1、中医耳鼻喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳，鼻，咽，喉的生理，病理及其疾病防治规律的一门临床科学。专科特点：他以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辩证与辨病相结合，局部辩证与整体辩证相结合，内治与外治相结合。耳分外耳，中耳和内耳三部分外耳：耳廓和外耳道。外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约 2.5-3.5cm，为一略呈“S ”型弯曲的管道，其外 1/3 为软骨段，内 2/3 为骨段，两端交接处较狭窄，称之。较大异物常嵌于此。中耳：是个含气空腔。包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突气房。锤骨短突：在鼓膜的前上部有一灰白小突起，名锤骨
2、短突。光锥：自锤骨炳末端向下向前达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥。内耳：又称迷路。外层为骨迷路（耳蜗，前庭，鼓半规管） ，内层为膜迷路（蜗管，椭圆囊与球囊，膜半规管） 。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液。耳的主要生理功能为司听觉和平衡觉。鼻由外鼻，鼻腔及鼻窦三部分构成。咽自上而下可分为鼻咽，口咽和喉咽三部分。咽的生理功能：呼吸功能，吞咽功能，语言形成，防御和保护功能，调节中耳气压功能，扁桃体的免疫功能。喉位于颈前部中央，上通喉咽，下接气管，系由软骨，肌肉，韧带，纤维组织及粘膜等构成的一个锥形官腔状器官。喉腔内覆盖粘膜，与咽部粘膜和气管粘膜相连接。喉的软骨：甲状软骨，环状软骨
3、，会厌软骨，杓状软骨，小角软骨，锲状软骨。喉的韧带：喉外韧带，喉内韧带。喉的肌肉：喉外肌，喉内肌。喉腔：以声带为界，分为声门上区，声门区和声门下区。喉的神经：有喉上神经和喉返神经，都是迷走神经的分支。喉的血管：喉的动脉来自颈外动脉的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。静脉主要通过甲状腺上，中，下静脉汇入颈内静脉。喉的淋巴：分声门上和声门下两组。声门上区淋巴引流入颈深上淋巴结，声门下区组淋巴引流入气管前淋巴结，再进入颈深淋巴结。喉的生理功能：呼吸功能，发音功能，保护下呼吸道功能，屏气功能。耳鼻咽喉病的主要病因：耳鼻咽喉位于头颈部，内连脏腑，外在体表，故来之于内外的诸种因素尽可致病。其外因主要有外感邪毒，
4、外伤创伤，异物所伤。内因多为七情所伤，饮食，劳倦及官窍之间的病变互相传变。耳鼻咽喉病的主要病机：实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。虚症肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。虚实夹杂证。耳与肾的关系所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，耳主平衡功能正常。病理关系：肾精亏虚，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。诊断关系：耳的病症，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反映于耳。治疗关系：一些耳病，可以从肾论治，如滋肾填精，滋肾降火，温肾利水等。鼻与肺的关系所属关系：肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官。生理关系：肺气通于鼻，肺气充沛，
5、则肺鼻互相协调，完成其生理功能。病理关系：肺的功能失调，容易导致鼻病的发生。诊断关系：鼻为肺之外窍，肺脏有病，常反映于鼻部，故通过诊察鼻部的病症，可判断肺脏的病变。治疗关系：鼻病多从肺论治，临床上针对鼻病常有疏风宣肺，益气固表，温补肺脏，养肺润燥等治法。喉与肺的关系所属关系：喉下接气道，与肺相通，为肺系之所属。生理关系：肺与喉互相配合，共同完成“行呼吸，发声音”的生理功能。肺气充沛，宣发舒畅，喉的功能才得健旺，呼吸方能通顺，语音才能洪亮。病理关系：肺失调和，可发生一些列病理变化而导致喉病。治疗关系：喉病常常从肺论治。常用疏风宣肺，清热解毒等治法。若肺气虚弱或阴虚肺燥导致喉病，常治以补肺敛气，养
6、阴清肺之法。咽与脾胃的关系所属关系：咽下接食道，与胃相通，为胃系之所属。生理关系：咽为胃之通道，其生理功能为司饮食吞咽。病理关系：胃为燥土，性喜润恶燥，故当其发生病理变化，多为火热上炎于咽喉。治疗关系：不少咽喉病症，可从脾胃论治。临床上针对咽喉病常有清胃泻火，利膈通便，补中益气，养胃生津等治法。耳与经络的关系：耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，构成了耳与五脏六腑，全身各部的广泛联系。耳鼻咽喉病的主要病因外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫疠，异气） ，外伤致病，异物所伤。内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传。耳鼻咽喉病的主要病机实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，
7、气滞血瘀。虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。虚实夹杂证。耳病常见症状：耳痛，耳流脓，耳鸣耳聋，眩晕及鼓膜异常等。鼻病常见症状：鼻塞，鼻甲异常，流涕，头痛，鼻衄及嗅觉障碍等。咽喉病常见的症状：咽喉红肿疼痛，咽干掀痒，异物感，声音异常及咽喉危候等。耳鼻咽喉病的常用内治法：通窍法（芳香通窍，化浊通窍，利湿通窍，升阳通窍） ，祛痰法，祛瘀法，开音法，消痈排脓（清热解毒消痈，散瘀消痈，托毒排脓） ，疏肝解郁。耳病常用外治法：清洁法，滴耳法，吹药法，涂敷法。鼻病常用外治法：滴鼻法，雾化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹药法，塞鼻法。咽喉病常用外治法：吹药法，含漱法，噙化法，雾化吸入法，敷贴法，烙治法。耳瘘：是指
8、发生于耳前或耳后的瘘管。1， 禀赋缺损，复感邪毒：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加减。2， 气血耗伤，邪毒滞留：益气养血，托毒排脓。方药：托里消毒散加减。耳廓痰包：是指以耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病。 （西医学的耳廓假囊肿）痰浊凝滞，困结于耳：祛痰散结，疏风通络。方药：二陈汤加味。断耳疮：是指以耳廓红肿热痛，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳廓变形为特征的疾病。 （西医学的耳廓化脓性软骨膜炎）1， 耳廓损伤，邪毒犯耳：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加味。2， 热毒炽盛，灼腐耳廓：清热解毒，祛腐排脓。方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。旋耳疮
9、：是指旋绕耳廓或耳周发生的湿疮。1，风热湿邪犯耳：清热祛湿，疏风止痒。方药：消风散加减。2，血虚生风化燥：养血润燥，祛风止痒。方药：地黄饮加减。耳带状疱疹：是指发生在外耳及耳周皮肤的带状疱疹。1，邪毒外袭：疏风散邪，清热解毒。方药：银翘散加减。2，肝胆湿热：清泻肝胆，解毒利湿。方药：龙胆泻肝汤加减。耳面瘫：是指因耳部脉络痹阻所致的以口眼歪斜为主要特征的疾病。1，风邪阻络：祛风通络。方药：牵正散加减。2，气虚血瘀：益气活血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加减。耳胀耳闭：是指耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。耳胀：多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。所以古人又有“风
10、聋”之称。1风邪外袭，痞塞耳窍：疏风散邪，宣肺通窍。方药：偏风寒荆防败毒散，偏风热用银翘散。2肝胆湿热，上蒸耳窍：清泻肝胆，利湿通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。耳闭：多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作，邪毒留滞而窍，迁延日久转化而至。故古代医籍中又有“气闭耳聋”之称。1脾虚失运，湿浊困耳：健脾利湿，化浊通窍。方药：参苓白术散。2邪毒滞留，气血瘀阻：行气活血，通窍开闭。方药：通窍活血汤。脓耳：是以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的耳病。1风热外侵：疏风清热，解毒消肿。方药：蔓荆子散。2肝胆火盛：清肝泻火，解毒排脓。方药：龙胆泻肝汤。3脾虚湿困：健脾渗湿，补托排
11、脓。方药：托里消毒散。4肾元亏损：补肾培元，祛腐化湿。方药：肾阴虚知柏地黄丸。肾阳虚用肾气丸。脓耳变证：是指由脓耳变生的病症，多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒扩散而致，病情较为复杂，严重，甚至可危及生命。耳后附骨痈：是指脓耳邪毒炽盛，侵蚀耳后完骨，溃腐成痈。以耳内流脓，耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为特征，因其痈深附完骨而称之。1热毒壅盛，灼腐完骨：泻火解毒，祛腐排脓。方药：龙胆泻肝汤。2气血亏虚，余毒滞耳：补益气血，托毒排脓。方药：脱里消毒散。脓耳面瘫：是指因脓耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。1热毒壅盛，蒸灼脉络：清热解毒，活血通络。方药：龙胆泻肝汤。2气血亏虚，湿毒阻络：托毒排脓，祛
12、瘀通络。方药：托里消毒散合牵正散。脓耳眩晕：是指因脓耳失治，邪毒流窜内耳引起的眩晕。1肝胆热盛，风扰耳窍：清热泻火，解毒熄风。方药：龙胆泻肝汤。2脾虚湿困，蒙蔽耳窍：健脾祛湿，涤痰止眩。方药：托里消毒散合半夏白术天麻汤。3肾精亏损，邪蚀耳窍：补肾培元，祛邪排毒。方药：阴虚-六味地黄丸，阳虚肾气丸。黄耳伤寒：是指由于脓耳邪毒壅盛，深入营血，内陷心包，引动肝风而致的疾病。1热在营血：清营凉血，泻热解毒。方药：清营汤。2热入心包：清心开窍。 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫血丹，至宝丹。3热盛动风：清热解毒，凉肝熄风。方药：羚羊钩藤汤耳鸣：指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。耳聋：指不同程度
13、的听力减退。程度较轻者也可称“重听”1风热侵袭：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散。2肝火上扰：清肝泻热，开郁通窍。方药：龙胆泻肝汤。3痰火郁结：化痰清热，散结通窍。方药：清气化痰丸。4气滞血瘀：活血化瘀，行气通窍。方药：通窍活血汤。5肾精亏损：补肾填精，滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸。6气血亏虚：健脾益气，养血通窍。方药：归脾汤。耳眩晕：是指由而窍病变所引起的以头晕目眩，如坐舟车，天旋地转为主要特征的疾病。1风邪外袭：疏风散邪，清利头目。方药：桑菊饮。2痰浊中阻：燥湿健脾，涤痰止眩。方药：半夏白术天麻汤。3肝阳上扰：平肝熄风，滋阴潜阳。方药：天麻钩藤饮。4寒水上泛：温壮肾阳，散寒利水。方药：真武汤
14、。5髓海不足：滋阴补肾，填精益髓。方药：杞菊地黄丸。6上气不足：补益气血，健脾安神。方药：归脾汤。鼻疔：是指发生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。以局部红肿疼痛，呈栗粒状突起，有脓点为特征。1邪毒外侵，火毒上攻：清热解毒，消肿止痛。方药：无味消毒饮。2火毒炽盛，内陷营血：泻热解毒，清营凉血。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤。鼻疳：是指以鼻前庭及其附近皮肤红肿，糜烂，渗液，结痂，灼痒，或皱裂为主要特征的鼻病。1肺经蕴热，邪毒外袭：疏风散邪，清泻肺热。方药：黄芩汤。2脾胃失调，湿热郁蒸：清热燥湿，解毒和中。方药：bixie 渗湿汤。3阴虚血燥，鼻窍失养：滋阴润燥，养血熄风。方药：四物消风饮。伤风鼻塞：是
15、指因感受风邪所致的以鼻塞，流涕，喷嚏为主要症状的鼻病。1风寒犯鼻：辛温解表，散寒通窍。方药：通窍汤。2风热犯鼻：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散。鼻窒：是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。1肺经蕴热，壅塞鼻窍：清热散邪，宣肺通窍。方药：黄芩汤。2肺脾气虚，邪滞鼻窍：补益肺脾，散邪通窍。方药：肺气虚温肺止流丹，脾气虚-补中益气汤。3邪毒久留，血瘀鼻窍：行气活血，化淤通窍：通窍活血汤。鼻槁：是指鼻内干燥，粘膜萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。1燥邪犯肺：清燥润肺，宣肺散邪。方药：清燥救肺汤。2肺肾阴虚：滋养肺肾，生津润燥。方药：百合固金汤。3脾气虚弱：健脾益气，祛湿化浊。方药：补中益气汤。鼻鼽
16、：是指以突然和反复发作的鼻痒，打喷嚏，流清涕，鼻塞等为主要特征的鼻病。1肺气虚寒，卫表不固：温肺散寒，益气固表。方药：温肺止流丹。2脾气虚弱，清阳不升：益气健脾，升阳通窍。方药：补中益气汤。3肾阳不足，温煦失职：温补肾阳，固肾纳气。方药：肾气丸。4肺经伏热，上犯鼻窍：清宣肺气，通利鼻窍。方药：辛荑清肺饮。鼻渊：是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。1肺经风热：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散。2胆腑郁热：清泻胆热，利湿通窍。方药：龙胆泻肝汤。3脾胃湿热：清热利湿，化浊通窍。方药：甘露消毒丹。4肺气虚寒：温补肺脏，散寒通窍。方药：温肺止流丹。5脾气虚弱：健脾利湿，益气通窍。方药：参苓白术散。
17、鼻息肉：是指鼻内光滑柔软，状如葡萄或荔枝肉样的赘生物。1寒湿凝聚鼻窍：温化寒湿，散结通窍。方药：温肺止流丹。2温热蕴积鼻窍：清热利湿，散结通窍。方药：辛荑清肺饮鼻衄：即鼻出血，是多种疾病常见的症状之一。1肺经风热：疏风清热，凉血止血。方药：桑菊饮。2胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血。方药：凉膈散。3肝火上逆：清肝泻火，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤。4心火亢盛：清心泻火，凉血止血。方药：泻心汤。5肝肾阴虚：滋补肝肾，阳血止血。方药：知柏地黄汤。6脾不统血：健脾益气，摄血止血。方药：归脾汤。喉痹：是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。（西医学的咽炎及某些全身性疾病在咽
18、部的表现可参考本并进行辨证施治） （素问阴阳别论曰：一阴一阳结，谓之喉痹）1外邪侵袭，上犯咽喉：疏风散邪，宣肺利咽。方药：（风热）疏风清热汤。 （风寒）六味汤2肺胃热盛，上攻咽喉：清热解毒，消肿利咽。方药：清咽利膈汤。3肺胃阴虚，虚火上炎：滋养阴液，降火利咽。方药：（肺阴虚）养阴清肺汤（肾阴虚）六味地黄丸。4脾胃虚弱，咽喉失养：益气健脾，升清利咽。方药：补中益气汤。5脾肾阳虚，咽失温煦：补益脾肾，温阳利咽。方药：附子理中丸。6痰凝血瘀，结聚咽喉：祛痰化瘀，散结利咽。方药：贝母瓜篓散。乳蛾：是指咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。 （西医学的扁桃体炎可参考本病进行辨
19、证施治）1风热外袭，肺经有热：疏风散热，利咽消肿。方药：疏风清热汤。2邪热传里，肺胃热盛：泻热解毒，利咽消肿。方药：清咽利膈汤。3肺肾阴虚，虚火上炎：滋养肺肾，清利咽喉。方药：百合固金汤。4脾胃虚弱，喉核失养：健脾和胃，祛湿利咽。方药：六君子汤。5痰瘀互结，凝聚喉核：活血化瘀，祛痰利咽。方药：会厌逐瘀汤合二陈汤。喉痈：是指发生于咽喉及邻近部位的痈肿。1外邪侵袭，热毒博结：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮。2热毒困结，化腐成脓：泻热解毒，消肿排脓。方药：仙方活命饮。3气阴耗损，余邪未清：益气养阴，清解余毒。方药：沙参麦冬汤。喉喑：是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺
20、开音。方药：三坳汤。2风热犯肺：疏风清热，利喉开音。方药：疏风清热汤。3痰热壅肺：清热泻肺，利喉开音。方药：泻白散。4肺肾阴虚：滋阴降火，润喉开音。方药：百合固金汤。5肺脾气虚：补益肺脾，益气开音。方药：补中益气汤。6血瘀痰凝：行气活血，化痰开音。方药：会厌逐瘀汤急喉风：是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。1风热外袭，热毒内困：疏风泻热，解毒消肿。方药：清咽利膈汤。2热毒熏蒸，痰热壅结：泻热解毒，祛痰开窍。方药：清瘟败毒散。3风寒痰浊，凝聚咽喉：祛风散寒，化痰消肿。方药：六味汤。梅核气：是指以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。1肝郁气滞：疏肝理气，散结解郁。方
21、药：逍遥散。2痰气互结：行气导滞，散结除痰。方药：半夏厚朴汤。骨鲠：是指各种骨类或其他不同的异物哽于咽，喉或食道等部位而言。1咽部异物：可用镊子取出。部位较底者，可在间接喉镜下用咽异物钳取出。2食道异物：在食道镜检查时取出异物。3喉异物：在直接喉镜下取出异物。4较小尖锐异物：若存留部位隐蔽，检查未能发现，但咽喉疼痛，吞咽更甚者，可用软化，松脱骨鲠法：威灵仙 30g，水两碗煎成半碗，加醋半碗徐徐服下，日服 12 剂。鼻咽癌：是指发生于鼻咽部的癌肿。临床上以血涕，鼻塞，耳鸣耳聋，颈部恶核及疼痛等为主要症状。1气血凝结：行气活血，软坚散结。方药：丹栀逍遥散。2痰浊结聚：清化痰浊，行气散结。方药：清气
22、化痰丸。3火毒困结：泻火解毒，疏肝散结。方药：柴胡清肝汤。4正虚毒滞：调和营血，扶正祛邪。方药：和荣散坚丸。五味消毒饮：金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子。玉屏风散：黄芪，白术，防风。半夏厚朴汤：半夏，厚朴，茯苓，生姜，苏叶。苍耳子散：苍耳子，白芷，薄荷，辛夷花。温肺止流丹：人参，荆芥，细辛，诃子，甘草，桔梗，鱼脑石。通气散：柴胡，香附，川芎。耵耳的临床症状：可出现耳堵，耳胀，耳鸣，耳痛，听力减退，眩晕等症状。检查：可见棕黑色或黄褐色块状物堵塞在外耳道，质地不等。有松软如泥，有坚硬如石。听力检查呈传导性聋。治疗方法：以外治法为主。对可活动的，部位浅，未完全阻塞外耳道的耵聍可用膝状镊或
23、耵聍钩取出。耵聍较大而坚硬，难以取出者，先滴入 5%碳酸氢钠，待软化后用吸引法或外耳道冲洗去清除。耳胀耳闭的临床症状：胀闷堵塞以耳内胀闷堵塞感，耳鸣，听力下降，自听增强为主要症状。病变有新久不同，耳胀者，患耳感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声，风声，在打哈欠，喷嚏或擤鼻时稍有好转。耳闭者，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。脓耳的临床表现：急发者，以耳痛逐渐加重，听力下降，耳内流脓为主要症状；全身可有发热，恶风寒，头痛等症状；小儿急性发作者，症状较重，可见高热并伴有呕吐，泄泻或惊厥。鼓膜穿孔流脓后，全身症状缓解。病久者，主要表现为耳内反复流脓或持续性流脓，听力下降。耳鸣耳聋的诊断：要点：由于耳鸣
24、，耳聋常为多种耳病的症状之一，因此必须通过详细的病史询问及有关检查，找出其可能的原发疾病。病史：如耳外伤史，爆震史，噪声接触史，耳毒性药物用药史，耳流脓史，其他全身疾病史，治疗史等。临床症状：（耳鸣）可急性起病，亦可缓慢起病；既可为单侧亦可为双侧；可呈持续性，也可呈间歇性，耳鸣的音调可呈高音调，如蝉鸣声，汽笛声，口哨声等，亦可呈低音调，如机器声，隆隆声等；一般在夜间或安静时加重，严重时可影响睡眠及对生活，工作，情绪产生干扰；多数耳鸣患者伴有听力下降。（耳聋）轻者听音不清，重者完全失听。突发性耳聋以单侧为多见，常伴有耳鸣及眩晕，少数亦有双侧同时发生者，缓慢发生的渐进性耳聋多位双侧，部分耳聋可呈波
25、动性听力下降。耳眩晕的临床症状：眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据，即：眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，立体变动或睁眼时眩晕加重，但深知清楚，多伴有恶心呕吐，出冷汗，耳鸣耳聋等症状。耳面瘫的临床症状：面瘫常突然发生，额驰睛露，额部皱纹消失，鼻唇沟变浅，人中沟，口角歪斜，偏向健侧。鼓腮漏气，口角下垂，口涎外溢，或有耳后完骨部疼痛。伤风鼻塞的临床症状：鼻塞呈间歇性或交替性，病变较严重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅觉减退。鼻鼽的临床症状：本病发作时主要表现为鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻塞，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的特点。鼻渊的临床症状：本病
26、以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局限于前额，鼻根部或颌面部，头顶部等，并有一定的规律性。鼻衄的检查：在前鼻镜或间接鼻咽镜甚至鼻内窥镜下，寻找出血点或渗血面。在鼻腔任何部位均可出血，也可发生于鼻咽顶部，咽隐窝等部位，但以鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛较为多见。必要时可进行血液系统，心血管系统等全身检查。鼻衄的外治法：对于正在鼻出血的病人，要遵照“急则治其标”的原则，立即“止血” 。1 冷敷法：取坐位，以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部，以达凉血止血的目的。2 压迫法：用手指紧捏双侧
27、鼻翼 10-15 分钟，或用手指掐压患者人前发际正中线 12 寸处，以达止血目的。3 导引法：令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，或用吴茱萸粉调成糊状敷于同侧足底涌泉穴， ，有引火下行的作用，以协助止血。4 滴鼻法：香墨（药墨）浓研，滴入鼻中。或用血管收缩剂滴鼻。5 吹鼻法：选用云南白药，蒲黄，血余炭，马勃粉，田七粉等具有收涩止血作用的药粉吹入鼻腔，粘附于出血处，而达到止血目的。亦可将上述药物放在棉片上，贴于出血处或填塞鼻腔。6 烧灼法：适用于反复少量出血能找到固定出血点者。用 30%-50%硝酸银或 30%三氯醋酸烧灼出血点，应避免烧灼过深，烧灼后局部涂以软膏。此外还可以用电灼法或 YAG
28、激光烧灼出血点。7 鼻腔填塞法：用上述方法未能止血者，可用此法，以持续加压达到止血目的。另外，还可在局麻下行冷冻止血法或微波凝固治疗，对上述方法治疗无效者，可行手术结扎颈外动脉，上颌动脉等。（填塞止血法：1 鼻腔可吸收性物填塞：可吸收性材料有淀粉海绵，明胶止血海绵或纤维蛋白棉等，也可用明胶海绵蘸上凝血酶粉，三七粉或云南白药。填塞时仍需加以压力，必要时可补以小块凡士林油纱条以加大压力。此法之优点是填塞物可被组织吸收，可避免因取出填塞物造成鼻粘膜的再出血。2 鼻腔纱条填塞：可用凡士林油纱条，抗生素油膏纱条，碘仿纱条等。方法：将纱条一端双叠约 10cm，将其折叠端置于鼻腔后上部嵌紧，然后将双叠的纱条
29、分开，短端贴鼻腔上部，长端平贴鼻腔底，形成一项外开放的“口袋” ，然后将长端纱条填入“口袋”深处，自上而下，从后向前进行填塞，使纱条紧紧填满鼻腔，剪去前鼻孔多余纱条。凡士林油纱条填赛时间一般 12 天，如必须延长填塞时间，须辅以抗生素抗感染，一般不宜超过 35 天，否则有引起局部压迫性坏死和感染之虞。抗生素油膏纱条和碘仿纱条填赛则可适当增加留置时间。3 后鼻孔填塞：方法和步骤-（1）先用凡士林油纱条做成与病人后鼻孔大小相似的锥形小球（可做成较后鼻孔略大的枕形纱球） ，纱球尖端系粗丝线 2 根，纱球底部系 1 根。 （2）用小号导尿管头端于出血侧前鼻孔插入鼻腔直至口咽部，用长弯血管钳将导尿管头端
30、牵出口外，导尿管尾端仍留在前鼻孔外。 （3）将纱球尖端丝线缚于导尿管头端（注意须缚牢） 。 （4）回抽导尿管尾端，将纱球引入口腔，用手指或器械将纱球纱球越过软腭纳入鼻咽腔，同时稍用力牵拉导尿管引出纱球尖端丝线，使纱球紧塞后鼻孔。 （5）鼻腔随即用凡士林油纱条填赛。 （6）拉出的两根丝线缚与一小纱布卷固定于前鼻孔。 （7）纱球底部之丝线子口腔引出松松固定于口角旁。注意无菌操作，填塞留置期间应给予抗生素，填塞时间一般不超过 3 天，最多不超过 56 天。取出方法：（1）先撤除鼻腔内填塞（2）牵引留置口腔的丝线，并借助血管钳，将纱球迅速经口取出）另外，还可在局麻下行冷冻止血法或微波凝固治疗，对上述方
31、法治疗无效者，可行手术结扎颈外动脉，上颌动脉等。乳蛾的诊断：病史常有受凉，疲劳，外感病史或咽痛反复发作史。临床症状急骤发作者，咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。全身可伴有畏寒，高热，头痛，纳差，乏力，周身不适等。小儿可有高热，抽搐，呕吐，昏睡等症。迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛，发热反复发作。检查：起病急骤者，喉核红肿，连及舌腭弓，咽腭弓，喉核上可有黄白色脓点，重者喉核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易拭去，颌下有核。迁延日久可见喉关暗红，喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝溢出。喉关痈：发生于喉关，扁桃体间隙。多有乳蛾发作史。乳蛾发病数日后发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难。检查见急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方，如患处红肿高突，触之有波动感，示已成脓，此时穿刺可抽出脓液。会厌痈：发生于会厌。可有外感，异物，创伤或邻近器官急性炎症史。起病急骤，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。检查见急重病容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会厌充血肿胀，或肿如球状，则见有局部隆起，其上
