1、第 1 页 眼科学第二章 眼科学基础角膜(cornea) 组织学上从前向后分为：上皮细胞层 前弹力层(Bowmans membrane)基质层 后弹力层(Descemets membrane) 内皮细胞层角膜缘（limbus）是角膜和巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面和组织学上没有一条明确的分界线。角膜缘解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，组织学上还是角膜干细胞所在之处，因此很重要。前房角（anterior chamber angle）位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在前房角内可见到如下结构：Schwa
2、lbe 线、小梁网和 Schlemm 管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。视神经孔和视神经管(optic foramen and canal) 视神经孔为位于眶尖部的圆孔，直径 46mm。视神经管由此孔向后内侧，略向上方通入颅腔，长 49mm ，管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。眶上裂（superior orbital fissure） 在眶上壁和眶外壁的分界处，位于视神经孔外下方，长约 22mm，与颅中窝相通，有第 III、IV、VI 颅神经和第 V 颅神经第一支，眼上静脉（通过框上裂进入海绵窦）和部分交感神经纤维通过。此处受损则累及通过的神经、血管，出现眶上裂综合征。泪道(lacrimal
3、 passages) 是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。泪点(lacrimal puncta) ：是泪液引流的起点，位于上、下睑缘后唇。泪小管(lacrimal canaliculi) ：为连接泪点与泪囊的小管。到达泪囊前，上、下泪小管多先汇合成泪总管后进入泪囊中上部，亦有直接进入泪囊的。泪囊：位于内眦韧带后面、泪骨的泪囊窝内。其上方为盲端，下方与鼻泪管相连接。鼻泪管(nasolacrimal duct)位于骨性鼻泪管内，上接泪囊，向下后稍外走行，开口于下鼻 道。鼻泪管下端的开口处有一半月形瓣膜称 Hasner 瓣，有阀门作用。（泪液排出到结膜囊后，经眼睑瞬目运动分布于
4、眼球的前表面，并汇聚于内眦处的泪湖，依赖于眼轮匝肌的“泪液泵“作用,由接触眼表面的泪点和泪小管，进入泪囊、鼻泪管到鼻腔。正常状态下泪液每分钟分泌 0.92.2l，如超过 100 倍，即使泪道正常亦会出现泪溢。当眼部遭到外来有害物质刺激时，则反射性地分泌大量泪液，以冲洗和稀释有害物质。 ） （供娱乐）视路(visual pathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。眼部的血液供应：第 2 页 睫状神经节(ciliary ganglion) 位于视神经外侧，总腱环前 10mm 处。节
5、前纤维由三个根组成：长根为感觉根，由鼻睫状神经发出；短根为运动根，由第 III 颅神经发出，含副交感神经纤维；交感根，由颈内动脉丛发出，支配眼血管的舒缩。节后纤维即睫状短神经。眼内手术施行球后麻醉，即阻断此神经节。角膜 生理功能：是主要的眼屈光介质，相当于 43D 的凸透镜。维持正常眼球结构。角膜组织结构排列非常规则有序，具有透明性，以及良好的自我保护和修复特性。角膜富含感觉神经，因此感觉十分敏锐。角膜无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。上皮细胞的氧供来自泪膜，内皮细胞的氧供来自房水。能量物质主要是葡萄糖，大部分通过内皮细胞从房水中获取，约 10%由泪膜和角膜缘血管供给。细胞间
6、形成紧密连接阻止房水进入细胞外间隙，具有角膜-房水屏障功能以及主动泵出水分维持角膜相对脱水状态，保持角膜的透明性。瞳孔的生理功能：1、减小散光和球面相差，扩大景深。 2、瞳孔对光反射可调节进入眼内的光线。 3、瞳孔视近反射。瞳孔光反射(light reflex) 为光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。光照侧的瞳孔缩小称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。 视近反射(near reflex)为视近物时瞳孔缩小，并同时发生调节和集合作用的现象，系大脑皮质的协调作用。同时完成瞳孔缩小、焦点移近的调节和眼球内聚的集合作用。房水：生理功能 ：1、房水具有维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养
7、，维持其正常的运转。2、房水还维持、调节眼压，这对于维持眼球结构的完整性十分重要。3、房水为光学通路提供了透明的屈光介质部分。4、血-房水屏障破坏时，房水中蛋白含量明显增加，视功能就受到损害。房水循环途径：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入 Schlemm 管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。晶状体：生理功能：1、晶状体是眼屈光介质的重要部分，相当于约 19D 的凸透镜。2、具有独特的屈光通透和折射功能，且可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用。第 3 页 3、通过
8、睫状肌的收缩、放松来共同完成眼的调节功能。（晶状体透明度的保持依靠晶状体细胞结构的准确排列，以及晶状体纤维的蛋白基质的高度有序化。晶状体囊在代谢转运方面起重要作用，当晶状体囊受损或房水代谢变化时，晶状体将发生混浊形成白内障。 ） （供娱乐）色素上皮生理功能：色素上皮细胞间的紧密连接可阻止脉络膜血管正常漏出液中大分子物质进入视网膜，即血-视网膜外屏障（与脉络膜的 Bruch 膜共同组成视网膜-脉络膜屏障）作用。滴眼剂的角膜通透性取决于：影响药物透过角膜的因素有药物的浓度、溶解度、粘滞性、脂溶性、表面活性还有角膜的结构与性质。（药物浓度高，溶解度大，进入角膜的药量增加；粘滞性高，与角膜接触时间延长
9、，可增强药物的吸收；由于角膜上皮和内皮细胞均有脂性屏障，泪液和角膜基质为水溶性，因此药物最好均具备脂溶性和水溶性，其中脂溶性对药物通透角膜更为重要；眼药中的表面活性物质能够影响角膜上皮细胞膜屏障作用而增加药物的通透性。此外，眼药的 pH 值和渗透压也很重要，如偏离眼局部生理值太大，可造成眼部刺激和引起反射泪液分泌，会影响药物的吸收。 ） （供娱乐）第三章 眼科检查 视力：即视锐度（visual acuity） ，主要反映黄斑区的视功能。可分为远、近视力，后者为阅读视力。（临床诊断及视残等级一般是以矫正视力为标准，矫正视力即验光试镜后的视力。 ） （供娱乐）视力检查法 1注意事项 查视力须两眼分
10、别进行，先右后左，可用手掌或小板遮盖另眼，但不要压迫眼球。视力表须有充足的光线照明，远视力检查的距离为 5m，近视力检查的距离为 30cm。检查者用杆指着视力表的试标，嘱受试者说出或用手势表示该试标的缺口方向，逐行检查，找出受试者的最佳辨认行。2检查步骤：（1）远视力检查，正常视力标准为 1.0。 （2）小孔视力检查 （3）检查指数 （4）光感检查 （5）近视力检查 3儿童视力检查 对于小于 3 岁不能合作的患儿检查视力需耐心诱导观察。新生儿有追随光及瞳孔对光反应；1 月龄婴儿有主动浏览周围目标的能力；3 个月时可双眼辐辏注视手指。交替遮盖法可发现患眼，当遮盖患眼时患儿无反应，而遮盖健眼时患儿
11、试图躲避。 视动性眼球震颤（optokinetic nystagmus, OKN） ，是检测婴幼儿视力的方法。将黑白条栅测试鼓置于婴儿眼前。在转动鼓时，婴儿双眼先是随着测试鼓顺向转动，随之骤然逆向转动，故称之为视动性眼球震颤。逐渐将测试鼓条栅变窄，直至被检婴儿不产生视动性眼前震颤为止，即为婴儿的评估视力。视诱发电位可客观地记录闪光刺激对视皮层的诱发电位。瞳孔检查 ：两侧瞳孔是否等大、形圆，位置是否居中，边缘是否整齐。正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为 2.54mm, 幼儿及老年人者稍小。检查瞳孔和各种反射对于视路及全身病的诊断都有重意义。1直接对光反射 2间接对光反射 3相对性传入性瞳孔障碍
12、（relative afferent pupillary defect，RAPD） 亦称 Marcus-Gunn 瞳孔。（譬如左眼传入性瞳孔障碍时，用手电筒照射右（健）眼时，双眼瞳孔缩小，患眼瞳孔由于间接反射而缩小；随后移动手电筒照在左（患）眼上，双眼瞳孔不缩小，因左眼传入性瞳孔障碍；以 1 秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。这种体征特别有助于诊断单眼的球后视神经炎等眼病。 ） （供娱乐） 4集合反射 先嘱被检者注视一远方目标，然后改为注视 15cm 处视标，此时两眼瞳孔缩小，伴有双眼集合。5. Argyll-Robertson 瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在，这种体征可见于
13、神经梅毒。眼科影像学检查：眼超声检查、 CT、 MRI、 OCT（相干光断层成像） 、 角膜地形图、 角膜内皮镜、 角膜共焦显微镜、 扫描激光偏振仪、 激光扫描拓扑仪IPD第 4 页 第四章 眼睑病睑腺炎（hordeolum）是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis 腺）或变态汗腺（Moll 腺）感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。睑板腺囊肿（chalazion ）是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。上睑下垂(ptosis) 指上睑的提上睑肌和 Mller 平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部
14、下垂。即在向前方注视时，上睑缘遮盖角膜上部超过角膜 2mm。（上睑下垂眼向前注视时，上睑缘的位置异常降低。轻者并不遮盖瞳孔，但影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔，影响视功能。 ） （供娱乐）第五章 泪器病急性泪囊炎（acute dacryocystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）是泪囊病变中最常见者，多继发于鼻泪管狭窄或阻 塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染。（泪小点
15、返流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。 ） （供娱乐）临床表现：主要症状为泪溢。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物。由于分泌物大量贮留，泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿。 慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或脓液返流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态。如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此，应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须
16、首先治疗泪囊感染。 治疗：1、药物治疗 可用抗生素眼液点眼。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状。 2.手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的。无法行吻合术或造口术时，如在高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在。第六章 眼表疾病眼表(ocular surface) 指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。眼表疾病的分类：通过印迹细胞学方法来检查上皮细胞的终末表型，可将角、结膜上
17、皮病变划分为两种主要的眼表功能异常类型。 第一类表现为病理性的非角化上皮向角化型化生，称为“鳞状上皮化生”；第二类眼表功能异常是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征，即“角膜缘干细胞缺乏”角结膜干燥症又称干眼（dry eye） ，是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。睑板腺功能障碍（meibomain gland dysfunction，MGD ）在油性皮肤及年老者中十分常见，是蒸发过强型干眼症的主要原因。它可以被广义的分为阻塞型和非阻塞型。第七章 结膜病结膜炎的病因：结膜炎(conjunctivit
18、is)是眼科最常见的疾病之一，其致病原因可分为微生物性和非微生物性两大类，最常见的是微生物感染，致病微生物可为细菌、病毒或衣原体。偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。物理性刺激（如风沙、烟尘、紫外线等）和化学性损伤（如医用药品、酸碱或有毒气体等）也可引起结膜炎。还有部分结膜炎是由免疫性病变（过敏性） 、与全身状况相关的内因（肺第 5 页 结核、梅毒、甲状腺病等） 、邻近组织炎症蔓延（角膜、巩膜、眼睑、眼眶、泪器、鼻腔与副鼻窦等）引起。结膜炎的常见体征：（一）结膜充血 （二）结膜分泌物 （三）乳头增生 （四）滤泡形成 （五）真膜和伪膜 （六）球结膜水肿 （七）结膜下出血 （八）结膜肉芽肿 （九）结膜
19、瘢痕 （十）假性上睑下垂 （十一）耳前淋巴结肿大 脓漏眼： 新生儿淋球菌性结膜炎时，分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，称之为脓漏眼。沙眼(trochoma)是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。沙眼后遗症和并发症：（1）睑内翻和倒睫 （2）上睑下垂 （3）睑球粘连（4）实质性角膜干燥症 （5）慢性泪囊炎 （6）角膜混浊我国在 1979 年也制定了适合我国国情的分期方法。即：期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 期（完全瘢
20、痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。过敏性结膜炎(allergic conjunctivitis)是由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症。有速发型和 迟发型两种。（引起速发型的致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洗液等；药物一般引起迟发型，如睫状肌麻痹药阿托品和后马托品，氨基苷类抗生素，抗病毒药物碘苷和三氟胸腺嘧啶核苷，防腐剂硫柳汞和乙二胺四醋酸及缩瞳剂等。 ） （供娱乐）临床表现： 1、接触致敏物质数分钟后迅速发生的为型超敏反应，眼部瘙痒、眼睑水肿和肿胀、结膜充血及水肿。2、在滴入局部药物后 2472 小时才发生的为迟发型超敏反应。表现为眼睑皮肤急性湿疹、皮革样变。3、
21、睑结膜乳头增生、滤泡形成，严重者可引起结膜上皮剥脱。下方角膜可见斑点样上皮糜烂。4、慢性接触性睑结膜炎的后遗症包括色素沉着、皮肤瘢痕、下睑外翻。 诊断：根据有较明显过敏原接触史，脱离接触后症状迅速消退；结膜囊分泌物涂片发现嗜酸性粒细胞增等可以诊断。 治疗：查找过敏源，型超敏反应经避免接触过敏原或停药即可得到缓解。局部点糖皮质激素眼药水，血管收缩剂，伴有睑皮肤红肿、丘疹者，可用 23硼酸水湿敷。严重者可加用全身抗过敏药物，如扑尔敏、息斯敏、抗组胺药或激素等。 第八章 角膜病角膜炎：定义：角膜防御能力的减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎。发展与转归：治疗吸收 角膜
22、炎 角膜葡萄肿 损伤 感染浸润灶坏死溃疡 愈合（角膜瘢痕）穿孔 愈合 继发青光眼 失明（云翳、斑翳百般） （粘连性角膜白斑）眼内炎病理：可以分为浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期四个阶段。 （适当扩展）大泡性角膜病变（bullous keratopathy）是由于各种原因严重损毁角膜内皮细胞，导致角膜内皮细胞失代偿，使其失去液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质和上皮下持续性水肿的疾病。圆锥角膜（keratoconus）是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。常染色体显性或隐性遗传。可伴有其它先天性疾患如先天性白内障、Marfan 综合征、第 6 页 无虹膜、视网
23、膜色素变性等。大角膜（megalocornea）是一种角膜直径较正常大而眼压、眼底和视功能在正常范围的先天性发育异常，男性多见，多为双侧性，无进展。小角膜（microcornea）是一种角膜直径小于正常，同时常伴有其他眼部异常的先天性发育异常。发生小角膜的原因不明，可能与婴儿生长停滞有关。单眼或双眼发病，无性别差异。上皮内上皮癌（intraepithelial epithelioma）又称角膜原位癌或 Bowen 病，是一种单眼发病，病程缓慢的上皮样肿瘤。 临床表现：多见于老年，单眼发病，病程缓慢。病变多好发于角膜结膜交界处，缓慢生长的半透明或胶冻样新生物，微隆起呈粉红色或霜白色，表面布满“松
24、针”样新生血管，界限清楚，可局限生长。活检及组织病理学可确诊。 治疗：可行肿瘤切除联合板层角膜移植术。博莱霉素结膜下注射亦有较好的疗效。第九章 巩膜病 表层巩膜炎（episcleritis）：是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症。巩膜炎病因 感染性，结核、麻风等 与自身免疫性结缔组织疾病有关， Wegener 肉芽肿。代谢性疾病，如痛风可能与巩膜炎有关。其他原因，如外伤或结膜创面感染扩散。常见病原体为细菌、真菌和病毒。 一、前巩膜炎：病变位于赤道部前，双眼先后发病。眼部疼痛、压痛，有刺激症状，部分病例夜间疼痛更明显，甚至使患者“痛醒”。 1弥漫性前巩膜炎 2结节性前巩膜炎 3
25、坏死性前巩膜炎 二、后巩膜炎：为发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症，易被误诊或漏诊。临床表现：1、程度不同的眼痛和压痛，视力减退。2、眼睑及球结膜水肿，充血不明显或无充血，眼球可轻度突出。3、脉络膜视网膜皱褶和条纹，视盘和黄斑水肿，局限性隆起等。4、A，B 超、CT 扫描或 MRI 能显示后部巩膜增厚。5、荧光素眼底血管造影则有助于与其它眼底疾病鉴别。（本病应与眶蜂窝织炎鉴别，眶蜂窝织炎眼球突出更明显，并伴有发热、血象异常等全身中毒症状。 ） （供娱乐） 治疗：巩膜炎常作为全身胶原性疾病的眼部表现，尽早发现和及时治疗十分重要。对因治疗 对症治疗。 抗炎治疗。 治疗并发症。对坏死、
26、穿孔的巩膜部位可试行巩膜加固术或异体巩膜移植术。 巩膜葡萄肿（scleral staphyloma）由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。第十章 晶状体病年龄相关性白内障（age-related cataract）又称老年性白内障（senile cataract）,是中老年中开始发生的晶状体混浊，随着年龄的增加其患病率和发病率均明显增高。分类：皮质性、核性和后囊下 3 类。皮质性白内障：最为常见。按其发展过程分为 4 期：初发器、膨胀期、成熟期、过熟期。诊断：1、无痛性缓慢视力下降。2
27、、白瞳症、裂隙灯表现。3、注意白内障可能掩盖其他疾病。治疗：当白内障的发展影响到工作和日常生活时，应当考虑手术治疗，通常采用在手术显微镜下施行的白内障囊外摘除术（包括白内障超声乳化术）联合人工晶状体植入术，可以获得满意的效果。在某些情况下也可行白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力，也可以获得较为满第 7 页 意的结果。Morgagnian 白内障：皮质性白内障过熟期，棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深，称为 Morgagnian 白内障。后发性白内障（after-cataract ）是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后
28、囊膜混浊（posterior capsular opacities， PCO） 。白内障手术方法：金针拔障，囊内摘除，囊外摘除并人工晶体植入，超声乳化并人工晶体植入。术后视力矫正：眼镜，单片硬质晶体-折叠晶体。第十一章 青光眼青光眼（glaucoma）是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。第十二章 前葡萄膜疾病 前葡萄膜炎（anterior uveitis）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型。临床表现：症状+ 体征症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊体征：（1）睫状充血或混合性充血：睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡
29、萄膜炎的一个常见体征。 （2）角膜后沉着物（keratic precipitates，KP）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为 KP。其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。根据 KP的形状，可将其分为三种类型，即尘状、中等大小和羊脂状（3）前房闪辉：是由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白色的光束。 （4）前房细胞：在病理情况下，房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞。（5）虹膜改变：虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘连。(炎症损伤可导致虹膜脱色素、萎缩、异色等改变。炎症可引起三种结节：Koeppe 结节，是发生于瞳孔缘的灰白
30、色半透明结节，可见于非肉芽肿性和肉芽肿性炎症；Busacca 结节，是发生于虹膜实质内的白色或灰白色半透明结节，主要见于肉芽肿性炎症；虹膜肉芽肿，是发生于虹膜实质中的单个粉红色不透明的结节，主要见于结节病所引起的前葡萄膜炎。 )(供娱乐)（6）瞳孔改变：瞳孔缩小、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭。 （7）晶状体改变。 （8）玻璃体及眼后段改变：反应性黄斑囊样水肿或视乳头水肿。交感性眼炎（sympatheticophthalmia）是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则被称为交感眼。第十三章 玻璃体疾病玻璃体后脱离：后玻璃体腔液体玻璃体通过皮层孔进入玻璃体后腔，开
31、始仅部分玻璃体和视网膜分离，逐渐导致玻璃体完整的后脱离。第十四章 视网膜病糖尿病性视网膜病变的临床分期：病变严重程度 眼底表现 非增殖性 （单纯性）I 以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点 第 8 页 视网膜脱离（retinal detachment，RD）指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。第十五章 视神经及视路疾病视神经炎（optic neuritis）泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎（papillitis）及球后段的视神经炎。视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神经炎多见于青壮
32、年。相对性传入性瞳孔功能障碍（relative afferent papillary defect, RAPD） 。该体征表现为，患眼相对于健眼对光反应缓慢，尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时，患眼的瞳孔直径比健眼大。前部缺血性视神经病变（AION）：为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部的梗塞。它以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。AION 与视乳头炎比较：流行病学 视力 眼别 眼底 视野 视神经萎缩 预后视乳头炎 儿童、青少年 骤降 单/双 视盘水肿、小出血 中心暗点 较早 较好 AION 中老年 突降 单/双 视盘轻肿胀、局部变白 象限性缺损 局部 不定IIIII出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉絮斑和出血斑 增殖性 IVVVI 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 眼底新生血管和纤维增殖 眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离
