1、重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称襄阳市樊城区白龙沟河道治理工程施工第二标段单元工程量分部工程名称 施工单位 湖北海河水利水电工程有限公司单元工程名称、部位 自评日期施工单位自评意见1. 自评意见：经自检合格，可以进行下一道工序施工2. 自评质量等级：合格终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见1. 核定意见：2. 质量等级：年 月 日保留意见（签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 单位名称 职务、职称 签名项目法人襄阳市樊城区白龙沟河道治理工程项目
2、办公室监理单位湖北卓越工程监理有限责任公司樊城区白龙沟河道治理工程监理部设计单位 襄樊市水利规划设计院施工单位 湖北海河水利水电工程有限公司联合小组成员运行管理注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打 ，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称 千弓水库 单元工程量 混凝土 m 3，钢筋 t分部工程名称 泄槽段 施工单位 湖北宏盛水利水电工程有限公司单元工程名称、部位 消力池 C25 混凝土底板 自评日期 2011 年 4 月 1 日施工单位自评意见1. 自评意见：2. 自评质量
3、等级：终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见1. 核定意见：2. 质量等级：年 月 日保留意见（签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 单位名称 职务、职称 签名项目法人 襄城区小型水库除险加固办公室监理单位 丹江口汉江咨询有限责任公司设计单位 襄樊市水利勘测设计院施工单位 湖北宏盛水利水电工程有限公司联合小组成员运行管理 渭水水库管理处注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打 ，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。重要
4、隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称 千弓水库 单元工程量分部工程名称 施工单位 湖北宏盛水利水电工程有限公司单元工程名称、部位 泄槽段及消力池段右侧挡土墙基础 自评日期 2011 年 4 月 11 日施工单位自评意见3. 自评意见：4. 自评质量等级：终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见3. 核定意见：4. 质量等级：年 月 日保留意见（签名）备查资料清单1.地质编录 2.测量成果 3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） 4.其它（ ） 单位名称 职务、职称 签名项目法人 襄城区水利局监理单位 丹江口汉江咨询有限责任公司设计单位 襄樊市水利勘测设计院施工单位 湖北宏盛水利水电工程有限公司联合小组成员运行管理 渭水水库管理处注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在内打 ，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
