1、北京大学医学部外国留学生进修生入学申请表 APPLICATION FORM FOR ADVANCED STUDENT 姓 名 Name (Please type or print) 外文 First name / Middle name / Family name 相片 Photo 中文 In Chinese 性别 Sex 国籍 Citizenship 婚姻状况 Marital Status 护照号码 Passport No. 有效期至 年 月 Valid Until Year Month 出生日期 年 月 日 Date of Birth Year Month Date 出生地点 Place
2、of Birth 最后学历 Highest Education Level 宗教信仰 Religion 所在大学或部门 University or Place of Work 职业 或身份 Occupation or Status 目前联系地址及电话 Current Mailing Address I shall abide by the laws of the Chinese Government and the regulations of Peking University;I will pay the fees as outlined in the regulation. 申请人签字
3、/Signature: 日期 /Date: 注： 申请人在递交此申请表的同时，须提交申请费人民币 800 元 Remarks: The applicant is required to summit the application fee RMB￥ 800 with this form. 学校意见（ 此栏由学校填写 ） / Comment (Office use only) 邮寄地址 : Mailing Address: 邮政编码 100083 Foreign Student Office 中国北京市海淀区学院路 38 号 Peking University Health Science Center 北京大学医学部留学生办公室 Beijing 100083, China 电话 :86-10-82801253 Tel： 86-10-82801253 传真 :86-10-82801555 Fax： 86-10-82801555 电子邮箱： Email:
