1、附件 1：上海市社区卫生专业技术人员工 作 实 绩 考 核 表单 位 姓 名 专 业 任职资格 2填表注意事项一、本表为社区卫生专业技术人员申报卫生高级专业技术职务任职资格能力考核依据，由单位填写。二、适用时间为卫生专业技术人员聘任本级技术职务前五年的情况。三、本表所列“专业 技术岗位情况” 栏 目应根据被考核人员在任职期间内的表现逐年填写；“教学情况 ”、“科研创新和获奖情况”、“国内外进 修学习及各 类学术活动” 、“其他工作实绩”栏目应在被考核人员任职期满后填写；“其他工作实绩 ”主要包括专业技术特长、完成对口支援和重大医疗卫生保障任务等工作情况；单位根据各考核项目进行项目综合评分，并将
2、项目总分填入“综合评价结果”中的“ 专业 技术水平 评价” 栏内；“任职期间考核综合评价”、 “综合评价结果”栏 目为单位在被考核人 员任职 期满后综合填写。四、填写的内容要真实，字迹要端正、清楚。五、本表作为业务档案保存。3医疗、医技人员专业技术岗位情况年 度项 目年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月参加专业工作天数门诊工作天数门诊人次数病房工作天数主持查房次数主持病例讨论次数参加家庭病床二级查床数健康档案建档人数开展社区健康教育人次开展社区重点人群保健访视人次开展社区计划生育技术指导工作人次完成检测的检验项目数完成检测的测试量负责审核或签发检验报告的检验项
3、目数主持读片（图）人次签核报告或检查人次医疗事故事故 医疗差错专业技术岗位情况（根据岗位情况选项填写，项目总分60 分）项目评分4药学人员专业技术岗位情况年 度项 目年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月参加专业工作天数处方或医嘱的审方量门诊或病区的咨询次数参与处方点评数专业技术岗位情况（根据岗位情况选项填写，项目总分60 分）项目评分护理人员专业技术岗位情况年 度项 目年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月参加专业工作天数站点工作天数病房工作天数主持护理查房次数参与病例讨论次数业务指导或护理家庭病房人次健康档案建档人数开展社区健
4、康教育人次开展社区重点人群保健人次护理事故专业技术岗位情况（根据岗位情况选项填写，项目总分60 分）事故 护理差错5项目评分公共卫生人员专业技术岗位情况年 度项 目年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月参加专业工作天数开展现场调研工作项目数开展健康教育与健康促进项目数完成各类实验样品采集数完成现场指导数开展检测新技术新方法项目数撰写公共卫生专业报告报告份数主持或主要参与公共卫生突发事件处置数解决公共卫生疑难问题数专业技术岗位情况（根据岗位情况选项填写，项目总分60 分）项目评分6举行专业知识讲座情况指导开展新技术情况带教下级卫生专业技术人员情况教学情况（项目总分
5、 15 分）项目评分引进及创新技术（发明专利）情况承担课题（注明立项时间和结题时间）发表论文情况学术获奖情况科研创新和获奖情况（项目总分 10 分）项目评分国内外进修学习及各类学术活动（项目总分 10分） 项目评分专业技术特长其他工作实绩（项目总分 5 分）签约居民数量和群众满意度7承担对口支援等任务项目评分8任职期间考核综合评价优（90 分以上）良（8980 分）中（7960 分）差（59 分以下）政治思想评价（包括医德医风、工作责任心、服务态度等）优（90 分以上）良（8980 分）中（7960 分）差（59 分以下）综合评价结果专业技术水平评价（包括理论水平、技术水平、操作能力、带教水平等）9单位领导签字： （单位盖章）年 月 日
