1、北海市 危险废物经营许可证申请书 （样式） 一、申请单位情况 申请单位 法人名称： xxxx公司 （章） 申请内容：（从事收集、贮存、处置危险废物类别、规模） 年收集、加工 XX吨废机油 住 所： xx市 xx县 xx镇 邮政编码： xxxxxx 注册资金（万）： xxx万元 固定资产（万）： xxx万元 资金组成：（自有、股份） 法人代表： xxx 身份证号码： 电子邮箱： 联 系电话： 传真： 手机： 联系人： xxx 身份证号码： 电子邮箱： 联系电话： 传真： 手机： 领导人员（人） 高工 （人） 工程师 （人） 技术人员 （人） 操作工 （人） 危险废物经营设施地址 地 址： xx市
2、 xx县 xx镇 邮政编码： xxxxxx 联系人： xxx 身份证号码： 电子邮箱： 联系电话： 传真： 手机： 重新申请原因 1改变危险废物经营方式 2增加危险废物类别 3新建、改建或扩建原有危险废物经设施 4经营危险废物超过原批准年经营规模 20%以上 5危险废物经营许可证有效期届满 30个工作日前向原发证机关提出换证申请 设施建设日期 某年某月某日 设施运行时间 某年某月某日 二、地表水及地下水功能和监测本底 （注明地表水及地下水环境功能区划和监测本底值，以环境影响评价报告书、表为准） 三、周围 1 公里范围内居民及周边土地使用情况 （注明居民区、村屯名称，居民数量，土地使用情况工业用
3、地、农业用地、荒地等） 四、设施的地理位置图 （将设施位置标注在附 5万分之 1地图内） 五、厂房面积 ：单位 m2 总面积 仓库 填埋场 焚烧厂 预处理场 综合利用厂 车库 绿化 六、拟接收的危险废物特性 分析和描述（可附页） 编号 废物名称 废物类别 数量 废物来源 典型组成成分及其比例 主要危害物质及其比例 危险特性 1 废机油 HW08废矿物油 1000吨 工矿企事业生产、使用过程中及服务业中产生的废矿物油 固体杂质 1%左右、水分 9%左右、各种矿物油90%左右 矿物油 易燃性 七、主要设备 名 称 规格型号 设计能力 数 量 其他技术参数 蒸馏釜 （注明尺寸） 3吨 /天 1套 储油罐 （注明尺寸） 10吨 2套 水膜除尘器 （注明尺寸） 100立方米 /时 1套 烟尘去除率 95% 油水分离器 （厂铭牌等） 200公斤 /天 1套 油去除率 95% 八、污染物排放 污染要素 污染物名称 排放情况 处理设施 排放标准 去向 浓度 年排放量 废气 二氧化硫 mg/m3 万标立方米（烟气量） 水膜除尘器 大气 氮氧化物 mg/m3 烃 mg/m3 废水 石油类 mg/L 吨（排水量） 某某江河 固体废弃物 油渣 无 公斤 厂界噪声 xx分贝 （以上数据以环保验收监测为主）危险废物经营许可证申请书可在 北海环保局 网站（ http:/
