1、1职业群体的血液流变学研究来锦，胡桂才，张凤霞, 赵晓丽，王铁峰，张燕【摘要】 目的 对不同职业群体高粘滞综合征的危险因素、转归及血液流变学的变化特点进行分析。 方法 对公务员 370 例，教师和医务人员 368 例，工人和农民 352 例的血液流变学的各项指标及高粘滞综合征的危险因素及转归进行回顾性分析。血液流变学的指标包括全血高、中、低切粘度、血浆粘度、血沉方程 K 值，纤维蛋白原等。按不同职业分为公务员组、教师和医务人员组、工人和农民组。 结果 与其他两组相比较，公务员组的全血高、中、低切粘度、血浆粘度、红细胞压积、血沉方程 K 值等血液流变学指标均高于其它两组，有显著性差异或比较显著性
2、差异（P0.01 或 P0.05)。 结论 血液流变学多项指标的异常和导致高粘滞综合征的危险因素在公务员中表现的尤为明显，由于公务员长期吸烟、饮酒、膳食结构不合理及长期缺乏运动、压力过大、遵医不良等因素，造成血液流变学指标的异常，如不及时干预，轻者影响组织器官的正常功能，重者影响微循环血流灌注，最终导致心、脑血管疾病等严重后果。同时提醒高危人群定期体检，对于血液流变性异常的人群应改变不良生活习惯，合理膳食，戒除吸烟、饮酒等不良嗜好。【关键词】 血液流变学；高粘滞综合征；危险因素中图分类号:R446.11The analysis of risk factors of high viscosity
3、 syndrome Lai jin , Hu Gui-cai, ZHAO Xiao-li, et al.(Department of Neurology , Chenge Medical College Affiliated Hospital , Chengde 067000, China)Abstract objective Observation of hazards and recovery and characteristics with high viscous blood to people with various kinds of vocations. Methods Retr
4、ospective analysis of hazards and recovery with high viscous blood and various items of hemorheology to 370 civil servants and 340 intellectuals and 350 manual labourers who had physical check-ups in clinic from 1997 to 2005.The items of hemorheology included high shear and medum shear and low shear
5、 viscosity of whole blood,plasma viscisity,plasminogen,and Erythrocyte Sedimentation Rate Equation K.The risk factors included alcohol drinking ,smoking,irregularly having meal out of room,having high-fat diet,lack of exercise,overweight,overburden,lack of sleepness,lack of water drinking and poorly
6、 following the doctors advice.According to different vocations, all cases were divided into 4 groups ,namely civil servant group,intellectual group(teacher and daotors) and manual labourer group (peasant and worker). Results Compared with the other two groups,such items as high shear and medum shear
7、 and low shear viscosity of whole blood,plasma viscosity,plasminogen,and Erythrocyte Sedimentation Rate Equation K in servant group were higher than those in the other two groups and there were marked difference between the 2servant group and the other two groups(p0.05全血后切还原粘度 45.917.63 41.859.32 40
8、.364.42 0.05 红细胞压积(%) 0.480.12 0.460.09 0.440.06 0.01 血沉方程 K 值 58.9745.92 50.7625.70 48.4229.73 0.05 红细胞刚性指数 3.951.85 4.862.01 4.981.22 0.01 红细胞聚集指数 4.981.99 3.891.02 3.731.00 0.01 纤维蛋白原(g/L) 3.850.67 3.610.44 3.190.69 0.01注 * 经 LSD 法检验对同一项指标，标有不同个数*的两组间差别有统计学意义。检测 1060 名不同职业群体上述 11 项血液流变学指标，其结果显示：有
9、 1 项或多项指标异常升高，特别是公务员组的全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、纤维蛋白原等指标均高于其它两组，差别有统计学意义（P0.01 或 P0.05)。2 不同职业人群血液流变学指标异常率，见表 2。表 2 不同职业人群血液流变指标异常率组 别 n 一项异常例数 异常率% 三项以上异常例数 异常率%公务员组 370 258 70 129 35教师和医务人员 368 150 40 96 26工人和农民 352 90 26 69 20X2 130.42 61.76 P 0.01 0.01表 2 显示，不同职业人群中，一项异常率公务员占 90，教师和医务工作者占
10、40，工人和农民占 26，三项以上异常率公务员占 35，教师和医务工作者占 26%，工人和农民占 20。3 不同职业人群血液流变学指标异常者的转归，见表 3。表 3 不同职业人群血液流变指标异常者的转归组别 n 患心脑血管疾病例数 百分比 患糖尿病例数 百分比 患高血压例数 百分比公务员组 370 26 24 42 39 52 48教师和医务人员 368 12 13 16 19 16 18工人和农民 352 6 15 10 25 4 1X2 14 25.73 53.38P 0.01 0.01 0.01表 3 显示，心脑血管病公务员组占 24，糖尿病 39，高血压4占 48。教师和医务工作者心脑
11、血管病占 13，糖尿病占 19，高血压占 10，工人和农民心脑血管病占 15，糖尿病占 25，高血压占 10。讨论不良生活因素与 BHVS 密切相关，不同职业群体中 BHVS 有明显相关性，而高粘血征患者血液流变学指标异常是其发病的危险因素，符合临床中病理变化规律 3 。BHVS 可以是原发的，也可以是继发的，其病因比较复杂，尚未完全清楚，Dintenftass 曾指出：引起血液高粘滞综合征病因可以分成两大类，即基本病因和促进因素 4，促进高粘滞综合征形成的因素包括感染、发热、情绪应激、体力应激、变态反应、创伤、吸烟、饮酒、食谱异常和地理环境等 5。以上结果表明，公务员由于晋升、家庭、事业等种
12、种压力，使他们每天都生活在纷乱、紧张和烦恼之中，身体和大脑总是处于应激状态，加上长期饮酒、吸烟，长期在外就餐，体重超标，缺少运动，长期睡眠不足，水分补充不足，遵医不良等。其他导致 BHVS 的危险因素不再赘述。重点说一下长期在外就餐的问题。公务员组每周平均在外就餐的次数是 6.1次，高于其他两组。专家指出：在外就餐时因为能量密度较高，脂肪含量大大增加，可导致长期在外就餐者体脂含量增加，而体脂含量增加已成为心脑血管疾病，非胰岛素依赖型糖尿病，高血压和高血脂征等慢性非传染性疾病的危险因素之一。高脂饮食也可以引起血液流变学多因素损害，导致 BHVS 的发生与发展。公务员由于遵医不良，导致心脑血管、糖
13、尿病和高血压等疾病发病的机率同样高于其他两组。笔者对三组不同职业人群进行了 710 年的跟踪随访发现，公务员每天的应酬很多，无暇顾及自己的健康状况,对于已经发现的 BHVS 并未引起他们足够的重视，从出现血液流变学指标的异常到发现血糖升高、血压升高一直到心脑血管疾病，一般要经过 5-10 年的时间。经对轻度异常者采取多种降低血液粘度的预防性治疗措施，改变不良生活习惯，经两年的观察无一例发生心脑血管疾病，以工人和农民居多。而一些公务员不遵医嘱，没有因血液流变学指标的异常而改变不良生活习惯，从开始的一项血液流变学指标的异常发展成多项指标的异常，严重的导致心脑血管疾病的发生。身为医务人员和教师的知识
14、分子，明明知道不良生活习惯对身体的危害性，仍然控制不住自己的行为，心脑血管疾病的发生率同样高于工人和农民组。三组不同职业人群血液流变学指标异常率依次为：公务员医务人员知识分子农民工人。而 BHVS 与不良生活习惯有密切关系，这与文献报道相一致。值得需要注意的问题是：一部分先富裕起来的农民不再以种田等劳动为主要的生活方式，而是整天无所事事，如打牌、在电视机前久坐，他们把清淡、健康的食品抛弃了，代替的是快餐、方便食品、含糖饮料等。一部分以劳动为主的农民，在农忙季节里，早晨很早就去地里劳动，不吃早餐，不喝水，特别是夏季天气炎热本身就失水过多，再加上劳动出汗，很容易脱水，又不能及时补充水份，使血粘度增
15、高，久而久之健康就会出现问题。5BHVS 患者血液流变学诸因素的异常改变，是由多种因素综合作用的结果，但是血液流变学各项指标的异常变化是主要原因之一。血液粘度明显增高能对心脑血管疾病的早期预防、诊断及鉴别和预后提供重要的资料和信号。因此，定期观察血液流变学各项指标的变化是临床早期预防、早期诊断高粘滞综合征的重要措施之一 5。综上所述，对血液流变学检测异常者采取预防性治疗措施，改变不良生活习惯，是预防心脑血管疾病的有效方法。当然，如果经过血流变检测结果是正常的，也不能完全排除心脑血管疾病的发生，应结合其他因素综合分析。因此，我们建议 40 岁以上的中年人特别是在机关工作的公务员，应定期做血液流变
16、学检测，戒烟酒，合理饮食，多运动，及时补充水分，调整睡眠，同时提醒社会关注这一群体。参考文献1 贺信祥. 微循环血流变学基础与临床M. 第 1 版. 香港：香港科技联合出版社.2000, 882 贺信祥. 微循环血流变学基础与临床M. 第 1 版. 香港：香港科技联合出版社.2000, 893 谢忠明，严翔，郑宽君.不同职业和不同生活因素人群血流变指标异常率及其高粘征类型研究J中国血液流变学杂志.2004，14（4）：4674 秦任甲. 临床血液流变学M. 第 1 版.北京：北京大学医学出版社.2003，1125 秦任甲. 临床血液流变学M. 第 1 版.北京：北京大学医学出版社.2003，1136 张光辉，张艳春，吕玉琴.高粘滞综合征患者的血液流变学分析J.黑龙江医学，2001.25（9）：681
