1、 中南大学湘雅二医院 特聘教授申请表 应聘岗位名称： 申请人姓名： 申请人现任职单位： 联 系 电 话： E-mail: 填表日期 ： 一申请人简况 姓 名 性别 国籍 出生 年月 专业技术 职 务 任职时间 从事 专业 联系电话 E-mail 现工作单位 最后学历 毕业学校 学位 主要学术及社会兼职 推荐科室 联系方式 推荐人（一） 职务 职称 政治面貌 推荐人（二） 职务 职称 政治面貌 推荐人 （三） 职务 职称 政治面貌 学习及工作简历 (自大学学习之时填起 ) 二申请人科研教学基本情况 2.1 本人近五年来科学研究工作主要成果统计 发表论文 共计： 篇 国外学术刊物 篇 国内学术刊物
2、 篇 SCI 收录： 篇 EI 收录： 篇 ISTP 收录（特邀）： 篇 出版学术专著 部 著作、论文引用总次数： , 其中，他引次数： 鉴定项目 共计： 项 国际领先水平： 项 国际先进水平： 项 国内领先水平： 项 国内先进水平： 项 获 奖 项 目 获奖级别 获奖项目 总数 其中 特等奖 一等奖 二等奖 三等奖 四等奖 国家级 自然科学奖 发明奖 科技进步奖 省部级 国际学术奖 获得专利情况 国际发明专 利： 项 国内发明专利： 项 2.2 本人近五年来科研经费情况统计（单位：万元） 经费来源 国际合 作项目 国家计委、科技部、教育部项目费 国家自然（社会）科学 基 金 国务院部门项目
3、费 地方政府项目费 企事业单位委托 科研费 总经费 已完成项目 目前正承担项目 合 计： 折合人民币 万元 2.3 本人近五年以来承担的科研项目统计（单位：项） 项目来源 国际合 作项目 国家计委、科技部、教育部 项目费 国家自然（社会）科学基金 国务院部门项目 费 地方政府项 目 费 企事业单位委托 科研费 项目总数 已完成项目 目前正承担项目 总项目数 项，其中基础研究 项；应用研究 项；技术开发 项。 2.4 本人近五年来教学与人才培养情况 获 奖 项 目 获奖级别 获奖项目总数 其 中 特等奖 一等奖 二等奖 三等奖 四等奖 国家级 教学成果奖 教材奖 省部级 教学成果奖 教材奖 “精
4、品课程”奖 名称 : 年均教学工作量： 指导博士生 毕业人数： 指导硕士生 毕业人数： 在读人数： 在读人数： 授课情况 课 程 名 称 授课对象 课时数 三申请人主要学术成就 3.1 申请人承担主要科研项目（ 10项以内，请注明项目名称、项目来源、项目经费、项目起讫时间以及申请人作为项目完成人的顺序等） 序号 项目名称 项目来源 项目经费 起讫时间 排序 3.2 申请人的主要创造性学术贡献 3.3 申请人获得的各类奖项及荣誉情况（请注明获奖项目名称、获奖时间、奖励名称和级别以及作为项目完成人的顺序） 3.4 申请人代表性著作、论文（ 15 篇以内，请注明著作或论文名称、出版单位或发表刊物名称
5、、期号、出版或发表时间、所有作者姓名及本人排序等） 3.5 申请人获得专利情况（请注明专利获得时间、国家、作为专利所有人的顺序等） 3.6 申请人现有学术梯队人员情况 姓 名 性别 出生年月 专业技术职务 学历及学位 所在单位和部门 四工作思路及预期目标 (本栏由申请人填写，主要填写对履行本学科特聘教授岗位职责的工作思路及学科发展的预期目标等。 ) 申报人声明： 以上所填情况均属实，本人愿对所填内容及所附材料承担相应法律责任。 本人签名： 年 月 日 五 专家推荐意见 （主要填写对申请人学术水平、科研能力、发展潜力及带领本学科保持或赶超国际先进水平的可能性等的评介和推荐意见 ，必须有一名具有正高级职务且是中共党员的科室主任或副主任作为推荐人对拟聘人政治思想品质进行评价，如为国外专家，需对其政治背景、是否认同我国政治、法律制度及是否符合我国教师法的有关规定作出全面评价。 ） 推荐者姓名： 职务： 工作单位： 推荐意见： 推荐者签名： 年 月 日 注：此页可复制，需由 3 名以上专家填写意见，内容填写不下可另附页。 六审批意见 科室意见 年 月 日 学术委员会 或院务会 意见 年 月 日 院领导审批 年 月 日
