.心脏叩诊 22.脊柱检查3.头面部 13.心脏听诊 23.四肢关节检查4.口 14.外周血管检查 24.肛门检查5.颈部 15.腹部视诊 2
7、5.乳房触诊6.胸部视诊 16.腹部触诊7.胸部触诊 17.腹部叩诊8.胸部叩诊 18.腹部听诊9.胸部听诊 19.浅反射、深反射10.心脏视诊 20.脑膜刺激征,SP病例举例,患者 女性 16岁 学生主诉：咽痛、咳嗽1周，发热5天。现病史： 患者一周前因受凉后开始出现咽痛，尤其是吞咽时为著，伴咳嗽，多为阵发性刺激性呛咳，咳少许白色粘痰，无痰血，自己疑为“感冒”服药未好转。5天前出现发热，最高38.5 ，无畏寒，伴全身乏力、肌肉酸痛、头痛、咳嗽时胸痛，胸骨后明显，无放射性疼痛，吸气咳嗽时加重,无呼吸困难，自服退热药热可退，药效过后体温复升。发病以来精神可，睡眠尚可，食欲减退，半两/顿，有腹泻，
8、无腹痛，每天2-3次，非水样软便，量正常，小便正常，发病以来无鼻衄、牙龈出血，今日体温39，前来急诊。过去史：无其他重要病史，月经量正常。,SP病例举例,体 格 检 查生命体征 T 39 R 22 次/分 P 120次/分 BP 120/82 mmHg一般状况： 神志清，急性病容，两颊潮红，皮肤无皮疹、出血，无黄染及紫绀。头颈部：咽部充血明显，扁桃体不大，颈部淋巴结可疑，其余无异常。胸部：心率120次/分，规则，未闻病理性杂音。肺部 胸廓两侧对称触、叩诊无异常，听诊两肺部，呼吸音粗糙并可闻散在性细小湿啰音。腹部：柔软，肝脾未及。四肢及神经反射：无异常。,SP病例举例,实验室及其他检查血象：Hb
9、 110 g/L RBC 14.01012/L，WBC21.4109/L，N 0.89 L 0.11大小便：无异常。痰细菌、真菌培养阴性。血沉 45mm/h；胸片：两肺可见散在性片状阴影，右下肋隔角变浅似有少量渗出。血清支原体IgM抗体阳性。,4/病史采集判分标准（20分）,1.一般项目：姓名、性别、年龄、职业等（1分）2.主诉：咽痛、咳嗽起病时间与重要伴随症状发热的时间（2分）3.现病史：（1）起病情况、时间及病因或诱因：1周前受凉后 （2分）（2）主要症状的特点，咽痛、阵发性咳嗽、咳少许白痰（2分）（3）发热的时间、特点（2分） （4）发热的伴随症状（2分） （5）病情的发展与演变（1分）
10、（6）记录与鉴别诊断有关或重要的阴性资料（2分） （7）诊疗经过（1分）（8) 病人的一般情况等（2分）4.记录既往史，常规询问传染性疾病史、外伤手术史、输血史、过敏史等（1分）5.个人史、婚育史、家族史（1分）6.问诊技巧：问诊安排合理有序，目的明确，重点突出清楚，不使用较专业术语，医患沟通良好（1分）,5/体格检查判分标准（20分）,重点突出、手法规范正确、检查部位准确、顺序正确（1分）与患者有交流、注意患者反应，有爱伤观念（1分）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压（1分）一般情况：神志、体位、呼吸情况、急性病容、皮肤颜色、浅表淋巴结（2分）头颈部：巩膜黄染、口唇紫绀，咽部充血，扁桃体肿大，
11、颈静脉充盈或怒张，（1分）胸部：胸廓外形、胸式呼吸（2分）肺部视诊：呼吸运动（1分）肺部触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜摩擦感（3分）肺部叩诊：清音，肺下缘，移动度（3分）肺部听诊：呼吸音粗糙并可闻散在性细小湿啰音（2分）心脏：心率、心律、病理杂音 （1分）腹部：肝脾肿大，移动性浊音（1分）四肢及神经系统：水肿，病理征（1分）,6/回答问题及判分标准（20分）,社区获得性肺炎的定义是什么？（5分）社区获得性肺炎的诊断标准？（5分）社区获得性肺炎应和哪些疾病鉴别？说出四个以上的疾病（5分）社区获得性肺炎患者治疗72小时后，疗效不佳的原因有哪些？至少说出四种原因（5分）,7/病历书写判分标准（20分
12、）,主诉 症状、持续时间，简明（1分）现病史 起病情况：时间、缓急、诱因（1分）主要症状：咽痛、咳嗽、发热（2分） 伴随症状：包括有鉴别诊断意义的阴性症状（2分） 病情演变（1分） 诊疗经过（1分） 一般情况（1分）,7/病历书写判分标准（20分）,三史：与疾病有关的过去史、个人史、家族史（1分）体检 简明扼要，不遗漏阳性体征和重要的阴性体征（2分） 诊断：诊断规范、主次分明、排序合理（1分） 诊断依据:合理、不能简写或代号（2分）鉴别诊断（提供3个）：肺结核、肺脓肿、肺癌、肺血栓栓塞、非感染性肺浸润性疾病（2分）诊疗计划一般治疗：健康指导，卧床休息、清淡饮食、多饮水（1分） 抗感染治疗：支原
13、体肺炎首选大环内酯类或喹诺酮类（1分） 并发症的处理：发热的对症治疗（1分）,7/首次病程录,首次病程录是系指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院后八小时内完成，注明书写时间。摘要记述和分析疾病特征，提出诊断依据及诊断，制定诊疗计划，写明即予施行的诊疗措施。对诊断不明的病例应作诊断讨论，列出拟诊依据及主要鉴别诊断。,7/首次病程录,患者一般情况、主诉、入院原因既往史、过去史等主要症状、体征、实验室检查诊断及依据鉴别诊断治疗方案,8/病例分析（2题）,姓名：赵某 性别：男 年龄：23岁 职业：农民主诉：咳嗽伴发热多饮多尿3天，神志不清4小时现病史：患者于3天前受凉后
14、出现咳嗽、咳黄脓痰，右侧胸痛，伴发热，体温最高达40。患者自幼10岁起发现有糖尿病史，一直用胰岛素治疗，血糖控制良好。因发热，进食极少，近3天停用胰岛素，出现明显口干、多饮、多尿症状，并逐渐出现神志改变，4小时前呼之不应。过去史：糖尿病史13年，胰岛素治疗。,8/病例分析,体格检查生命体征：T 39.8， R 26次/分， P 110次/分， BP 80/40mmHg一般情况：浅昏迷，被动体位，消瘦，脱水貌，皮肤干燥，弹性差，面色红，口唇无紫绀，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。胸部：心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线0.5cm处，未扪及震颤，心浊音界不大，心率110次/分，律齐，各
15、瓣膜区未闻及病理性杂音。肺部：呼吸深大，两侧呼吸运动对称，右侧语颤增强，右侧叩诊呈浊音，右肺闻及湿性啰音。 腹部：腹平坦，软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统：浅昏迷，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈无抵抗感，两侧巴氏征未引出。脑膜刺激征（）,8/病例分析,辅助检查血常规：WBC 15109/L，N 0.95，L 0.05，M 0.09，RBC 4.21012/L ，PLT 158109/L血生化：血糖 28mmol/l，血钾3.6 mmol/l，血钠 140mmol/l，血尿素氮9.8mmol/l 尿常规：尿糖：+，尿酮+。问题：简述该病人所有的诊断及每一项诊
16、断依据（6分）治疗原则是什么？（4分）,医师规范化培训人文素质评分表,请对考生的人文素质打分，总分10分。此项评分为附加分。内容：仪容仪表、言谈举止、爱伤观念、心理疏导、人文关怀。此五项各占2分。,第三部分：基本操作技能胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺心肺复苏,胸腔穿刺及判分标准,胸腔穿刺及判分标准,胸腔穿刺及判分标准,腹腔穿刺及判分标准,腹腔穿刺及判分标准,腹腔穿刺及判分标准,腰椎穿刺及判分标准,腰椎穿刺及判分标准,腰椎穿刺及判分标准,心肺复苏及判分标准,心肺复苏及判分标准,心肺复苏及判分标准,考核情况,应考人员：48人实际参加考试：46人未通过人数：29人通过人数：17人,第一部分29人未通过，最
17、低分39分,第二部分有3人低于80分,第三部分（操作）,1人未通过，为61分；余最低分80分、最高分99分,神经内科临床技能考核,神经内科考核,一、建议选择的病例或病种（*为首选）：【脑血管病】*短暂性脑缺血发作，*脑梗死，*脑出血，*蛛网膜下腔出血，脑静脉窦血栓形成【运动障碍和癫痫】*帕金森病，小舞蹈病，肝豆状核变性；癫痫的分类，癫痫的治疗原则，癫痫持续状态【神经系统感染和免疫疾病】*单纯疱疹性脑炎，*结核性脑膜炎，脑囊虫病；*多发性硬化，*视神经脊髓炎，急性播散性脑炎【周围神经病】*急性吉兰-巴雷综合征，*慢性GBS，*面神经麻痹，*三叉神经痛【脊髓病】*急性脊髓炎，脊髓空洞症，*亚急性联
18、合变性，*脊髓压迫症，脊髓血管病【神经变性病】*血管性痴呆，*阿尔茨海默病，*运动神经元病【肌病】多发性肌炎，*重症肌无力，肌营养不良。【头痛】*偏头痛，*紧张性头痛，丛集性头痛二、建议的技能操作和辅助检查项目：【神经系统体格检查】*规范神经系统查体【神经系统疾病定位定性诊断】*正确神经系统疾病的定位定性诊断【神经影像】*头颅CT，*头颅及脊髓MRI，*头颅MRA，头颅MRV，正常DSA【神经电生理】*脑电图，*肌电图，诱发电位【辅助检查】*血生化，免疫全套，*凝血/出血评价指标，*脑脊液检查，*血气分析，糖耐量试验,神经内科,第一部份：辅助检查判读,4/病史采集,脑出血患者，57岁，男性，已
19、婚，籍贯：江苏省南京市，汉族，职员。主诉：突发右侧肢体无力伴麻木1天。现病史：患者1天前在情绪激动后突发右侧肢体无力，尚能行走及持物，伴右侧肢体麻木，言语欠清，右半头痛、恶心，无呕吐，无头晕，无发热，无视物旋转、视物不清、复视，无耳鸣、听力下降，无吞咽困难、饮水呛咳，无四肢抽搐，神志清，无大小便失禁，症状持续存在无缓解，遂至我院急诊就诊，途中呕吐一次，为胃内容物，急查头颅CT：左侧基底节区脑出血，予以甘露醇125ml脱水降颅压等治疗后症状无明显改善，为进一步诊治，急诊拟以“脑出血”收入病房。病程中，饮食、睡眠可，精神可，大小便无明显异常，近期体重无明显变化。过去史：有高血压病史5年，未规律治疗
20、，血压未监测；否认糖尿病、心脏病病史。无手术、外伤史。无卒中史。无肿瘤病史。无食物、药物过敏史。无肝炎、结核等病史。无服用抗凝药史。个人史：抽烟30余年，每日1-2包；无饮酒嗜好。无血吸虫疫水接触史。无吸毒史。 无冶游史。婚姻史：已婚 。家族史：其母有高血压病。,4/病史采集,问诊要求：要求体现出1、一般项目：姓名、年龄、性别，婚姻状况，籍贯，民族，职业等（1分）2、发病时间、诱因、起病形式：1天前，情绪激动，急性起病（2分）3、主征的描述：右侧肢体无力及程度（1分）右侧肢体麻木（1分）4、询问伴随症状：有无复视，视物不清，耳鸣，听力下降，言语不清，吞咽困难，饮水呛咳，肢体麻木，抽搐，大小便障
21、碍，意识障碍；（2分）5、有无其他伴随症状：头晕、视物旋转，头痛，恶心，呕吐，发热等；（2分）6、主要症状的发展、演变过程：症状持续存在无缓解；（2分）7、是否到医院就诊，诊疗的经过（包括检查、治疗、用药剂量及效果）；（2分）8、发病以来的一般情况：食欲、大小便、精神、睡眠，体重；（1分）9、询问与疾病相关的服药史；（1分）10、过去史：既往主要疾病及治疗情况；手术、外伤史；食物、药物过敏史；肿瘤史；输血史；卒中史；（2分）11、个人史及家族史：有无不良嗜好,女性病人须有月经婚育史；（2分）12、问诊时需注意：和蔼、耐心、大方、自信、同情病人、医患沟通良好。（1分）以上询问要求突出病情的发展及
22、演变，与鉴别诊断有关的阴性资料，各种伴随症状出现的时间特点及其演变过程，各伴随症状之间及与主要症状之间的相互关系。,4/病史采集判分标准,5/体格检查,生命体征： T 37.1 R 28 次/分 P 90 次/分 BP 190/100mmHg一般状况：发育正常，营养中等，神志清，体型中等，体重 卧床，查体合作皮肤：颜色正常，双下肢无水肿，无皮疹、斑痣，毛发分布正常，无褥疮 淋巴结：浅表淋巴结未及肿大，无周围血管征头部：无畸形，结膜无充血水肿，外耳廓无畸形，无异常分泌物，无鼻粘膜水肿充血，口腔 粘膜无溃疡颈部： 颈软，气管居中，甲状腺未及肿大 胸部：心 心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及
23、病理性杂音 肺 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音腹部：平软，无压痛、反跳痛 ，肋下未及肝脾，Murphy征（-），移动性浊音（-） 肠鸣音4次/分肛门及外阴：无明显异常 脊柱：生理弯曲，各棘突无压痛四肢：无畸形，骶髂关节无叩击痛，双下肢无水肿，无局部红肿,5/体格检查,神 经 系 统 检 查意识 清醒脑神经 .嗅觉 正常.视力、视野粗测正常。眼底检查视乳头无水肿，A：V=1：2。.眼球运动正常，无突眼；瞳孔等大等圆，直径2.5mm，直接、间接对光反应正常，调节反射正常。无复视。 .角膜反射正常。颞咬肌无萎缩，咀嚼肌力正常。面部感觉正常。下颌居中，下颌反射阴性。.眼裂等大，闭眼正常。双侧额纹对称，
24、右侧鼻唇沟浅。口角左歪，味觉正常。右侧鼓气、露齿差。.双侧骨传气传。骨传居中。听力正常。.双侧软腭运动相等正常。口齿欠清。吞咽正常。咽反射正常。悬壅垂居中。. 双侧耸肩相等正常。 转颈相等正常。. 伸舌右偏，舌肌无萎缩。,5/体格检查,运动与共济 肌营养正常。四肢肌张力正常。无肌萎缩、肌颤。四肢肌力：右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级。肋间肌：正常。 膈肌正常。共济检查：右侧肢体指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，左侧肢体指鼻试验、跟膝胫试验正常，闭目难立征不配合。无不自主运动。姿势正常。步态检查不配合。深浅反射 双侧深浅反射对称正常。病理反射 右侧Babinski、chaddock（+），余病理征（
25、）。 感觉 右侧肢体温痛觉减退，深感觉检查正常。植物神经机能：无霍纳氏征。皮肤营养正常。泌汗正常。皮肤划纹反应正常。括约肌（大小便）正常。 脑膜神经根刺激征：无颈项强直，克尼格征、布鲁金斯基征（）。失语：无失语。其他：反应力、定向力、计算力、记忆力：正常。无失用、失认、缄默、木僵、体象障碍。无去皮质状态。无精神症状。,5/体格检查,查体注意事项：一般检查：注意包括体温、血压、呼吸、脉搏、神志；实践中首先生命体征、神志一定要先把握，若发现异常或病人情况危重，应先抢救病人，所以生命体征的检查很重要。内科检查：要求判断皮肤巩膜有无黄染，有无出现皮疹、瘀斑、瘀点；有无眼结膜水肿，有无颈抵抗，头部有无外
26、伤征象心脏听诊主要判断心律、心率、心音等；肺部听诊判定呼吸音是否对称，干湿性罗音等；腹部不要求完整检查，要注意检查腹部有无压痛，有无包块，肝脏有无叩痛，有无肿大，有无移动性浊音四肢脊柱有无畸形，有无水肿等。神经系统：颅神经检查：颅神经查体要全面、次序需准确；运动系统查体：肌营养、肌张力、肌力、共济检查、闭目难立征、步态、姿势等；其他神经系统查体：深浅反射、病理反射、浅深感觉；其他神经系统查体：植物神经系统、脑膜刺激征、失语、认知功能检查等。其他要求：重点突出、手法规范正确、检查部位准确、顺序正确；与患者有交流、注意患者反应，有爱伤观念；,5/体格检查判分标准,6/回答问题,6/回答问题判分标准
27、,病史采集及体格检查回答问题：1）针对该患者情况，你打算作哪些检查支持你的诊断？（5分）血常规（1分），凝血四项（1分），大便常规+隐血，生化全套，胸片，心电图（3分）。 2）此病人诊断的简要依据？（5分）诊断依据：1、中年男性，既往高血压病未正规治疗（1分）；2、情绪激动时急性起病，表现为右侧肢体无力伴麻木，言语欠清、头痛、恶心、呕吐（1分）；3、查体：言语欠清，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力4级，右侧Babinski、chaddock（+），右侧肢体温痛觉减退（2分）。4、头颅CT：左侧基底节区脑出血（1分）。3）就该患者，你得出什么诊断？（5分）1、脑出血（左侧基底节区）（3分）
28、；2、高血压病（2分）。4）根据头颅CT如何评估脑出血的容积？（5分）血肿容积计算公式：XYZ/ 2（X：测量血肿最大长度；Y：测量血肿最大宽度；Z：厚度）。,7/病史书写打分点,8/病例分析,笔试题共4题1、针对该患者主要应该和那些疾病鉴别？（5分）1）脑梗死：脑梗死患者多为60岁以上，安静或睡眠中起病，十余小时或1-2天症状达到高峰，多无高血压病史，无或仅有较轻的全脑症状如头痛、呕吐、意识障碍，头颅CT多在发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶（2分）。2）外伤性脑出血：系闭合性头部外伤所致，发生于受冲击颅骨下或对冲部位，外伤史可提供诊断线索，常见于额极和颞极，头颅CT可显示血肿（1分）。3）
29、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、原发性或转移性脑肿瘤引起的脑出血：脑卒中多表现为在慢性病程基础上突然加重，头部CTA或DSA检查可确诊（1分）。4）血液病以及抗凝、溶栓相关脑出血：有相应病史或治疗史，血常规或凝血四项检查可证实（1分）。,8/病例分析,2、简要说明该患者的治疗原则？（7分）1、内科治疗 卧床，保持安静，监测生命体征、神志、瞳孔，保持呼吸道通畅，保持大便通畅，避免咳嗽；加强护理，保持肢体功能位（1分）。（1）血压紧急处理（1分）；（2）控制血管源性脑水肿（1分）；（3）保证营养和维持电解质紊乱（1分）；（4）并发症预防：感染；应激性溃疡；稀释性低钠血症；脑耗盐综合征；痫性发作；中枢性高热
30、；下肢深静脉血栓（2分）。2、康复治疗（1分）。,8/病例分析,3、哪些患者需慎用脱水剂甘露醇？甘露醇有哪些主要副作用？（4分）冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全患者慎用（2分）。主要副作用有肾衰竭和水电解质紊乱（2分）。4、脑出血进行外科手术治疗的适应症有哪些？（4分）1）脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓，血压升高，呼吸节律变慢，意识水平下降等（1分）；小脑半球血肿量10ml或蚓部6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者（1分）；重症脑室出血导致梗阻性脑积水（1分）；脑叶出血，特别是动静脉畸形所致和占位效应明显者（1分）。,第三部份,技能
31、操作：腰穿、心肺复苏,2013年技能考核情况,共有7人参加，2人未通过,病理科临床技能考核,病理科临床技能考试,病理科临床技能考试,一、建议选择的病例或病种：【心血管系统】动脉粥样硬化症、细动脉玻璃样变、动脉瘤、血栓、心肌梗死【消化系统】慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、溃疡病、阑尾炎、慢性胆囊炎、肝硬化、食管鳞癌、*胃腺癌、直肠腺癌、肝细胞癌 【呼吸系统】慢性支气管炎、肺气肿、肺鳞状细胞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、肺结核【泌尿系统】膀胱移行细胞癌、腺性膀胱炎、肾透明细胞癌、 肾血管平滑肌脂肪瘤【淋巴造血系统】*淋巴结反应性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤【内分泌系统】结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、
32、甲状腺乳头状癌、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌【神经系统】神经纤维瘤、神经鞘瘤、胶质瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤【皮肤及软组织】色素痣、角化棘皮瘤、寻常疣、尖锐湿疣、表皮样囊肿、基底细胞乳头状瘤、黑色素瘤、纤维瘤、脂肪瘤、结节性筋膜炎、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤【骨关节】骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤【男性生殖】前列腺增生症、前列腺癌、睾丸精原细胞瘤【女性生殖系统及乳腺】宫内膜增生症、子宫平滑肌瘤、子宫颈息肉、子宫颈癌、葡萄胎和绒毛膜上皮癌、子宫内膜样癌、卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺浸润性导管癌二、建议的技能操作和辅助检查项目：取材（笔试）、辅
33、助检查 （特殊染色、免疫组化结果判读）、病理诊断及分析口试,病例部分,病例1：201106488（30分）病史：男60岁，便秘半年余巨检：1.直肠切除标本：肠管一段，长12cm，上切直径2.5cm，下切径3.5cm，距上切8cm处见一溃疡型肿块，肿块大小3.5cm*3cm*1cm，肿块切面灰白色，实性，质硬，侵及肠壁全层。肠周查见淋巴结18枚，最大径0.2cm-0.6cm。2.吻合圈：2枚，最大径分别为1cm和1.5cm。诊断：病例2：201110796（30分）病史：女，48岁，B超提示宫腔占位。巨检：宫腔刮取物：暗红色破碎组织1堆，共大小2cm*2cm*0.5cm。诊断：病例3：20081
34、7152（40分）病史：男，44岁，腹股沟淋巴结肿大2周。巨检：送检淡黄色组织一块，大小4cm*3cm*2.8cm，切面暗红色、实性、质嫩诊断：,麻醉科临床技能考核,麻 醉 科,考核涉及内容,麻醉后恢复、重症监护、麻醉诱导、麻醉插管、麻醉维持、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、深静脉穿刺、动脉血压监测,2/气管插管、拔管术,2/气管插管、拔管术,3/椎管内阻滞,3/椎管内阻滞,未通过情况（1/7）,临床技能考核应注意的问题,身份证、准考证迟到名字不写名字字迹潦草不易辩认不遵守考场纪律,病史采集,1、忘记先做自我介绍；2、一般情况采集不全或遗忘，部分考生开始就进行病史询问；3、病史采集不熟练，思路不清晰
35、，顺序乱，条理性差，重点不突出；4、性别5、年龄6、月经史、生育史,体格检查,1、缺乏爱伤观念：暴露时间长、范围广、结束时未提示结束；2、缺乏系统性，规范性，顺序紊乱、遗漏项目较多，常见阳性体征的检查方法不清楚，正常值与异常值及临床意义不清楚。3、体检的手法不正确，不熟练，不规范、不标准。如：心肺叩诊、淋巴结、肝脾的触诊等手法不够正规、专业4、部分考生能正确口述体检内容，但实际操作时部位和手法不正确。5、体检物品准备不充分,问答问题,基础理论知识不够掌握，基本概念不清，诊疗思路不清晰。,病历书写,编造病史：病史中记录的内容其实在问病史时根本没有问到。病史问的全面详细的考生，现病史基本都写的很好
36、。鉴别诊断不熟练，不能抓住疾病的本质特点，没有掌握疾病的诊断要点。,穿刺操作,术前 包括爱伤性言谈、病人体位，术前血压，穿刺点定位，局部消毒，局麻。术中 包括穿刺，进针注意方向、突破感、进针深度，抽取标本方法、量。 术后 包括拔针，局部消毒，术后观察，术后测血压，爱伤性动作。,穿刺操作,1、很多考生穿刺前忘记“知情同意”，部分考生中途突然想起，予补充，部分考生则完全忘记；2、体位忘了交代；缺爱伤性言语和动作；3、忘了术前测血压，心率、呼吸等一般情况4、许多考生都讲不全穿刺需要的器械；相当多的考生没有检查穿刺包及包内器械，物品是否完整、有无破损等；5、穿刺点的选择，大多考生能按课本要求说出穿刺点
37、，但不会通过叩诊，B超定位来选择穿刺点；有的定位含糊,穿刺操作,6、缺乏无菌观念，消毒操作不规范，实际操作的能力远不如理论掌握的程度，比如考生能答出消毒三遍，下一遍消毒范围较上一遍小，消毒不能“留白”，但是实际操作时却做不到；7、穿刺手法和局麻，几乎所有考生都能答出，但少数考生操作不规范，个别考生竟然忘记麻醉；8、操作适应症掌握较好，禁忌症、注意事项回答不全；操作中不注意观察病情，术后观察忘了。9、操作不熟练、顺序混乱；10、标本的留取,穿刺操作,适应症禁忌症并发症注意事项注意扣分点注意时间,心肺复苏,部分考生仍执行2005年CPR指南；胸外心脏按压和人工呼吸的要点基本能掌握，但实际操作不准确、不熟练，如：按压频率和按压深度不达标，开放气道手法不准确等。,友情提醒,每部分采用100分制，80分及格。实行单项淘汰制第2阶段临床技能考核病例为亚专科注意考试的打分标准注意各项的时间要求,友情提醒,平时看放射影像学片子平时注意检验、心电图平时全身、及专科体格检查注意操作要求，多动手,祝你好运！,94,
