1、咽喉科概述古人谓：“人之一身，百症皆可致危，独咽喉之症，为危中之危，不烦黍间毙可位俟，虽近良医之门，旋发旋治，犹恨晚矣。”所以，古人保护咽喉，像保护其它器官一样，尤为重视。咽喉，位居方寸之地，是生命活动中的一个要冲，既是饮食气息出入之门户，又是贼邪入内之关。若是咽喉失和，以致诸病丛生，危害极大。咽喉疾病多属急性热病范畴，起病急，发展迅速，故有“走马观喉风”一说。临床诊治，生死易如反掌，成败决于顷刻，不可不慎！ 中医咽喉的概念与西医的咽喉定义不同。现代医学认为，咽是个上宽下窄的腔隙，是连接口腔到食管，鼻腔到喉腔的共同通道，是消化道和呼吸道相交叉的部分。以软腭和会厌上缘为界限，可分为口咽、鼻咽、喉
2、咽三部分。口咽是位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上的咽腔，鼻咽是位于中颅窝的底部，鼻腔后方及软腭之上，喉咽的上界为会厌上缘平面，下界为环状软骨下缘平面。但在临床上一般所说的咽部，单指口咽部，而喉部是指喉咽部。中医认为咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官，上连口腔，下通肺胃，又是经脉循行的要冲。咽位置在后，接于食道，直贯胃腑，为胃之系；喉在前，连于气道，通于肺脏，为肺之系。古代医家对于咽喉各部分功用的论述有很多，如“咽喉者，水谷之道，喉咙者，气之所以上下者也”另外，还有关于悬壅垂、会厌、及颃颡等的论述，颃颡即鼻咽部。另外，古人对咽喉的大小、长度、重量也有一定的认识，如：“咽喉并行，均长一尺六寸，咽
3、重六两，喉凡七节，重十二两。”虽不十分准确，但与现代解剖学上所记载的基本接近。历代医家对咽喉的定义很不明确，有的以咽包括了现今的口咽与喉咽，有的把咽、喉统称为喉，但在给疾病的命名上，多用“喉”概括咽喉和喉咙这两个喉的意思，所以，在以后所学的各篇中，可以发现，病名中没有“咽”这个名词。一、咽喉与脏腑经络的关系（一）与脏腑的关系咽喉虽居方寸之地，却位在五脏之上，内连脏腑，为饮食气息出入之门户，后天营养精微传输之通道，故与脏腑关系密切。咽喉发病，每多伴有脏腑之证候，同样，五脏六腑之病变，也多引起咽喉为患。它们在生理上相互关联，病理上相互影响。根据文献记载和临床体会，咽喉与肺、脾、胃、肝、肾的关系更为
4、密切。* 肺肺主气，上接于喉，开窍于鼻，三者密切协调，共同维持人体正常的呼吸活动。肺主呼吸之功，取决于喉关的通畅与否，通畅则和，失畅则病。而喉咙的正常发音，又有赖于肺气的清宣，二者互相依赖。若喉关失畅，则气息出入受阻，必然影响肺之正常功能，而出现咳喘，呼吸困难，甚至窒息等，若肺气虚弱或肺经热盛等原因，又能影响咽喉的功能，出现声音嘶哑、疼痛等症状，故前人把二者的关系归纳为“咽喉为声音之器，肺为声音之户”。* 胃咽为饮食出入之道，归胃所主，胃为纳食之腑，咽为纳食之关，关系密切，重楼玉钥云：“咽者，咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”说明胃之受纳，必赖咽关之通畅，若咽喉失和，必会影响胃的正
5、常受纳，出现饥饿而不能食的局面，同样，因胃功能失常累及咽喉者也很多，如胃热炽盛，上灼咽喉，而致咽喉红肿疼痛等，临床上所见的咽喉病症，多因胃热引起。* 脾为阴土，胃为阳土，脾为湿土，胃为燥土，为仓廪之官，后天之本。正因为脾胃之间的一阴一阳，一运一纳，一出一入，相辅相成，才能发生受纳水谷，摄取精微，益气生血，滋养脏腑百脉的作用。 咽喉也不例外。 胃纳脾运，必须先由咽而入，而咽的滋养又必须依赖于脾胃的腐熟水谷和输布精微。在临床上，脾胃的病理变化容易引起咽喉失和，出现一系列症状，以实热证为多，也有因脾虚生湿引起的，故诸病源候论说：“喉咙者，脾胃之候也”一说。* 肾 素问上古天真论 曰：“肾者主水，受五
6、脏六腑之精而藏之。”肾脏一方面储藏五脏六腑之精气，一方面又应五脏六腑的需要将精气输出，以维持正常生理功能。因此，肾脏功能正常，咽喉得到濡养而健旺，就不易为邪毒侵犯或滞留，若肾精气亏损，或为肾阴虚，虚火上炎；或为肾阳虚，虚阳上越，都可伤及咽喉而为病。* 肝足厥阴肝经，循咽喉之后上入颃颡，肝之经气直达咽喉，故临床上，常见肝气郁结，疏泄失常，上迫咽喉，或肝郁化火，气血凝滞于咽喉。（二）、与经络的关系咽喉是经脉循行交会之处，在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉直接通达。另外，任冲二脉也循喉咙，络于口唇。二、咽喉病的病因病理概述上一节讲讨论咽喉之常，以阐明生理之功用，本章论
7、述咽喉之变，以辨别病理之因。咽喉病的发生，内因多为肺、胃、脾、肾等功能失常，外因多为风、热、湿、疫等邪乘机侵犯，产生不同的症候，其表现多为因火热上炎引起，故有“咽喉诸病皆属于火”之说。火有虚实的不同。下面简述一下。1、邪毒侵袭：咽喉为肺胃的门户，又是外邪入侵之路，邪毒自口鼻、咽喉而入，内传肺胃，邪热蕴蒸，复客咽喉；又因肺上连咽喉，外合皮毛，邪若从皮毛而入，必内应于肺，也循经上客咽喉。外邪为患，多为风邪为先导，经云：“风者，百病之始也。”风邪伤人，每多兼挟。在咽喉病中，常见的有挟热和挟寒及挟疫疬之邪三种类型，尤以风热为多。风热邪毒侵犯咽喉，内犯于肺，肺失清肃，热邪循经上犯咽喉，阻滞脉络，出现咽喉
8、红肿疼痛，声音嘶哑等症。若风寒犯肺，肺失宣降， 邪结聚于咽，以致于喉窍不利，出现咽喉淡红、微肿，微疼，声嘶等证。因风邪挟疫疬之邪而病的比较少见，如白喉等病。2、脾胃热盛：脾胃蕴热的原因有二：一为饮食不节，过食辛热炙搏之物，或因吸烟饮酒过度，或饮食过饱，积滞化热，以致热蕴脾胃；另一原因，因邪热壅盛，由表及里，由肺及胃，而致脾胃热盛，故出现咽喉红肿疼痛剧烈，并出现胃腑热盛的证候，如高热，头胀痛，腹胀，痰声漉漉，大便秘结，舌红绛，脉洪数等证。若火毒壅盛，造成气滞血瘀，局部肿胀，灼伤肌膜，腐肉为脓而成痈肿之症。3、肺脏虚损：分为肺阴不足和肺气虚损两种。因素体虚弱，或久病迁延，或高烧、或用嗓过度，或治疗
9、不当，过用苦寒等原因，引起肺阴不足，阴津乏竭，无以上承，咽喉失养，而出现咽喉部症状，又肺为娇脏，喜润恶燥，阴虚则内热易生，虚热复灼伤肺阴，以致肺愈虚的恶性循环，终成阴虚肺燥之证。表现为咽喉干痒，午后加重，讲话乏力，不能持久，或声嘶。肺气虚损，则气化功能失常，咽喉失于精气的输布，影响正常的功用，易受外邪侵袭，也易为邪毒滞留，可见咽喉淡红，咽部不适，讲话音低，气短懒言，自汗，乏力等气虚体征。4、肾脏亏损：因素体肾阴不足，或久病不愈，日久归肾而导致肾脏亏损，或温热病后期，热灼阴液，阴液不足，或房劳不节、熬夜等原因造成，肾之阴津不足，无以上注咽喉，咽喉失养而失去冲和之性，使抗病能力减弱，而易受外邪侵袭
10、；另一方面，肾阴亏虚，水不制火，相火无制，虚火上炎，客于咽喉，出现咽喉微红微肿，异物感，或伴声嘶，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，盗汗等证。5、肝气郁结：若因为情志不舒，肝失疏泄条达之职，而致气滞痰凝，壅滞咽喉，出现咽中似有异物梗塞之状，如梅核气。若肝郁而化火，火热上炎，出现咽喉红肿疼痛，咽部溃烂等证，若久郁，阻滞气血经络，或挟痰热之邪，以致气滞血瘀痰凝，而成肿瘤，如声带小结或喉癌。三、咽喉病的辩证要点咽喉病的辩证，与其它各科一样，要运用望、闻、问、切四诊合参，诊察疾病，全面系统的掌握病情，树立整体观念，将全身和局部证候结合起来，运用八纲辩证，脏腑辩证和气血津液辩证的综合辩证方法进行。本章只论述几个
11、主要症状。（一）、辩红肿疼痛1、病初起：首辨寒热。咽喉粘膜充血，肿胀明显，疼痛剧烈，为风热外侵之证。若充血不明显，轻度肿胀，咽喉微痛，为风寒束表之证。3、咽喉微痛已久，时轻时重，咽喉微红肿，朝轻暮重，多为肺肾阴虚，阴液不足，虚火上炎于咽喉的阴虚火旺证，如有咽喉干痒，咳嗽，讲话久则乏力，多为肺津耗伤，阴虚肺燥之证。2、咽喉疼痛剧烈，不敢吞咽，且发病迅速，证见咽喉部粘膜深红色充血，悬雍垂、腭弓、侧索弥漫性充血水肿，多为肺胃热盛，火热上攻咽喉的实热证。4、疼痛于午后较重，多为阴虚火旺之症，如于午前较重，多为阳虚气虚之证。5、如粘膜水肿日久，色淡，无明显充血，多为痰湿阻滞引起。如肿胀色暗红，多属气血瘀
12、滞。总之，要辨红、肿、痛三者的关系，虚证的三症均不明显，风热表证较重，里热证最重。（二）辨腐烂1、咽喉疮面腐烂，以分散浅表者热毒较轻，成片或凹陷者热毒壅盛。腐烂表面的伪膜，以松厚而易于拭去者为轻，不易剥去者为重。2、腐烂初起，分散表浅，周围色红，多为风热邪毒侵犯，肺经热盛，腐烂肌膜，热毒尚未深入。3、腐烂成大片，或腐烂洼陷，周围红肿，疼痛剧烈，是脾胃热毒壅盛，火毒蒸灼肌膜的实热证。4、腐烂浅表分散，周围粘膜无明显充血，不痛或饮食刺激时疼痛，反复发作，多属心脾火旺，虚火上炎之证，（口疮）若腐烂洼陷，表面污秽，久不愈合者，多为肾阳亏损，或气血不足，邪毒内陷之证。5、腐烂日久，凹凸不平，边缘参差不齐
13、，咽干痒咳，是肺肾阴虚，肺燥津亏的喉癣。（三）、辨脓液 主辨成脓与否及脓液的性质1、首先分清是否成脓。若咽喉部粘膜充血明显，呈鲜红色或深红色，咽喉刺痛，局部肿胀高突，界限明显，按之坚硬者，为正在酿脓；按柔软，凹陷，有波动感者，多已成脓；若其色浅淡，肿胀不明显，边界不清，疼痛不甚者，多为无脓之象。2、脓液稠黄而无恶臭者，属实热，预后较好，若稠黄且量多，多为湿热之证。3、脓液清稀者，多属正不胜邪的虚证，若脓稀色污浊有腥臭，久不愈合者，为脾虚邪毒内陷之证，预后较差；若清稀而量多，反复发作，为脾虚湿盛。（四）、辨声音 必须结合咽喉部的局部检查。1、声嘶初起，咽部粘膜及声带红肿，多为风热，若淡红或不红为
14、风寒之证。（急喉喑）2、语言不清，说话含糊，新病并伴有咽喉部红肿疼痛，吞咽困难者多为火热邪毒壅盛，日久则多考虑咽喉部肿瘤。（急喉风、喉痈、喉癌）3、音哑声嘶日久，咽干不喜饮，干咳，多为肺肾阴虚，阴精亏损，虚火上炎之证。（慢喉喑）4、语音低微，但不嘶哑，气短乏力，咽喉色淡，声带闭合欠佳，多为肺脾气虚之症。（慢喉喑）5、咽喉红肿，语言难出，呼吸气粗，为热毒壅盛，痰涎阻塞气道的危重之证。（喉风）6、妊娠后期，出现声嘶，为子喑。7、突然失音，或讲话“嘘嘘”，不闻语音，哭笑声如常，咳嗽正常，咽无红肿疼痛，多为七情所伤，肝气郁结，气机不调，脉络痹阻之证。（五）、辩气味 从异常气味，诊辨咽喉病的性质和发生的
15、原因。1、新病，口有臭气，多为胃腑实热。2、虚证咽喉病，多无臭气，若有也轻微，如口腔溃疡长期不愈。3、久病而口臭明显者，多因病久，肺肾亏耗，邪毒损伤肌膜或肿瘤溃烂的重证。（六）、辨 欣痒梗阻，即咽部的感觉干、欣、痒是咽喉病的常见症状，有虚实之分。实证多为风热，肺热，虚证多为阴虚。 咽干欣灼热明显，检查见咽喉粘膜红肿肺经热盛，伤津之实证干欣而痒，疼痛不明显，为风热外侵，肺经有热之实证。咽干而不欣，只是咽干，咽部潮红，微痛不适，为阴液不足之虚证。咽干而欣，或为阴虚火旺，虚火上炎，或为余热未清的虚证。咽干而痒，咳嗽无痰，咽喉暗红，阴虚内热，阴津亏耗，发生阴虚肺燥之证。咽干而不喜饮阳虚气虚引起。咽干欲饮但饮不多，饮不解渴阴虚之证。咽干喜饮邪热伤津。梗阻感 伴吞咽不利，咽喉轻度红肿疼痛，为咽喉病初起肺胃热盛。局部高突，吞咽难下，为毒灼肌膜，腐肉为脓。吞咽如常，清嗓，痰不易咳出，咽喉淡红，为肺肾阴虚，虚火上炎。似有物，咯吐不出，不碍饮食，情绪波动时加 重，检查见咽喉无异常，为肝气郁结，气痰交阻之症。饮食难下，检查见肿物，为痰浊结聚，气血凝 结引起的肿瘤。（七）、辨危候如呼吸困难，只出不入；汤水难下；脓色臭秽，污秽者；白膜密布，腐烂较深；全身见神志不清，高热寒战，牙关紧闭，汗出如豆，痰鸣漉漉，鼻翼扇动，口唇青紫等。
