1、徐 州 师 范 大 学 成 人 高 等 教 育 学 士 学 位 申 请 表（ 本 科 ）学院 教育科学学院 专业 教育学（小学教育） 姓名 仁专之礼 徐 州 师 范 大 学 教 务 处 制1说明1本表用钢笔、 签字笔填写，或用 计算机打印。2本表一律为 16K 大小，不得放大或缩小，并留出装 订线。3所填内容要完整、真实、准确、 规范，字迹清晰。含糊不清、不符合要求、字迹潦草者，不予受理。4学生类别：填写函授本科生、夜大学本科生、成人脱产班本科生中一种。5外语水平：填写精通、熟练、良好、一般中一种。6就业单位类别：填写机关、省级以上党政机关、省级以下党政机关、科研、设计单位、高等学校、其他教学
2、 单 位、医疗卫生单位、其他事业单位、金融单位、国有企业、三 资企业、其他企 业、部队、待就 业、自主创业、其他中一种。2姓 名 仁专之礼 性别 男 民族 汉出生日期 1982 年 2 月 16 日 政治面貌 中共党员没有填“无”行政地区 江苏省（市）宿迁 市 宿城 县（市、 区）籍贯 江苏省（市）连云港 市 赣榆 县（市、区）照片（2 寸）身份证号码 3207211982021622*学号 1103141001 入学日期 2011.1 学制 2 年半学生类别 函授本科生 毕业日期 2013.6 毕业学校 徐州师范大学毕业证书号 是否第二学士学位 没有填“无”就业单位类别 其他教学单位（按照“
3、说明”第 1 页）填写 外语水平 熟练联系电话（移动电话） 132852896*（根据本人实际情况填写）参加工作时间、地点 2004 年 8 月 宿迁学院（根据本人实际情况填写）现工作单位、职务 宿迁学院 教师（根据本人实际情况填写）何时何地受何奖励、处分是否是优秀学员年月日，被单位评为或授予荣誉称号；年月日，因被单位给予处分。没有填无主 要 学 历 及 社 会 经 历自何年月 至何年月 在何地、何学校、何单位学习（任何职） 证明人1995.9 1998.7 在地方中学学习（初中） ，担任 刘锦厚1998.9 2001.7 在中学学习（高中） ，担任 王维照2001.9 2004.7 在中国矿
4、业大学学习（大专） ，担任 梁凤兰2011.1 2013.6 在徐州师范大学宿迁学院函授点学习（本科） ，担任 李传之32004.9 至今 在宿迁学院工作，担任 葛锁网成 人 教 育 学 院 推 荐 意 见签名 （盖章）年 月 日教 务 处 审 查 意 见签名 （盖章）年 月 日院 学 位 评 定 分 委 员 会 初 审 意 见签名 （盖章）年 月 日校 学 位 委 员 会 评 审 意 见4签名 （盖章）年 月 日学 习 成 绩课 程 名 称 分 数 课 程 名 称 分 数5语 种 分 数外语考试成绩任 职 单 位 意 见（对学员思想品德、教学业务、学习、工作等方面的鉴定）6该同志思想上要求积
5、极进步，工作兢兢业业、尽职尽责，教学成绩突出，积 极参加专业进修。 （“任职单位意见”评语请学员“任职单位填写”或“自己填写”后加盖公章，没有单位可不填写。）签名（盖章）2013 年 月 日个 人 总 结（参加本校函授学习以来的思想政治表现，学习情况，工作能力，主要收获等）7本人自从教以来，始终坚持党的教育方针，和 领导保持高度一致，扎根教坛，把培养学生成才作为我人生岗位上的最高目标和不懈追求，时刻注意提高个人的思想道德形象，在教育教学工作中，遵纪守法，团结 同事，关爱学生，爱岗敬业。一、政治思想方面我认真学习，紧跟形式，能热爱祖国，热爱人民， 拥护中国神圣的教育事业。函授期间，我努力遵守学校
6、的各项规章制度，尊敬 师长 ，热爱自己的班级，与同学和睦相处而且关系融洽。二、学习方面本人端正学习态度，明确学习目的， 圆满地完成了学院规定的课程。函授期间，我保持以往学生时代的 风格，不 迟到、不早退，上课认真听老师的讲解，勤做笔记，按 时完成老师布置的作业。有要事 则向班主任 请假。我充分利用自己的闲暇时间，把函授时不能作具体解说的书本知识理解消化。一分耕耘，一分收 获。学习上的毫不懈怠使我能从容应付每一次考试，并取得不错的成绩。三、工作方面在校期间，我保证工作、学习两不误。未因学 习而耽 误工作，也能处理好工作与学习之间的关系，充分利用工作之余的时间消化理解学习的内容。我尽量把函授学到的知识和技能与工作相结合,同时函授中养成的学习方法和学习态度让我在工作中受益匪浅，是我在工作中能够不断的自学与工作相关的知识,使工作技能得到不断的提升。 今后，我会充分利用学到的内容来提高自己的工作能力。总之,函授学习取得的文凭不是我追求的终点,而是一个起点，使我在生活中，工作中向更高的知识境界去探索，去挑战。如今的社会是一个知识的社会，只有不断的学习，不断的充 实自己，才能不断的迎接挑战。
