1、 床边护理查房操作程序及评分标准100分项目技术标准要求 评价标准 分值扣分理由扣分实得分操作前准备用物：治疗车上备生命体征用物、专科体检用物（车盘化）一项不符合要求扣1分。缺一件扣1分，一件不符合要求扣1分。5分简介患者了解患者姓名、诊断、洗手、带生命体征测量盘血压计听诊器到床边5分1.自我介绍，核对病人，介绍检查的目的，取得合作。测生命体征未向病人解释扣1分，未征得病人同意扣1分4分2.询问病人主诉症状改善情况、夜间睡眠、食欲、排便等情况，实时进行健康宣教未询问、未宣教扣1分 12分3.专科体检 错项、漏项扣1分 12分4. 管道情况（在位、色、质、量，标识）一项不符合要求扣1分 8分5.
2、 输液情况（查看留置针的标识，固定情况，输液滴速、记录）一项不符合要求扣1分 8分6. 用药知识（查对、宣教） 6分7.使用中的仪器情况 一项不符合要求扣1分 6分操作步骤7. 基础护理（头发、口腔、衣着、床单元、皮肤）一项不符合要求扣1分 8分8. 健康教育贯穿于查房过程中 8分9、终末处理（洗手，回到护士站） 4分10. 针对护理评估的内容进行汇报病史。 （按护理程序的流程汇报病史）一项不符合要求扣1分。手法不正确扣1分。14分护理业务查房记录(1)听：首先听取护士汇报病史。简要病史：患者：方小萍 女性 39 岁 急诊拟 “上消化道出血、Barret 食管、溃疡 ”收住。患者近 5 年来无
3、明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。患者曾在我院住院 3 次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？病理符合 Barret 食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。近 10 天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L ，为求进一步治疗转入我科。入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。测体温:37 脉搏:92 次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理 II 级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗
4、及完善各种化验辅助检查。 入院后，从总结、分析病人的生理、心理、社会问题：积极完善各项常规检查：X 线检查：心、肺、膈未见明显 X 线病征（05-5-20）B 超：慢性肝病（05-5-20 ）心电图：正常范围的心电图（ 05-5-20）胃镜：食道下段狭窄伴溃疡 barrett 食管（05-5-23）病理活检，报告示：急诊血常规：WBC：6.0*10 9/L RBC：2.67* 1012/L HB：68g/L PLT:226 *109/L （05-5-18） 14CVBT：阴性（ 05-5-18）输血前四项：阴性（05-5-18、 5-21）肿瘤系列：阴性（05-5-20）血生化检查：基本正常，
5、个别数据偏低，系该病人营养不良所致（05-5-20）出凝血时间：正常（05-5-20 ）血常规：WBC：5.4*10 9/L RBC：3.79* 10 12/L HB：103g/L PLT:208 *10 9/L （05-5-20）乙肝病毒 DNA（FQPCR）5.0E+2 （05-5-21）尿常规：正常（05-5-21）入院时存在的护理问题：患者入院时存在的护理问题有:恐惧、活动无耐力、有体液不足的危险 。针对这三点护理上予以心理护理、疾病宣教、饮食指导、并遵医嘱予输血、补血、制酸、补液等药物治疗，5 月 20 日，血常规报告示：Hb:103g/L 现患者情绪稳定，能配合各项诊疗及护理，无恶
6、心呕吐、无反酸、烧心感及胸骨后不适，生命体征稳定。现仍存在的护理问题有：营养失调，低于机体需要量，预感性悲哀。潜在并发症：上消化道出血、癌变。(2)二查：全体来到病房，由护师姚海欣携带用物到患者床旁进行体检一：检查的准备工作 1.用物准备 2.环境准备 2.病人准备二：一般状态检查：1. 生命体征的检查：体温：36.5。C 脉搏：80 次/分 呼吸：19 次/分 血压：110/60mmHg2. 意识状态：神志清3. 面容表情：慢性面容4. 营养状态和体位：营养不良，自主体位5. 皮肤粘膜 ：颜色苍白，无水肿，无色素沉着6. 破损与溃疡：检查方法：嘱病人头略后仰，口张大并发”啊” 音在照明的配合
7、下，用压舌板在舌的前 2/3 与后 1/3交界处迅速下压。检查内容：检查口粘膜有无溃疡和真菌感染，注意咽部有无充血，水肿渗出物7. 淋巴结检查：方法：用指腹紧贴被查部位，由浅入深进行触诊，顺序：从耳后开始，顺序检查颌下，颈部，锁骨上窝，腋下，腹股沟。8. 气管触诊：用右手的食指和无名指分别放在病人的两侧胸锁关节处，中指触摸其气管，如中指距食指与无名指的距离不等，则表示气管有偏移。三：心肺听诊 肺听诊：肺尖，肺门，肺底心脏听诊：由心尖部起逆时针方向依次听诊，即：二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区四：专科检查：（一） 视诊：腹部平坦，可见妊娠纹，未见胃肠蠕动波，未见其他异
8、常。（二） 触诊：腹部柔软，无压痛及反跳痛，腹部无肿块，肝脾未触及（三） 叩诊：肝浊音界正常，移动性浊音阴性，叩击痛阴性（四） 听诊：肠鸣音 4 次/分姚海欣和患者沟通，询问患者近况。患者诉现在感觉姚海欣问患者：本次是因为哪里不舒服来就诊？患者回答：是因为便血，伴头晕，乏力不适姚海欣问患者：以前有没有出现过类似的症状？患者回答：以前是因为呕血伴黑便在我科住院三次，均因症状好转出院姚海欣问患者：住院后食欲怎么样？休息怎么样？患者回答：食欲良好，没有感觉不舒服，夜间睡眠好，没有像以前夜间睡觉时因返酸，胸骨后疼痛而被觉醒。姚海欣问患者：你住院后由谁来护理？患者回答：我的责任护士是吴和姚海欣问患者：你
9、知道你所用药物的作用及注意事项吗？患者回答：目前用的是制酸药及促进消化的药物，应该饭前半小时口服姚海欣问患者：你平时饮食休息上应该注意些什么？患者回答：吃饭不易过饱，饭后应该坐一会，或者走走，防止返流，夜间休息时应该取半卧位。接着返回示教室,由护士吴和利用 11 种健康功能型态对患者进行整体评估。针对患者的情况提出相关的护理问题，并采取相应的护理措施，积极实施，及时评价。护理诊断1.恐惧 （2005.5.16）相关因素 再次出血。疲乏。护理措施 1.热情接待并安慰病人，将病人安置于环境安静、温暖的病房内，有利于休息。 2.及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或引流物，避免不良刺激。 3.必要时留亲属陪
10、伴。 4.在行各种诊疗及护理操作前后，向病人详细说明其检查目的、配合方法等，消除紧张情绪，并能及时予鼓励和肯定病人的合作与进步，以减轻其恐惧、焦虑情绪。5.多与病人交流，耐心倾听病人的主诉。6.指导病人放松技巧，如全身肌肉放松、听音乐、看书报等。评价 病人主诉恐惧感减轻，表现为能配合各种检查、治疗和护理。 2.有体液不足的危险 （2005.5.16）相关因素 出血，摄入量不足。 护理措施 1.迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉补液。 2.遵医嘱予输血浆（5 月 16 日） 、输注浓缩红细胞（5 月 19 日） ，注意输血速度，密切观察输血反应。3.根据年龄、脱水程度及心肺功能情况，调节输液速度4.遵
11、医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠、氯等指标及生命体征的变化。 5.观察皮肤的弹性、粘膜的湿度及末梢循环。 6.监测血红蛋白、红细胞数等。评价 血压、脉搏及电解质均正常。3.活动无耐力 （2005.5.16）【相关因素】 血色素低。【护理措施】1.将常用的物品放于病人容易取到的地方。 2.协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。 3.与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。 4.指导患者饮食，宜少量多餐，可进食猪肝汤、红枣汤等。5.指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后出现头晕、心悸、冷汗等不适，应立即卧床休息，并及时
12、通知护士。6.医嘱予输血。补铁（右旋糖酐铁针 50mg im.qd）7.注意观察血红蛋白的变化 8. 病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。【评价】 病人活动后无头晕、眼花等症状， 日常生活护理能够到自理4.营养失调：低于机体需要量 （2005.4.18）【相关因素】 摄入量不足。 【护理措施】 1.提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。 2.提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境。3.患者进食前后应避免各种诊疗性操作。 4.遵医嘱采取静脉补充营养的方法，如 5%葡萄糖、维生素 C、维生素 B6、电解质、脂肪乳剂等。 5.嘱病人多卧床休息或减少活动，
13、以减少体力消耗。 6.监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。 【评价】 病人体重保持不变。5.预感性悲哀（2005.5.18） 【相关因素】 预感绝望，对生活失去兴趣。 【护理措施】 1.经常巡视病人，及时解决病人的需要，以取得病人的信赖。 2.为病人提供一个安全、舒适的环境，让其表达自己的情绪。 3.平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊。 4.介绍临床上一些成功的病例及治疗方法，鼓励病人重新鼓起生活的信心。 5.鼓励亲朋好友对病人进行安慰，必要时陪伴。 【评价】 病人能配合治疗和护理。 情绪及精神状态改善。(3)三提问和分析：上述提出的护理问题比较完整，护理措施也
14、较合理切合实际，在和病人的交流中发现各种护理措施落实到位，病人反应较好。1. 护师姚海欣问：病人目前进食后有无不适？护士吴和回答：目前病人进食后没有不适，主要是因为目前病人进半流饮食，加上制酸药物治疗和我们的正确的疾病宣教。2. 护士长黄崇敏问：Barrett 食管的定义？护士练飞飞回答：是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理现象。1950 年由 Norman Barrett首先描述，故以其名字命名。3. 护士长黄崇敏问：Barrett 食管好发于什么年龄段？男女比例如何？护师林正燕回答：患者年龄分布曲线为双高峰（015,4880y）, 以中年居多（4050y） 。男女均可罹
15、患，男性患病率（0.97%）约为女性（0.49%）的 2 倍。4. 护士长黄崇敏问：Barrett 食管的病因及发病机制？护师时翠芳回答：（一）先天性学说：认为 BE 系先天性异常所致，即由胚胎期食管上皮发育障碍引起。胚胎在 316mm 阶段，原始前肠被覆柱状上皮，以后到 130160mm 时，即胚胎 56 个月之后，鳞状上皮开始逐渐取代柱状上皮。这个过程由食管中段向两端延伸，至出生前完成。如果这种延伸发生障碍都能导致食管下段被覆柱状上皮或食管下段残留柱状上皮细胞。（二）获得性学说： 更多学者通过临床及实验室研究，支持 Barrett 食管为后天因素致病。多数研究表明，Barrett 食管系慢
16、性胃食管反流所致。临床上，许多胃食管反流性疾病均可引起柱状上皮被覆食管，如贲门失弛缓症、行食管肌层切开术后 、硬皮病、碱性反流性食管炎、活动性十二指肠溃疡、胃手术引起的反流、食管化学灼伤和 Crohn 病等。（三）Barrett 食管与食管腺癌BE 腺癌发生率为 5%20%，是一般人群的 30125 倍，在 BE 的三种类型柱状上皮化生中，特殊型柱状上皮（肠型）的异型增生最多见，所有 BE 癌变均位于异型增生灶中或其附近，提示重度异型增生是 BE 癌变的先兆。5. 护士长黄崇敏问：Barrett 食管的临床症状是什么？并发症有哪些？护士周笑芬回答：（一）症状 ： Barrett 食管本身并无症
17、状， BE 的临床症状如烧心、返酸和吞咽困难等与食管炎、溃疡、食管狭窄有关。烧心多出现于吞咽困难前很长时间，可由于某种姿势诱发，应用抗酸药可缓解，提示食管有糜烂或溃疡。吞咽困难开始为胸骨后有食物粘附感，数月数年后逐渐加重并变得顽固。吞咽困难源于：鳞柱状上皮交界处的消化性狭窄 ；慢性食管炎所致管壁纤维化，食管蠕动功能减退 ；食管急性炎症引起的食管痉挛；发生于柱状上皮的腺癌造成的管腔梗阻。（二）并发症 1食管狭窄 2食管溃疡 3上消化道出血 4食管腺癌。6. 护士长黄崇敏问：Barrett 食管主要诊断依据？护士金艳艳回答：内镜检查为确诊 BE 的手段，并可通过活检确定其病理类型、是否伴异型增生或
18、癌变。7. 护士长黄崇敏问：Barrett 食管治疗方法有哪些？护士沈美琴回答：（一）一般治疗：避免平卧位，尤其餐后不宜平卧，应取直立位或餐后散步，睡眠时左侧卧位（胃内容物积聚于胃底不易进入食管）或抬高床头。治疗慢性咳嗽、便秘等，避免饱餐，避免进食服用可引起反流或降低 LES 压力的食物和药物，如咖啡、巧克力、高脂食物及抗胆碱能药物等。（二）药物治疗：体内外研究表明酸暴露是刺激细胞增殖、分化不良的重要影响因素，有效抑制胃酸分泌、减少酸暴露时间是 BE 治疗的关键。（三）手术治疗：（四）内镜治疗：8、陈丽莉副主任问：柱状上皮的特点是什么？患者为什么要采取半卧位？护师姚海欣回答：柱状上皮的特点是耐
19、酸性。患者采取半卧位可以减轻胃酸返流，减轻症状，减缓病情的发展。9、护士长吴雪洁问：达克普隆什么时候口服？有什么作用？护士金艳艳回答：饭前 30 分钟口服，是质子泵抑制剂。10、护士长黄崇敏问：临床上的输血指征是什么？护师姚海欣回答：临床上的输血指征是：血色素低于 7G/L，并且病人的心率大于 102 次/分，血压低于80/50mmHg。11、护士长黄崇敏问：注射右旋糖酐铁剂时的注意事项是什么？护士吴和回答：使用注射铁剂注意臀部深层肌肉注射，局部皮肤有可能被染深，故勿在易暴露的肌肉部位注射，肌肉注射铁剂副反应表现在极少数病人局部疼痛，淋巴结肿痛，全身反应轻者表现面红，头晕，荨麻疹，重者可发生过
20、敏性休克。12、护士长黄崇敏问： 14C 的原理是什么？护师姚海欣回答：14C 是目前检测 HP 是否感染的主要方法，最好是早晨空腹时监测，14C 尿素呼气试验，敏感性和特异性均高，如胃粘膜上有 HP，则口服标记的尿素会被尿素酶水解成 14CO2，从肺排出。13、肖兰香主任问饮食对该患者的影响？护理计划中没有提到卧位和饮食，如果该患者没有返流还需要半卧位吗？护士长黄崇敏补充说：患者的饮食应该是软，避免硬、热、辛辣等的食物，宜温凉，不易过饱。如果患者没有返流也应该采取半卧位，这样可以预防患者的症状发生。护士长王绿萍指出：护师姚海欣体检中存在一处不足：在检查口腔溃疡时应该同时检查两侧颊部。最后，由
21、黄崇敏总结这次的护理查房的总体情况，介绍该病的国内外新进展：1、睡眠及其与胃食管反流的关系：（1）Aliment Pharmacol Ther. 2004 Dec;20 Suppl 9:39-46.（2）美国学者讨论了睡眠及其与胃食管反流的关系。（3）胃食管反流病（GERD）在美国是最为常见的胃肠道疾病。大多数有症状患者的反流事件在白天和夜间均有发生。但白天发生的反流事件似乎较为频繁而短暂，睡眠期间发生者相对频率较低但持续时间明显较长。研究表明睡眠期间较长的食管内酸-清除和酸-黏膜接触时间至少部分参与了与睡眠相关的严重生理变化，包括唾液产生和吞咽频率严重减少、对烧心及随后清除行为的感觉减退、胃
22、排空减慢。有证据显示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和肥胖症患者可能易患夜间 GERD。（4）由于可降低生活质量（如睡眠障碍） ，并提高严重的食管和呼吸道并发症的危险性，因而识别和治疗夜间 GERD具有非常重要的意义。 2、光动力疗法治疗发生于 Barrett 食管患者异型增生和早期腺癌的组织病理学研究（1）Am J Surg Pathol. 2004 Nov;28(11):1466-73.（2）美国的一项研究通过分析治疗前和治疗后的活检标本，评价了光动力疗法（PDT）对源于 Barrett 食管的浅表肿瘤的疗效。（3）研究纳入 33 例源于 Barrett 食管的高度异型增生（HGD）和或黏膜内癌症
23、（IMC）患者（平均年龄 71 岁） 。所有患者经 PDT 治疗后接受随访，对其治疗前和治疗后的活检标本进行分析，记录包括肿瘤的组织学分级、肿瘤的分布和鳞状细胞再上皮化等在内的差异。（4）结果显示，18 例（54.5%）患者 PDT 治疗前的活检标本中有 IMC 和 HGD 共存。14 例患者的 IMC 和 HGD 呈现显著的管状增生，19 例患者显示有部分乳头状形态。PDT 治疗后，17 例（51.5%）患者的特化柱状上皮被鳞状上皮覆盖，9 例（27.3%）患者的异型增生癌症被鳞状上皮覆盖。IMC 和或 HGD 在 17 例患者（根治组）中被根治，而仍在 16例患者中持续存在（持续组） 。在
24、根治组中，分别有 62.5%和 87.5%的患者 PDT 治疗后肿瘤分级和结构未发生改变。持续组的特征包括：1）乳头状结构更为常见（P0.05） ；2）PDT 治疗前的活检标本肿瘤呈分散性分布（P0.05） 。较为异常的是，持续性肿瘤病变多见于远端食管（P0.05） 。（5）本研究通过系统的组织病理学评价揭示，远端分布和乳头状肿瘤似乎对 PDT 有耐受现象。应当重视残余肿瘤上皮被覆盖的发生率明显高于预期发生率这一现象，因为这可能意味着未被检测到的恶性组织的生长。3、Barrett 食管高度异型增生光动力疗法的费用-疗效分析（1）Gastrointest Endosc. 2004 Nov;60(
25、5):739-56.（2）光动力疗法对消融 Barrett 食管高度异型增生可能有较好疗效。德国的一项研究评价了治疗无镜下可见异常异常病变的 Barrett 食管高度异型增生最有效的方法及其费用疗效的关系。（3）采用决策分析评价了 4 种治疗方案的生命期费用和优点：食管切除术、内镜监控、光动力疗法随后的残存高度异型增生的食管段切除，以及光动力疗法随后的残存高度异型增生的内镜监控。在分析中假定高度异型增生患者癌症发生率为 30，光动力疗法对高度异型增生和早期癌变的有效率为 77。（4）结果显示，食管切除术的费用为 24,045 美元，预期寿命为 11.82 质量校正生命年限。相比较之下，光动力疗
26、法随后的残存高度异型增生内镜监控为最有效的治疗方案，预期寿命为 12.31 质量校正生命年限，但其费用（47,310 美元）也最高，每个质量校正生命年限为 47410 美元。如果光动力疗法对癌症的有效率低于 50，上述结果可以敏感地反映术后生活质量、存活率，以及癌症的发生率。（5）该研究表明，与食管切除术相比，光动力疗法随后的残存高度异型增生的内镜监控对于诊断为 Barrett 食管高度异型增生的患者可能费用疗效最高。有必要进行直接比较这些方案的临床试验。 4、YY 肽体外抑制 Barrett 食管腺癌生长（1）Am J Surg. 2004 Nov;188(5):516-9.（2）YY 肽(
27、PYY)是一种内源性胃肠激素,能够抑制某些肿瘤的生长。食管腺癌通常源于 Barrett 食管。美国的一项研究观察了 PYY 对食管腺癌增殖的影响。（3）用 500pmol/mL PYY (3-36)处理 Barrett 癌细胞系（BIC 和 SEG-1）后，采用 MTT 法检测 24 小时和 72 小时的细胞存活率，并用流式细胞术检测凋亡和坏死。（4）结果显示，PYY 显著降低 SEG-1 细胞 24 和 72 小时的增殖（分别为 21.2%3.4%, P0.001；14.2%6.2%, P0.001） 。PYY 也明显抑制 BIC 细胞的生长，抑制率为 7.9%7.0%( P=0.021)。
28、PYY 使 SEG-1 细胞的凋亡活性增加了 31。（5）上述结果表明，PYY 在体外有抑制 Barrett 肿瘤增殖的作用，该作用可能由促凋亡机制介导。有必要进一步探讨 PYY 对 Barrett 腺癌的治疗作用。 5、Barrett 食管高度异型增生最好的治疗策略是什么？一项费用疗效分析（1）ut. 2004 Dec;53(12):1736-44.（2）Barrett 食管（BO）高度异型增生（HGD）有多种治疗策略。然而，尚不清楚哪种策略能提供最长的预期寿命及与这些策略有关的费用。美国的一项研究比较了伴 HGD 的 BO 不同治疗策略的疗效及费用疗效间的关系。（3）采用分析模型评估了多种
29、伴 HGD 的 BO 的治疗方案。包括：（A）非预防性治疗措施；（B）选择性外科食管切除术；（C）内镜下消融；（D）监控性内镜检查。基础病例为 1 位 50 岁的初步诊断为 BO HGD 的健康白人男性。该分析模型允许包含手术并发症（包括死亡）和病理检查中的失误。评估资料来自有关 HGD 发展为癌症比例的文献以及不同治疗措施并发症发生率方面的文献。对内镜下消融疗法采用光动力疗法模型进行分析。通过分析癌症发生率、并发症发生率和治疗费用的分析评估该分析模型的敏感性。（4）结果显示，内镜下消融疗法为最有效的治疗策略，可产生 15.5 年质量校正生命年限(dQALY)，内镜监控和食管切除分别可产生 1
30、5 年和 14.9 年 dQALY。非预防性治疗措施为最经济的策略，每 dQALY 的平均花费为 54 美元，但其癌症发生率高。内镜监控花费较低，但最为有效，其次为食管切除。内镜下消融疗法较内镜监控更有优越性，尽管前者总的费用较后者高，但前者购买 1 年生命期的费用低于后者。从不治疗到消融疗法费用疗效比的增量为 25 621美元/dQALY。敏感性分析显示每年由 HGD 发展为癌症的比例超过 30；食管切除术是花费最高也最有效的治疗策略。（5）该研究表明，内镜下消融疗法可以为伴有 HGD 的 BO 患者提供最长的质量校正预期寿命。尽管内镜监控费用较低，但其提供的预期寿命较短。伴有 HGD 的
31、BO 采用内镜下消融疗法可以实现健康护理资源的最优化利用。 6、全胃切除 6 个月后 Barrett 食管的发生（1）Am J Gastroenterol. 2004 Nov;99(11):2271-7.（2）Barrett 食管（BE）是食管的一种获得性疾病，在该疾病中食管鳞状上皮因受反流物损伤转变为肠化生型柱状上皮。BE 属于食管腺癌的癌前病变。目前普遍认为长期胃酸反流可促进 BE 发生。最近的研究表明十二指肠分泌物反流也可加速 BE 发生。反流患者发生 BE 的时间过程尚不清楚。（3）美国学者报道了一位全胃切除 6 个月后发生 BE 的患者，该病例对现行的“长期”反流症状导致 BE 的说
32、法提出了挑战。（4）一位 68 岁的白人男性患者因体重减轻、左前胸疼痛、贫血和大便潜血阳性入院。食管胃十二指肠内镜（EGD）显示食管黏膜正常、胃贲门处有团块状物质。组织活检显示中分化胃腺癌，随后行全胃切除、远端食管切除和食管空肠 Y 型吻合术。（5）经病理学检查证实为胃腺癌(T1 N0 Mx)。肉眼和显微镜下观察远端食管和胃食管接口处未发现异常。6 个月后因又出现反流和消化不良进行 EGD 检查，发现远端食管黏膜有红色柱状上皮排列。组织活检显示为肠型上皮。由此确诊该患者发生 BE。（6）该病例报告显示，单独的十二指肠反流可引起 BE，而且发生 BE 的时程较短。 7、日本的 Barrett 食管和食
