1、1河北省残疾人家庭医生签约服务实施方案根据国家卫生计生委办公厅、中国残疾人联合会办公厅关于做好残疾人家庭医生签约服务工作的通知 （国卫办基层函2017956 号）和中国残联、国家卫生计生委、国务院扶贫办关于印发残疾人精准康复服务行动实施方案的通知 （残联发2016 27 号）要求，结合“河北省残疾人精准康复服务行动” ，为充分发挥部门政策资源和优势，推进我省残疾人家庭医生签约服务工作，完善签约服务模式，丰富签约服务内涵，制定本实施方案。一、总体要求以满足残疾人医疗卫生服务和康复需求为导向，以“全国残疾人基本服务状况和需求专项调查”统计数据为基础，结合基层医疗卫生机构和家庭医生团队的服务能力，依
2、托辖区康复服务专业力量配合，与残疾人群签约“个性化服务包” ，提供基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康管理服务、精准康复服务和其他增值服务。二、工作目标残疾人“个性化服务包”签约面向有康复需求的 0-17周岁残疾儿童和持证成年残疾人，优先覆盖残疾儿童、重度残疾人、精神残疾人、一户多残家庭的残疾人及建档立2卡贫困残疾家庭等五类残疾人，为视力、听力、肢体、智力、精神和言语残疾人提供家庭医生签约服务。未纳入残疾人“个性化服务包”签约范围的辖区残疾人可选择其他形式的服务包。在 2018 年底实现有康复需求的残疾人签约服务覆盖率达到 80%以上，残疾儿童、有康复需求的重度残疾人、精神残疾人、一户多残家庭
3、的残疾人及建档立卡贫困残疾家庭等五类残疾人“应签尽签” 。力争到 2020 年底，全省有康复需求的残疾人家庭医生签约覆盖率达到 90%以上。三、组织保障（一）组织管理体系成立河北省残疾人家庭医生签约服务领导小组，成员单位由省卫生计生委、省残联有关人员组成（成员名单见附件 1） 。负责实施全省残疾人家庭医生签约服务实施方案制定、工作部署、经费筹集等工作。各级卫生计生部门负责指导基层医疗机构落实残疾人家庭医生签约服务工作实施方案，组建家庭医生团队，完成年度残疾人签约工作目标，指导家庭医生团队丰富签约服务内涵，依据协议有效履约，将基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康管理服务和精准康复服务相衔接，满足
4、签约残疾人多样化的健康服务需求，协助财政部门做好基本公共卫生服务经费和医保基金的支付，与残联共同完成3年度绩效考核。各级残联负责向同级卫生计生部门和基层医疗机构提供签约目标人群底数及相关信息，指派工作人员协助并督导基层医疗机构按时完成签约、开展个性化康复服务、转诊转介及信息录入。协助基层卫生计生部门开展家庭医生培训。协助财政部门做好精准康复经费的支付，与卫生计生部门共同完成年度绩效考核。 （二）技术指导体系成立河北省残疾人家庭医生签约服务专家技术指导组（附件 2） ，负责全省残疾人家庭医生签约服务技术指导、家庭医生康复服务技术培训、年终绩效考核目标制定、服务质量的监管等。（三）承接服务体系基层
5、医疗卫生服务机构负责组建残疾人家庭医生签约服务团队，组成人员以城市社区卫生机构注册医师（含助理全科医生和中医类别全科医生） 、乡镇卫生院医师（助理/执业医师）或康复医师为主体，以社区护士、公共卫生医师、乡村医生或社区康复协调员为补充。有条件的地区可由基层医疗卫生机构、辖区公立医院康复科室及社区康复服务机构共同组成残疾人签约服务团队。四、服务内容为有康复需求的签约残疾人提供家庭医生签约服务，4主要包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康管理服务、精准康复服务和其他增值服务。（一）残疾人基本医疗服务基本医疗服务依照省卫生计生委、省人社厅、省财政厅等六部门关于河北省家庭医生签约服务包的指导意见（冀卫
6、发201717 号）中基础包相关内容执行，所需费用由医保基金支付。（二）残疾人基本公共卫生服务按照国家基本公共卫生服务项目管理规范，根据残疾人对象属性提供相应服务，所需费用由基本公共卫生服务项目经费支付。（三）残疾人个性化服务（附件 4）家庭医生团队向签约残疾人提供精准康复及健康管理一体化服务。其中精准康复所需费用由残联负责安排，健康管理项目按基础服务包免费提供。1.残疾人精准康复服务：残疾人基础体检项目、残疾人康复需求筛查、残疾人康复（功能）评估、残疾人基本康复服务、残疾人专业康复服务；2.残疾人健康管理服务：提供预约诊疗、转介转诊等服务。（四）残疾人居家医疗和康复增值服务5家庭医生团队可根
7、据签约残疾人医疗、康复需求，为年老体弱、行动不便的重度残疾人增设居家医疗、康复增值服务，开展预约上门诊疗、护理、心理干预及康复训练服务，服务内容可参考省卫生计生委、省人社厅、省财政厅等六部门关于河北省家庭医生签约服务包的指导意见（冀卫发201717 号）中居家医疗增值服务和关于印发河北省残疾人精准康复服务行动实施方案的通知（冀残联201610 号）中残疾人基本康复服务目录内容，也可以根据双方协议提供其他康复服务项目。居家医疗、康复增值服务按照我省医疗服务价格规定实行有偿付费服务，由签约残疾人个人支付。五、残疾人个性化服务包收付费政策（一）收费标准和筹资渠道残疾人个性化服务包中包括的基本医疗、基
8、本公共卫生服务收付费按现行政策执行；残疾人精准康复服务由各级残联负责统筹残疾人精准康复经费或其他专项经费支付，每人每年不低于 60 元，有条件的地区可以结合当地实际进一步统筹经费来源、增加经费投入、提高经费标准、提升服务质量；健康管理服务按基础服务包所列项目免费提供，不再另行收费。（二）经费拨付“残疾人个性化服务包”按项目实行分类核算，分别由6医保基金、基本公共卫生服务项目资金和残疾人精准康复经费支付，按照提前预拨、考核结算的方式拨付。其中，残疾人精准康复服务经费由各级残联依据残疾人签约服务工作目标提出下一年度经费预算。县（市、区）级残联、卫生计生部门应当根据上年度残疾人签约人数向承接签约服务
9、的基层医疗卫生机构按照不少于 70%预拨资金，年终依据考核结果与基层医疗卫生机构结算，基层医疗卫生机构根据内部考核结果分配到家庭医生团队。六、工作要求及绩效考核（一）各地残联要与卫生计生部门积极对接“全国残疾人基本服务状况和需求专项调查”动态更新数据信息，向基层医疗卫生机构和家庭医生团队提供辖区有康复需求的各类残疾人底数和基本情况，协助家庭医生做好残疾人集中或入户签约。承接残疾人家庭医生签约服务的基层医疗机构做好残疾人精准康复服务手册和数据库信息填报、录入工作，各级残联要做好康复服务信息录入人员的培训、指导和信息管理系统的技术维护。 （二）不断增强家庭医生团队服务残疾人的能力。加大家庭医生康复
10、知识和业务技能培训，每年至少保障接受一次康复知识和业务技能培训。当地卫生计生部门与残联共同采取措施加强基层医疗卫生机构康复科（室） 、康复医院及辅助器具等残疾人专门康复机构建设，为家庭医生签约7服务提供技术和接续服务的支持。 （三）各级卫生计生部门、残联要联合相关部门组织对基层医疗卫生机构实际提供的服务项目、服务数量、服务质量和群众满意度进行年度绩效考核，并依据考核结果结算服务资金，具体方案由各县（市、区）制定。基层医疗卫生机构应建立内部考核制度，对家庭医生签约服务团队实行考核和分配。（四）本方案自 2018 年 1 月 1 日起实施。附件：1.河北省残疾人家庭医生签约服务工作领导小组成员名单
11、2.河北省残疾人家庭医生签约服务工作技术指导组成员名单3.残疾人家庭医生签约服务工作流程4.河北省残疾人个性化服务备选内容8附件 1 河北省残疾人家庭医生签约工作领导小组成员名单组长：马 剑 省卫生计生委副巡视员王 怡 省残疾人联合会副巡视员成员：杨忠来 省卫生计生委基层卫生处处长熊秀林 省残疾人联合会康复部部长高丽君 省卫生计生委医政药政处处长李殿军 省卫生计生委医改处处长附件 29河北省残疾人家庭医生签约工作技术指导组成员名单 王荣英 河北医科大学第二医院全科医疗科主任 胡文清 河北医科大学第三医院康复科主任岳 玲 河北省儿童医院康复科主任朱 彤 开滦总医院康复科主任李世英 邯郸市中心医院
12、康复科主任赵会中 河北省残联康复指导中心 夏飞奇 河北省残疾人辅助器具资源中心李贵琴 石家庄长安区谈固社区卫生服务中心主任 王家丽 沧州市运河区南湖社区卫生服务中心主任10附件 3 残疾人家庭医生签约服务工作流程在基层残联协助下，家庭医生团队采取集中或入户方式对残疾人开展签约(每年 4 月底前完成)根据精准康复服务内容，为有康复需求的签约残疾人提供个性化康复服务（全年）签约残疾儿童转介到康复服务机构接受专业化康复服务填报残疾人精准服务手册，录入残疾人精准服务数据（每年 12 月 15 日前完成）开展年度绩效自评，接受年度绩效考核有辅具需求的签约残疾人转介到辅具适配机构接受辅具适配服务协助病情复杂、疑难疾病的签约成年残疾人预约上级医院或康复服务机构专家门诊、特殊检查、床位等服务。
