1、研究方案编号：IC4-050 23-096-CHN 访视： W-002 （ 筛选 ）研究中心编号：| 0 | 1 | | | 患者编号：量表 第 1 页 共 76 页简 易 精 神 状 态 评 价 量 表 （ MMSE）评 分标准 ： 每 1 项正 确 为 1 分， 错误 为 0 分。 总分 范围为 0 30 分，正常 与不 正常的分 界值 与教育程 度有 关；文盲 （未 受教育） 组 17 分， 小学 （受教 育 年限 6 年）组 20 分， 中学 或以上（ 受教 育年限 6 年 ）组 24 分 。分界值 以下 为 有认知功 能缺 陷，以上 为正 常。备 注：评价 项 目 6. 重复： 必须
2、完 全 相同 才算正确 ； 评价项 目 7 阅读：有 闭眼 睛的动作 才给 分；评 价项 目 10 绘图 ：图要 有 10 个角和 2 条相 交的直线 。评 价项目1定向 力：现 在我要 问您一 些问题 ，多数 都很简 单，请 您认真 回答。1) 现 在是哪 一年？正 确1错 误02) 现 在是什 么季节？ 1 03) 现 在是几 月份？ 1 04) 今 天是几 号？ 1 05) 今 天是星 期几？ 1 06) 这 是什么 城市（城 市名 ）？7) 这 是什么 区（城区 名） ？（如能 回答 出就诊医 院在 本地的 哪 个方 位也可。 如为 外1 0地患者， 则可 问患者家 在当 地的哪个 方
3、位 ） 1 08) 这 是什么 街道？（ 如为 外地患者 ，则 可问患者 家在 当地的 哪 个街 道） 1 09) 这 是第几 层楼？ 1 010) 这是 什么 地方？ 1 02 即刻 记忆： 现在我 告诉您 三种东 西的名 称， 我 说完后 请您重 复一遍 （回答出 的 词语正确 即可，顺序 不要 求）。1) 回 答出“ 皮球”正 确1错误02) 回 答出“ 国旗” 1 03) 回 答出“ 树木” 1 03注意 力和计 算力： 现在请 您算一 算，从 100 中 减去 7，然后 从所 得的数 算下去 ，请您 将每减 一个 7 后 的答 案告诉 我，直 到我说 “停” 为止 依 次 减 5 次
4、， 减对 几次给几 分， 如果前面减错 ， 不影响后面评分 ， 例如 ： 100-7=92（ 错 ， 本次不得分 ） ， 92-7=85（ 对 ， 本次得 1分） ， 85-7=78（ 对 ，本 次 得 1 分 ） ， 78-7=71（对 ， 本次得 1 分） ，71-7=65（ 错，本次不得分） ，故 本项共得 分 为 3 分 。 正 确 错误1) 100-7=93 1 02) 93-7=86 1 03) 86-7=79 1 04) 79-7=72 1 05) 72-7=65 1 04 回忆 ： 现在 请您说 出刚才 我让您 记住的 是哪三 种东西 （回答 出的 词语正确 即可 ， 顺 序不
5、要求）？ 正 确 错误1) 回 答出“ 皮球” 1 02) 回 答出“ 国旗” 1 03) 回 答出“ 树木” 1 05命名 ：请问 这是什 么？ 正 确 错误1) 回 答出“ 手表” （ 回答出“表” 就算对）1 02) 回 答出“ 铅笔” （回 答出“笔 ”就算对）1 0研究方案编号：IC4-050 23-096-CHN 访视： W-002 （ 筛选 ）研究中心编号：| 0 | 1 | | | 患者编号：量表 第 2 页 共 76 页评 价项目6重复 ：请您 跟我说 。 正 确 错 误 说出“大 家齐 心协力拉 紧绳 ” 1 07阅读 ：请您 念一念 这句话 ，并按 这句话 的意思 去做（
6、如患者 为文 盲，该项 评 为 0 分） 。 正 确 错 误请 闭 上 您 的 眼 睛 1 083 步指 令： 我给您 一张纸 ，请您 按我说 的去做 。 正 确 错 误1) 患 者右手 拿起纸 1 02) 患 者将纸 对折 1 03) 患 者将纸 放在左腿 上 1 09 表达： 请您 写一个 完整的 句子 （句 子要 有主语、 谓语， 能表达 一定 的意思） （ 如患者为 文盲，该项 评 为 0 分） 。 正 确 错 误1 010绘 图：请您 照着这 个样子 把它画 下来。 正 确 错 误1 0得 分 ： 研 究 者 签 名 ： .评 估 日 期 ： 2 0日 日 / 月 月 / 年 年 年
7、 年研究方案编号：IC4-050 23-096-CHN 访视： W-002 （ 筛选 ）研究中心编号：| 0 | 1 | | | 患者编号：量表 第 3 页 共 76 页临 床 痴 呆 评 定 量 表 （ CDR）知情者与 受试 者的关系 ： 1 配偶 2子女 3其 他 ： 分 别对知 情者和 受试者 本人进 行访谈 ，即 ：对知情 者进 行访谈时 ，受 试者不应 在场 ，这期 间请研究 者指定 人员看 护受试 者 ；对受试 者 进行访谈 时， 知情者不 应在 场。询问 以下 内容以及 必要 的附加问 题， 并进行记 录， 根据二者 提供 的信息对 受试者的 认知 功能做出 评价 。注意 只
8、有当能 力的减 退是由 于认知 障碍引 起时才 记分，其他因 素（ 躯体或抑 郁等 ）不影响 评分。询 问 知 情 者（ 1）询 问知情 者有关 受试者 记忆的 问题：1. 他她有 记忆 或思维的 问题 吗 ? 1 否 2 是1a假如 是， 这个问题 是经 常的吗（ 而不 是偶尔出 现） ? 1 否 2 是2. 他她能 回忆 起最近发 生的 事情吗？ 1 通常 2 有时 3 很少3. 他她能 记住 短的购物 清单 吗 ? 1 通常 2 有时 3 很少4. 在过去的 一年 中他她 记忆 力有减退 吗 ? 1 否 2 是5. 从目前他 /她 的记忆状 况来 看，是否 几年 前他 /她已 经 有了日
9、常活动能 力（ 或退休前 的活 动）障碍 ？（ 知情者的 看法 ）1 否 2 是6. 他她会 完全 忘记几周 内的 大事吗 （如 ： 来访、 出行 、 聚会、婚礼等） ?1 很少 2 有时 3 通常7. 他她经 常忘 记这些事 情确 切的细节 吗 ? 1 很少 2 有时 3 通常8. 他她经 常完 全忘记很 早以 前的重要 事情 吗（如： 生日 、结婚日期、 就业 单位） ?1 很少 2 有时 3 通常9. 告诉我最 近生 活中他 她应 该记得的 一些 事情，请 详细 描述事件 发生 的地点， 开始 、持续和 结束 时间，参 加者 以及 他们（包 括受 试者）是 如何 到达现场 的。请具体记
10、录：一周以 内 的 事 件 一月以内 的事 件10. 他/ 她是什么 时候出生 的？ 年 月 日11. 他/ 她在什么 地方出生 的？ 省 市研究方案编号：IC4-050 23-096-CHN 访视： W-002 （ 筛选 ）研究中心编号：| 0 | 1 | | | 患者编号：量表 第 4 页 共 76 页12. 他/ 她最后 就读的学 校是 ：名称： 地点： 年级： 13. 他她 主 要的工作 是什 么？假如 没有 ，配偶的 主要 工作是什 么 ?14. 他她 最 后的主要 工作 是什么？ 假如 没有，配 偶最 后的主要 工作 是什么 ?15. 他她 （ 或配偶） 何时 退休的？ 为什 么
11、?（ 2）询 问知情 者有关 受试者 定向的 问题：他 /她是 否经常 准确知 道：1. 当月的日 期 ? 1 通常 2 有时 3 很少 9 不详2. 月份? 1 通常 2 有时 3 很少 9 不详3. 年份? 1 通常 2 有时 3 很少 9 不详4. 星期几 ? 1 通常 2 有时 3 很少 9 不详5. 他 她判 断时间 关系有 困难吗 （如发 生在过 去互相 关联的事情 ）？ 1 很少 2 有时 3 通常 9 不详6. 在熟悉的 街区 ，他她 是否 能找到自 己想 去的地方 ? 1 通常 2 有时 3 很少 9 不详7. 在 居住区 以外的 地方， 他她 是否能 从一个 地方到 另一个
12、地方 ？ 1 通常 2 有时 3 很少 9 不详8. 在室内， 他 她是否能 找到 自己想去 的地 方 ? 1 通常 2 有时 3 很少 9 不详研究方案编号：IC4-050 23-096-CHN 访视： W-002 （ 筛选 ）研究中心编号：| 0 | 1 | | | 患者编号：量表 第 5 页 共 76 页（ 3）询 问知情 者有关 受试者 判断和 解决问 题的能 力：1. 总 的来说 ，假如 您现在 必须评 定他 她解决 问题的 能力，请你 考虑 以下答案 哪一 种最适合1 和以前一 样好 2 不如以前 好 3 一般4 差 5 根本没 有 能力2. 评 定他 她处理 少量钱 财的能 力（
13、比 如换零 钱、找 零 钱） 1 没有丧失 2 有些丧失 3 严重丧失3. 评 定他 她处理 复杂财 务或生 意交易 的能力 （比如 收 支平衡、 付费 ） 1 没有丧失 2 有些丧失 3 严重丧失4. 他 她是 否能处 理家庭 中发生 的紧急 情况（ 如水管 渗 漏、着火 ）1 和以前一 样好 2 因为思维 障碍不如 以前 好3 严重丧失9 由于其他 原因不如 以前 好，（ 具 体 ）5. 他她能 理解 所处境况 或别 人对某一 问题 的解释吗 ? 1 通常 2 有时 3 很少 9 不详6. 在 社 交 场 合 或 与 他 人 交 往 时 ， 他 她 的 行 为 适 当 吗 ?（ 和 他 她
14、 平 常 的 风 格 一 样 吗 ?） 这 个 题 目 是 评 定 行为，不是 外表 。1 通常 2 有时 3 很少 9 不详（ 4）询 问知情 者有关 受试者 社会活 动的问 题：1. 他她仍 在工 作吗 ? 1 是（跳至 问题 3） 2 否9 不适用 （ 跳至问题 4）2. 记忆或思 维障 碍是他/ 她决 定退休的 原因 吗 ? 1 否 2 是（跳至 问题 4） 9 不详3. 因 为 记 忆 或 思 维 障 碍 ， 他 /她 在 工 作 中 有 明 显 的 困 难 吗？ 1 无或很少 2 有时 3 通常 9 不详4. 他/ 她过去骑 自行车吗 ? 1 是 2 否5. 他/ 她现在骑 自行车
15、吗 ? 1 是 2 否6. 如果没有 ，是 否是因为 记忆 力或思维 问题 ? 1 是 2 否7. 假如他/ 她仍 坚持骑自 行车 ， 是否 会因为 思维能力 不佳 而出现问 题或 危险？ 1 是 2 否8. 他她能 独立 购买需要 的东 西吗？1 总是2 有时（购 买有限 数 量的 物品；重 复购 买或忘记 所需 要的物品）3 很少或从 来不（ 每 次购 物均需别 人陪 同）9 不详9. 他她在 家庭 以外能独 立地 进行活动 吗 ?1 总是 （有意义 的参 加活动， 如发 表意见、 选举 ）2 有时（有 限地或 进 行常 规的活动 ，比 如看上去 能开 会、能去理发）3 很少或从 来不（
16、没 有帮 助一般不 能进 行活动）9 不详研究方案编号：IC4-050 23-096-CHN 访视： W-002 （ 筛选 ）研究中心编号：| 0 | 1 | | | 患者编号：量表 第 6 页 共 76 页10. 他她是 否经 常被带去 参加 家庭以外 的社 会活动 ? 1 是 2 否假如否， 为什 么 ?11. 不经意的 观察 会觉得他/ 她 的行为异 常吗 ？ 1 否 2 是12. 假如在养 老院 里，他 她能 很好地参 加社 交活动吗 ? 1 是 2 否以上是否 能够 得到足够 的信 息来评定 受试 者的社会 活动 缺 1 是 2 否探亲访友 、政 治活动、 行业 组织如各 种协 会、
17、社会 俱乐 部、服务 机构 、教育项 目等 。假如需要 澄清 受试者的 功能 水平，请 在下 面加上注 释：（ 5）询 问知情 者有关 受试者 家务与 爱好的 问题：1a.他/ 她 做家 务的能力 出现 了什么变 化？1b.他/ 她还 能 把哪些事 情做 好？2a.他/ 她 从事 业余爱好 的能 力有什么 变化 ？2b.他/ 她还 能 把哪些爱 好的 事情做好 ？3. 假如 在养 老院， 哪些家 务和爱好 他/ 她再也无 法做 好了 ？4. 日常 活动 能力请描述5. 他/ 她做家务 的能力以 下哪 个答案最 合适 （检查者根 据 以 上信息判 断， 不需要直 接询 问知情者 ）。1 在日常活
18、 动中功 能 正常2 能进行日 常活动 ， 但达 不到既往 水平3 能独立完 成某些 活 动（ 操作家庭 用具 ，如吸尘 器， 做简单的饭）4 仅能从事 有限的 活 动（ 在一些指 导下 ，洗盘子 尚干 净、能摆碗筷）5 缺乏有意 义的功能 （只 有简单 的 活动 ，如在严 密的 指导下可铺床）以 上 是 否 能 够 得 到 足 够 的 信 息 来 评 定 受 试 者 的 家 务 与 爱 好 损害的程 度 ? 1 是 2 否（进一 步探讨以 下问 题）家务：如 做饭 、洗衣、 打扫 卫生、购 买食 品杂货、 倒垃 圾、整理 院子 、家庭用 具简 单维护和 基本 维修。 爱好：缝 纫、 绘画、手
19、 工艺 、读书、 娱乐 、摄影、 园艺 、看电影 或音 乐会、做 木活 、参与体 育运 动。研究方案编号：IC4-050 23-096-CHN 访视： W-002 （ 筛选 ）研究中心编号：| 0 | 1 | | | 患者编号：量表 第 7 页 共 76 页（ 6）询 问知情 者有关 受试者 个人生 活自理 能力的 问题：请您评估 他/她在以下 各方 面心智 能 力如 何 （假 如受试 者的自 理 能力 比以前退 步， 即使达不 到 1 的程 度 ， 也 应 考 虑 “1 分” ） 。评 定项目穿衣 0 独立完成1 有时系错扣子等2 顺序错误，常忘记某一件3 不能穿衣清洁与修 饰 0 无需帮助
20、1 需要敦促2 有时需要帮助3 总是或几乎总是需要帮助吃饭 0 干净，餐具适当1 零乱，只用汤勺2 只能吃简单的固体食物3 完全依赖他人喂食括约肌控 制 0 控制正常1 有时尿床2 经常尿床3 大小便失禁询 问 受 试 者（ 1）询 问受试 者的记 忆问题 ：1. 你在记忆 或思 维方面有 问题 吗 ? 1 否 2 是2. 刚才你的 （配 偶，子女 等） 告诉我一 些你 最近经历 的事 。你能告 诉我 有关这些 事情 的一些情 况吗 ？敦促他 她 描述事件的细 节， 如地点， 发生 、持续和 结束 时间，参 加者 以及他们 （包 括受试者 ）如 何到达现 场。一周以内 的事 件 0 大部分正
21、确0 5 部分正确1 大部分不 正确一月以内 的事 件 0 大部分正 确0 5 部分正确1 大部分不 正确3. 我现在 说 一 个 姓名和地 址， 请您记住 。现 在请跟我 重复 这个姓名 和地 址（重复 到受 试者能够 正确 重复但最 多三 遍，每一遍重 复正 确的成分 对应 的方框画 ） 。1 张 2 丹 3 北京市 4 王府井街 5 42 号1 张 2 丹 3 北京市 4 王府井街 5 42 号1 张 2 丹 3 北京市 4 王府井街 5 42 号4. 你是什么 时候 出生的 ? 年 月 日5. 你在什么 地方 出生的 ? 省 市研究方案编号：IC4-050 23-096-CHN 访视：
22、 W-002 （ 筛选 ）研究中心编号：| 0 | 1 | | | 患者编号：量表 第 8 页 共 76 页6. 你最后就 读的 学校是：名 称 ： 地 点 ： 年 级 ： 7. 你主要的 工作 是什么？ 假如 没有工作 ，配 偶的主要 工作 是什么 ?8. 你最后的 主要 工作是什 么？ 假如没有 工作 ，配偶最 后的 主要工作 是什 么 ?9. 你（或配 偶） 何时退休 的？ 为什么 ?10. 请重复我 刚才 让您记住 的名 称和地址 （每 一个重复 正确 的成分对 应的 方框画 ）。1 张 2 丹 3 北京市 4 王府井街 5 42 号（ 2）询 问受试 者的定 向问题 （详细 记录受
23、试者的 答案） ：今天是几 号 ? 1 正确 2 不正确今天是星 期几 ? 1 正确 2 不正确现在是几 月份 ? 1 正确 2 不正确今年是哪 一年 ? 1 正确 2 不正确这个地方 的名 称是什么 ? 1 正确 2 不正确我们住在 哪个 城市或城 镇 ? 1 正确 2 不正确现在几点 了 ? 1 正确 2 不正确受试者知 道陪 他她来 的人 是谁吗 ? 1 正确 2 不正确（ 3）询 问受试 者有关 判断和 解决问 题的能 力：假如受试 者对 该问题的 最初 反应不是 “0”分， 需 要进 一步询问 ，以 便确定其 对该 题的最佳 理解 ，最接近 的答 案画 。相 似性：例子：“ 铅笔 和
24、钢笔有 什么 相似之处 ?”（书写工 具）这些东西 有什 么相似之 处 ?1. 萝卜 菜花 0 蔬菜1 吃的东西、生长的东西、能做饭的东西等2 回答不切题；不一样；买来的研究方案编号：IC4-050 23-096-CHN 访视： W-002 （ 筛选 ）研究中心编号：| 0 | 1 | | | 患者编号：量表 第 9 页 共 76 页2. 书桌 书架 0 家具，办 公家具， 都是 放书用的1 木头的， 有腿2 回答不切 题；不一 样区 别：例子：“ 糖和 醋有什么 区别 ?”（ 一个甜 ，一个酸 ）这些东西 有什 么不同之 处 ?3. 谎言 错误 0 一个故意 ，一个无 意1 一个不好 ，一个
25、好 ；或 只解释 一 个2 其他答案 ，差不多4. 河流 运河 0 一个天然 ，一个人 工2 其它答案计 算5. 1 元 等于多 少 个 5 分 ? 1 正确 2 不正确6. 六元七角 五分 等于多少 个二 角五分 ? 1 正确 2 不正确7. 从 20 减去 3， 再从每 一 个 得 数连 续 减 3， 一直减下 去 （ 至 少减两次 ）20-3=1717-3=141 正确 2 不正确判 断8. 当你到达 一个 陌生的城 市， 你如何找 到你 想到达的 一个 单位?0 问路边 的 行人或 警 察 ， 查地图，打 114 查询1 其他不佳 的答案2 没有明确 的反应9. 受试者对 自身 生活能
26、力 减退 和处境以 及对 他她为 什 么到这儿 来做 检查的理 解程 度1 自知力好 2 有部份 自 知力3 无自知力研究方案编号：IC4-050 23-096-CHN 访视： W-002 （ 筛选 ）研究中心编号：| 0 | 1 | | | 患者编号：量表 第 10 页 共 76 页CDR 评 分 方 法利用获得 的所 有信息， 做 出 最恰当的 判断 。 对 6个 功能 域分别进 行评 定， 在相应 的 “ ”填写分 数， 注意只 有 当能力 的减退是 由认 知障碍引 起时 才记分。 如果 功能障碍 的严 重程度介 于两 级之间， 原则 上按严重 的一 级进行评 定。 最后，综 合6 个
27、功能域 的得分， 根据 以下原则 总结 出CDR 总体得 分：1. 记忆 （ M） 为 主要项 目 ， 其 他 5 项为 次要 项目。2. 当 M=0.5， CDR0， 只 能 =0.5 或 1。3. CDR=M（记 忆 分）1） 当至 少 3 个次要项 目与 记忆分数 相同 时；2） 当 1 个 或 2 个 次 要 项 目分 数 =M， 不 多于 2 个 次要 项目分 数 在 M 的任一侧 时；3） 当 3 个次 要项目分 数在 记忆分的 一侧 ，另 2 个 次要 项目分数 在记 忆分的另 一侧 时；4） 当 M=0.5，至少 3 个次 要项目均 为 0 时，CDR=0.5；5） 当 M=0
28、， 只有 1 个 次要 项目 0.5 时 ， CDR=0；4. CDRM（ 记 忆 分）1） 当 3 个或 多个次要 项目 分数大于 或小 于 M 时， CDR=大多数次 要项 目分数；2） 当 M=0.5， 至 少 3 个次 要 项 目 分 1 时 ， CDR=1；3） 当 M=0， 2 个 或多个 次 要项目 0.5 时，CDR=0.5；4） 当 M=1 时 ， CDR0，此 时如果其 他大 多数次要 项目 =0，CDR=0.5。就近联合 原则 ： 当不符 合以 上原则时 ， CDR=与 M 最 接 近 的次要 项 目 的 分 数 （ 例 ： M 和一个 次 要 项 目的分 数 =3， 2 个 次要项 目的分 数 =2， 1 个 次要 项 目 的分 数 =1， CDR=2） 。
