1、北京经济技术开发区 渣土消纳登记表 京技市政 （渣土） 字 号 建设工程名称 地址 建设单位（盖章） 负责人 电 话 施工单位（盖章） 负责人 电话 申请消纳（回填）场所 渣土总量 （吨） 工程挖槽土方 吨 拆除建筑垃圾 吨 居民装修垃圾 吨 运输单位名称 负责人 电话 拟承运 时限 车辆吨位 日运量 日需车辆 勘 察 内 容 及 意 见 施工现场： 1、施工现场进出口 25 米硬化； 2、设置防止车轮带泥冲洗设施； 3、施工现场渣土量（ ）吨； 4、经现场勘察与申报相符 ； 5、运输车辆密闭苫盖装置完好； 勘察人员： 年 月 日 规定行驶路线 核准部门意见 年 月 日 签发人 （签字） 年
2、月 日 备注 核准渣土消纳许可证号 NO： 共计：（ ） 张 零散渣土消纳许可申请书 北京经济技术开发区市政管理局： 我 （单位全称） ， 由于 （ 原因），产生渣土约 吨。现委托乙方 进行清运至 消纳场，特此申请办理渣土消纳可证。有关信息如下： 一、建设工程名称： 工程地址（渣土产生地）： 二、施工方全称： 办公地点 ： 负责人姓名： 联系电话： 三、受委托运输单位名称（乙方） ： 负责人姓名： 联系电话： 本申请人承诺向贵局办理渣土消纳许可时，所提供的全部申请材料真实可靠，并对申请材料的真实性负法律责任。 申请人：（施工方单位盖章） 201 年 月 日 渣土（槽土）消纳许可申请书 北京经济技术开发区市政管理局： 我 （单位全称） ， 由于 （ 原因），产生槽土约 吨。现委托乙方 进行清运至 消纳场，特此申请办理渣土消纳许可证。有关信息如下： 一、建设工程名称： 工程地址（渣土产生地）： 二、开发单位名称： 办公地点： 负责人姓名： 联系电话： 三、施工方全称： 施工方办公地点 ： 负责人姓名： 联系电话： 四、受委托运输单位名称（乙方） ： 运输方负责人： 联系电话： 本申请人向贵局办理渣土消纳许可时，所提供的全部申请材料真实可靠，并对申请材料的真实性负法律责任。 申请人：（开发或施工单位盖章） 201 年 月 日
