1、分类号 单位代码:10160学 号:2010513 医 学 硕 士 专 业 学 位 论 文（ 临 床 医 学 研 究 生 ）题 目： 多节段脊髓型颈椎病一期前后联合入路与单纯后路手术疗效的比较Efficacy analysis of one stage anterior-posterior approach in the treatment of multi-segmental cervical spondylotic myelopathy and simple posterior surgery研究生： 郭跃导 师： 梅晰凡学科专业： 骨脊柱 论文课题起止时间： 2011 年 4 月2013
2、 年 3 月 论文完成时间： 2013 年 3 月 辽宁医学院研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名： 日期： 辽宁医学院研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解辽宁医学院有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位
3、属辽宁医学院。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为辽宁医学院，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为辽宁医学院。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容（保密内容除外） ，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名： 指导教师签名： 目录一、摘 要中文论著摘要1英文论著摘要2二、英文缩略语3三、论文前言5临床资料与方法6实验结果8讨论11结论12四、本研究创新性的自我评价12五、参考文献13六、附录综述14在学期间科研成绩18致谢18个人简介18.中文论著摘要.多节段脊髓型颈椎病一期前后联合
4、入路与单纯后路手术疗效的比较目的观察多节段脊髓型颈椎病一期前后路联合入路与单纯后路手术疗效比较，为临床治疗多节段脊髓型颈椎病手术术式提供依据。方法选取 2009 年 9 月-2012 年 12 月我院诊断为多节段脊髓型颈椎病并手术的患者 60 例，治疗组行前路减压内固定术和后路椎管单开门扩大术，对照组仅行后路颈椎单开门椎管扩大术。术前、术后脊髓功能采用 JOA 评分，VAS 疼痛评分，随访观察手术的临床疗效。结果所有入选病例随访平均 182.4 个月，多数手术患者术后几天内既感症状明显改善，全身轻松，胸腹束带感消失，一般术后几月内逐渐恢复。无声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难。随访 X 线片显示内固
5、定无松动，植骨部位良好，椎间高度维持较好，内植物位置良好。JOA 评分显示：治疗组与对照组术后 2 周P0.01 具有显著性差异，术后 6 个月及随访终末 P0.05 具有统计学意义。脊髓功能改善率：治疗组与对照组术后 2 周 P0.05，差异有统计学意义。VAS 疼痛评分：治疗组与对照组术后 2 周、术后 6 个月及随访终末 P0.05 ，差异无统计学意义。结论采用一期前后联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病，使受压的脊髓充分缓解，对脊髓的功能改善优于单纯后路减压手术，术后颈脊柱的生理曲线及稳定性良好，远期疗效明显。关键词脊髓型颈椎病 一期前后联合手术 前路减压 椎管扩大成形术.英文论著摘要.Ef
6、ficacy Analysis of One stage anterior-posterior approach in the treatment of multi-segmental cervical spondylotic myelopathy and simple posterior surgeryObjectiveTo observe the efficacy of one stage anterior-posterior approach surgery in the treatment of multi-segmental cervical spondylotic myelopat
7、hy and simple posterior surgery, providing the clinical basis for the surgery thchnique-like choice.MethodsSelect the 60 patients were diagnosed with the cervical spondylotic myelopathy segment in the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University during 2009.9-2012.12. Experimental group
8、implement the posterior laminoplasty and anterior decompression and internal fixation. The control group implement the posterior laminoplasty. Preoperative and postoperative spinal cord function using JOA score, VAS pain scores, the clinical efficacy of the follow-up surgery.ResultsAll selected pati
9、ents were followed up for an average of 18 2.4 months, both flu symptoms improved significantly in the majority of surgical patients within a few days, the body relaxed, chest and abdomen banding disappears gradually recovered, usually after a few months. No hoarseness, to drinking cough and difficu
10、lty swallowing. Fixed follow-up X-ray showed no loose, good bone graft site, intervertebral height maintain a better position on the plant. The JOA score Show: treatment group and control group after 2 weeks P 0.05, the difference was not statistically significant.ConclusionsUsing combined surgery b
11、efore and after a multi-segmental cervical spondylotic myelopathy, adequately mitigated so that the compression of the spinal cord, spinal cord function better than those isolated posterior decompression surgery, postoperative physiological curve of the cervical spine and stability, farterm efficacy
12、.Keywordscervical spondylotic myelopathy one stage anterior-posterior approa Posterior decompression Predictions of surgical outcome.论文.多节段脊髓型颈椎病一期前后联合入路与单纯后路手术疗效的比较前言颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状。脊髓型颈椎病（cervical spondylotic meylopathy CSM） ，约占颈椎病的 10%-15%，于 1952 年由 Brain1首先大样本报道并命
13、名，此后被广大临床工作者认知。脊髓型颈椎病主要是因颈椎管有效空间减少压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍。其病理机制主要有以下几个方面:其一，颈椎管狭窄使脊髓受压 ;其二，椎节小稳松动，骨质增生，后纵韧带膨涨及骨化，髓核后凸，黄韧带前凸对脊髓压迫。根据对颈椎病自然病程的研究，约 70%-80%的脊髓型颈椎病都有进行性的发展特点，且总体呈现渐进性加重的发展趋势 2，我国发病年龄平均在 40 岁左右，其中老年人占 70%以上。研究报道证实，目前尚无治疗颈椎病的特效药物，非甾体类抗炎药、肌松药、及镇静剂只在症状加剧，严重影响生活及睡眠时才短期、交替使用，均属对症治疗
14、，因此如诊断明确应及早手术治疗。CSM 手术治疗已被广泛临床工作者认知并达成共识，随着医疗技术的发展，颈椎病的手术方法已从早期的单纯后路椎板减压发展到到现在的前路、后路及前后联合入路解除脊髓的压迫多种手术方式。对于2 个节段的 CSM 患者，一期的前方或者后方入路手术已被大多的临床工作者认同，但是3 个节段以上脊髓受压的颈椎病患者的手术方式的选择，仍存在较多的争议 3-4。从手术方式看，颈椎前路手术可以直接解除脊髓来自前方的压迫，使脊髓受压症状的到缓解，随着内固定及植骨材料的发展，可以有效的恢复颈椎的稳定性和生理曲线；达到满意的效果 5。后路手术可以解除退变的的组织对脊髓后方的压迫，有效扩大椎
15、管的容积。前后联合入路既可以解除来自脊髓前方的压迫，又可以扩大椎管的容积，使脊髓得到充分的减压，恢复颈椎的稳定性和生理曲线。但由于 CSM 病情渐进性的发展，单纯的前路或者后路手术不利于远期的疗效，甚至出现二次手术，延误了脊髓的恢复时间，增加了患者的治疗费用及心理负担。本研究通过 2009 年 9 月-2012 年 12 月我院一期前后联合入路于单纯后路手术手术治疗多节段脊髓型颈椎病 60 例患者进行了回顾性分析和随访。采用日本矫形外科会（JOA）标准评分，脊髓功能改善率，VAS 疼痛评分来选用更适合的手术方式。临床资料与方法一、临床资料：（一） 病例来源：全部病例来源于辽宁医学院附属第一医院
16、，并诊断为多节段脊髓型颈椎病的患者。（二） 病例的选择标准：1、 诊断标准：(1) 颈肩部酸痛可放射至头部和上肢；常伴有头颈肩背手酸痛，颈部僵硬，活动受限；上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地；严重时下肢无力，行走不稳，有“踩棉花”感；伴有头晕，房屋旋转，眩晕及猝倒。(2) 颈椎 X 线片示：椎间隙狭窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突增生及椎间孔狭窄。(3) CT、MRI 示：椎间盘突出压迫脊髓，椎管及神经根管狭窄及脊神经受压。2. 排除标准：(1) 有颈椎病手术史及外伤史加重脊髓病变者；(2) 有陈旧性骨折及外伤性颈椎不稳着；(3) 合并严重的器质性
17、病变者。（三）一般资料：（一）一期前后路联合手术组（治疗组）：共 34 例患者，男 21 例，女13 例，年龄 39-75，病程 3-50 个月，随访 12-24 个月。临床表现：一侧或多侧肢体麻木，25 例；手握物无力， 19 例；行走踩 “棉花感”，26 例；胸腹束带感，22 例；肌力感觉：上肢肌力减退 18 例，下肢肌力减退 17 例；感觉减退26 例；反射：上肢肌张力增高 18 例，下肢肌张力增高 20 例，腹壁反射减弱或消失 12 例，双上肢肌腱反射亢进 16 例，单侧 4 例；下肢反射亢进 21 例，髌阵挛 12 例，髁阵挛 16 例；病理征：双侧 hoffman 征阳性 22 例
18、，单侧 4 例，babinski 征阳性 24 例。（二）单纯后路单开门手术组（对照组）：共 26 例患者，男 16 例，女10 例，年龄 43-72，病程 2-56 个月，随访 12-24 个月。临床表现：一侧或多侧肢体麻木，21 例；手握物无力， 17 例；行走踩 “棉花感”，23 例；胸腹束带感，18 例；肌力感觉：上肢肌力减退 20 例，下肢肌力减退 21 例；感觉减退19 例；反射：上肢肌张力增高 17 例，下肢肌张力增高 18 例，腹壁反射减弱或消失 16 例，双上肢肌腱反射亢进 20 例，单侧 5 例；下肢反射亢进 17 例，髌阵挛 16 例，髁阵挛 13 例；病理征：双侧 hoffman 征阳性 23 例，单侧 6 例，babinski 征阳性 21 例。（三） 影像学检查：X 线变现为椎间隙狭窄，椎间孔狭窄，勾椎关节增生，伴有后纵韧带骨化；CT 示椎体后缘骨赘形成，椎管矢状径变小，椎间盘突出；MRI 提示 3 个或者 3 个以上椎间盘退行性病变，有骨赘形成，黄韧带肥厚或者骨化，脊髓受压明显，成“串珠样”改变。多数病例脊髓信号异常，部分面积占脊髓横断面的 50%以上。二、手术方法：（一）术前准备：常规术前心、肺、肝、肾等重要脏器的检查，了解有无出血史，正确的交代患者及家属术中及术后的意外及并发症。（二） 手术治疗：
