1人民防空地下室工程竣工验收表工程编号： 号申报单位（公章） 工程名称 工程地址 开工审批日期 工程竣工验收报批资料：1、申请报告 2、竣工 图 3、防 护设备产品合格证4、人防工程质量监督申报表工程负责人： 联系电话：2总建筑面积 地上建筑层数地面建筑 底层建筑面积 用途普通地下室面积 地下建筑层数人防地下室面积 防护单元掩蔽面积 防护等级净高 出入口地下室建筑 平时用途 战时用途型号 数量型号 数量型号 数量防护密闭门 型号 数量型号 数量型号 数量型号 数量密闭门型号 数量防爆波活门 型号 数量自动排气活门 型号 数量手动排气活门 型号 数量防爆地漏 型号 数量防爆波阀门 型号 数量过滤吸收器 型号 数量脚踏电动二用风机 型号 数量防护、防化设备通风管道预埋情况临战封堵数量平战转换 转换构件到位情况3土建施工单位意见公章负责人： 联 系电话： 年 月 日设备安装单位意见 负责人： 联 系电话： 年 月 日监理单位意见 负责人： 联 系电话： 年 月 日设计单位意见 负责人： 联 系电话： 年 月 日4建设单位意见负责人： 联系电话： 年 月 日质监单位审核意见 签字： 年 月 日人防主管部门意见 签字： 年 月 日结建窗口盖章年 月 日注：本表一式五份。
