1、降低颅内压药物的选择2010 年 9 月脑外科业务学习夏洁时间：2010.9.22地点：医生办公室主持人：罗在琼 程琳主讲人：夏洁 记录人：夏洁参加人员：全体护士罗在琼（科护士长）：很高兴大家百忙中抽出时间来参加这次由夏洁护士准备的业务学习，请大家珍惜这次共同提高的机会，希望大家踊跃发言。夏洁（护师）：这次我讲的题目是降低颅内压的药物方案。先介绍一下颅内压增高。颅内压增高(intracranial hypertension) 是许多颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的综合征。因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于 1.96kPa( 200mmH
2、2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水三病征，称为颅内压增高。夏洁（护师）：临床上常用的降低颅内压的药物有以下 7 种：120%甘露醇 2.甘油制剂 3.呋塞米(速尿) 4.血清白蛋白 5.肾上腺皮质激素 6.亚低温治疗 7.吡拉西坦（康容） 。罗在琼（科护士长）：请刘倩倩护师讲一下甘露醇脱水降颅压的原理。刘倩倩（护师）：甘露醇是高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压，使肿胀脑细胞内水分流入血液，缩小脑组织体积和降低颅内压(intracranial pressure，ICP ） 。夏洁（护师）：临床使用过程中需要注意的是，甘露醇结晶损害肾脏，引起血尿或无尿，使用前应加热；静注过快，可能出现头痛、眩晕、
3、畏寒以及视物模糊；静注外漏，局部皮肤可发生肿胀、坏死，应及早热敷；静注后可引起血压暂时性升高、血容量增多、水电解质紊乱、酸中毒和肾功能衰竭，应监测血压、肾功能和水、电解质平衡。心、肾功能不全患者应禁用或慎用，当血浆渗透压320mOsm/L 禁用。罗在琼（科护士长）：甘油制剂的脱水原理谁来回答一下。徐佩丽（护师）：我来回答吧。也是借助提高血浆渗透压的原理，使脑细胞间和组织间隙中水分移至血浆内，引起脑组织脱水。大量使用时，甘油在体内代谢不完全，一部分从尿中排泄，由于甘油与水的高度亲和力，在排出体外的同时又将体内的水分带出，加强了脱水效果。夏洁（护师）：与甘露醇相比，甘油的优点是：进入体内后，参予三
4、羧酸循环产生热量，1g 甘油大约产热 16.75J；代谢过程不需要胰岛素，适用于糖尿病患者；不会引起水电解质紊乱，可长期使用；作用持续时间较长，而且无反跳现象，特别适用于心、肾功能不全者或慎用甘露醇的患者。朱莹莹（护师）：我来补充一下。甘油制剂有轻度头痛、眩晕、恶心、血压升高等副作用，高浓度（30%以上）静滴，可产生静脉炎或引起溶血、血红蛋白尿等，注意注射速度不宜太快。夏洁（护师）：呋塞米(速尿)：2040mg 静脉注射每日 2 次或每日3 次。静注 30min 后，颅内压开始明显下降，可维持10h。多与甘露醇交替使用，协助高渗性脱水剂的降颅压作用。可用于脑水肿伴心、肾功能不全病人。呋塞米是强
5、效利尿剂，主要抑制肾小管对钠、钾和钙离子的再吸收，产生利尿作用，脱水作用强、迅速。夏洁（护师）：血清白蛋白：20%白蛋白溶液 50ml 或 10%白蛋白溶液 100ml，直接静脉滴注，每天一次。白蛋白静滴入体内，提高血浆胶体渗透压，达到脱水和降低 ICP 的作用。临床上适用于那些 低蛋白血症或营养不良的ICP 增高病人，但不提倡单独使用。夏洁（护师）：肾上腺皮质激素可稳定血-脑屏障、预防和缓解脑水肿达到改善病人症状的目的。伴意识障碍或意识障碍加重时应用效果显著。通常选用地塞米松1030mg/d，静滴 3 5 天。常规使用抗胃酸药，预防应激性溃疡。夏洁（护师）：亚低温治疗：将体温降低至 3235
6、。简便的物理方法是将头置入冰糟、冰帽或冰袋中局部降温。程琳（护士长助理）：请孙晓丽护士给我们讲解一下亚低温治疗的原理。孙晓丽（护士）：亚低温疗法可避免深低温引起心肺并发症，在保证神经细胞正常代谢最低血供量的基础上，通过降低脑代谢率，减少脑耗氧量，抑制或阻止缺血时谷氨酸、自由基的产生和释放，同时提高神经细胞对缺血缺氧耐受性，从而达到对脑缺血的保护作用。夏洁（护师）：吡拉西坦可用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。 也可以治疗因脑外伤所致的颅内压增高症。赵红（护师）：还有以下几类药物也常用于降低颅内压：1.巴比妥类药物 近年来本类药物已较多地应用于脑外伤，借以降低颅内压。其作用机理为：收缩血管、减少脑血流量；降低脑代谢率；抑制辅酶 Q 的释放，减少自由基生成和清除自由基或有抑制脑脊液产生的作用。临床上多采用中效或短效巴比妥制剂，且多用于儿科病例。2 .山茛菪碱（654-2）有减轻脑水肿，改善脑循环作用，还具有兴奋呼吸中枢，治疗呼吸衰竭的作用。3.氨茶碱也有利尿和减轻脑水肿作用。程琳（护士长助理）：我很高兴这次业务学习，大家都做了充分的准备，我希望大家能够珍惜这种共同学习的机会，以扩展我们的知识面，提高我们的业务水平，能够更好的为病人服务。这次业务学习到此结束。
