1、 北京市 成品油零售企业经营资格 审批 表 单位名称（盖章） 北京市 加油站 北京市商务委员会 制 填表说明 一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式二 份，字迹工整。 二、“位置分类”指：国道、省道、高速、区县乡道、城区加油站、环线上(内 )等 。 三、交表时请携带以下材料的原件及 二 份复印件 (复印件须加盖申请企业或申请人印章 )： 1.企业的申请文件。申请文件包括企业基本情况、符合申请条件的说明、加油站情况及经营的具体方案等； 2.发展改革部门核发的加油站项目核准文件； 3.提交与年度检查（以下简称年检）合格的成品油批发企业签订的 3 年以上与其经营规模相适应的成品油供油协议及该批发企业的成
2、品油批发经营批准证书复印件； 4.工商行政管理部门核发的营业执照（副本）或企业名称预先核准通知书； 5.法定代表人的身份证明及相关证明文件； 6.通过招标、拍卖、挂牌方式取得加油站土地使用权的，还应 提交政府主管部门出具的同意申请人投标或竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖、招标、挂牌成交确认文件 ; 7.加油站及其配套设施的产权证明文件； 8.国土资源部门核发的加油站建设用地批准证书或国有土地使用证书； 9.规划部门核发的加油站建设工程规划许可证 、 建设用地规划许可证及 建设工程规划 验收合格通知书 ； 10.建设部门核发的建筑工程施工许可证 (投资 30 万元以下或者建
3、筑面积在 300 平方米以下的可以不需要提供此证 )及建设工程竣工验收备案表； 11.消防部门核发的建筑工 程消防验收意见书； 12.环保部门核发的加油站项目竣工环境保护验收申请表批复； 13.气象部门核发的北京市建筑物防雷安全检测证； 14.质量技术监督部门核发的加油机经计量检验合格的检定证书及加油员上岗证； 15.安全 监督管理 部门核发的危险化学品经营许可证（副本）及法定代表人（负责人）的安全资格证书； 16.税务部门核发的税务登记证（副本） 或注册税务登记证（副本）； 17.外商投资企业还应提供本企业中华人民共和国外商投资企业批准证书； 18.审核机关要求的其它材料。 四、此表连同附带
4、材料上报企业拟注册所在地 区（县） 商务 委 。 企业名称 北京市 加油站 法定代表人 (负责人 ) 张三 注册地址 东城区朝内 130 号 邮政编码 100000 经济类型 国有企业 国有参股企业 民营企业 外商独资 合资中方控股 合资外方控股 经营方式 自有自营 租赁经营 特许加盟 委托管理 出租方及特许方企业名称 无 租赁及特许合同期限 无 注册资金 30 万元 总资产 100 万元 从业人数 15 其中专业 技术人员 10 联系人 李四 联系电话 12345678 加油站及配套设施基本情况 加油站 名 称 北京市 加油站 建站地址 东城区朝内 130 号 位置分类 城区加油站 占地面积 1200 米 2 罩棚面积 300 米 2 加油机 6 台 加油枪 24 支 汽油罐 柴油罐 煤油罐 个 数 总容量 (米 3) 个 数 总容量 (米 3) 个 数 总容量 (米 3) 3 120 2 80 无 无 进油渠道 公司 企业 申报 说明 主要说明 因何种情况（ 新建、迁建、经营单位投资主体变化 等），申请经营资格。 法定代表人 (负责人 )签字 张三 单位盖章 2010 年 5 月 5 日 所在区（县）商务 委 审核意见 主管 主任签字 主任 签字 单位盖章 年 月 日 市商务 委 审批意见 主管 主任 签字 单位盖章 年 月 日
